劉亞東 雷芳 姜嫄嫄

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710000；2.長(zhǎng)安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，DPN病程較長(zhǎng)，發(fā)病率較高，若未及時(shí)治療，易發(fā)展成為難治性疾病，增加患者致殘風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)學(xué)將DPN歸為消渴繼發(fā)痹癥范疇，認(rèn)為消渴久而不治，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈失調(diào)，不通、不榮則痛，需以活血化瘀、疏經(jīng)養(yǎng)脈的原則治療這類患者[2]。針刺屬于中醫(yī)常用治療手段之一，具有操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)有研究也指出針刺對(duì)DPN患者也具有一定治療效果[3]。因此，本文旨在觀察針刺滎輸、下合穴對(duì)DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年6月至2021年6月收治DPN患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組中男40例，女35例；年齡41～74歲，平均年齡(60.23±7.54)歲；糖尿病病程1～10年，平均病程(6.37±1.24)年；神經(jīng)病變病程1～6年，平均病程(4.29±0.97)年。對(duì)照組中男41例，女34例；年齡43～78歲，平均年齡(59.48±7.63)歲；糖尿病病程2～12年，平均病程(6.56±1.14)年；神經(jīng)病變病程2～7年，平均病程(4.18±1.03)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)肌電圖等檢查確診為DNP患者；入組前未服用過治療DPN的藥物；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙類疾病者；暈針或?qū)︶槾讨委煵荒褪苷?；存在皮膚破損、潰瘍、過敏、發(fā)炎等者；伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染或凝血功能障礙者；合并糖尿病酮癥酸中毒等其他糖尿病并發(fā)癥者；因腰椎病變、淋巴管炎、化療藥物等其他原因?qū)е鲁霈F(xiàn)周圍神經(jīng)性病變者；血壓或血糖控制不佳或疾病突然加重者；伴有嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變或腦部外傷手術(shù)史者；伴有認(rèn)知或精神障礙類疾病，依從性較差的患者。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組采取基礎(chǔ)治療，包括向患者行常規(guī)DPN健康教育，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面計(jì)劃，并督促患者嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療，遵醫(yī)囑給予患者降糖、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖等體征變化情況，使患者血糖控制在：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2h血糖<8.0 mmol，同時(shí)遵醫(yī)囑給予患者甲鈷胺片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052207，規(guī)格：0.5 mg/片)治療，服藥用法：餐后30 min口服，1片/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，且治療干預(yù)1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針刺滎輸、下合穴治療，其具體方法為：取穴：滎穴、輸穴及下合穴；操作：患者取平臥位，放松患者肢體，用75%酒精對(duì)針刺部位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再取用規(guī)格為0.35 mm×40 mm的一次性無菌針灸針(固始公元醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20172270468)以45°方向采用以平補(bǔ)瀉的手法進(jìn)針，并留針30 min，留針期間每5 min進(jìn)行一次提插捻轉(zhuǎn)，以患者感覺針刺部位酸脹、疼痛為度。1次/d，10 d為1個(gè)療程，且治療干預(yù)1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療后評(píng)估兩組的療效；治療前、治療1個(gè)月后分別使用肌電圖儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：NDI-094C)檢測(cè)兩組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MVC)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)；治療前、治療1個(gè)月后分別使用視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)[5]、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)[6]評(píng)估兩組患者疼痛緩解程度和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 治療后，觀察組顯效53例，有效18例，無效4例，總有效率94.67%；對(duì)照組顯效45例，有效16例，無效14例，總有效率81.33%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.313，P<0.05)。

2.2兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療后，觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MVC及SCV均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.3兩組患者神經(jīng)功能及疼痛程度比較 治療后，觀察組患者的VAS、TCSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、TCSS評(píng)分比較分，n=75]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將DPN歸屬為“消渴”、“血痹”、“絡(luò)病”范疇，《王旭高臨證醫(yī)案》提及“消渴日久……手足麻木……肢涼如冰”，認(rèn)為麻、涼等為其主要臨床癥狀[7]；《素問·三部九候論》曰“必先除其血脈……調(diào)之問病……以平為期”，故治療時(shí)需祛除血瘀、補(bǔ)氣理血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，使氣血運(yùn)行通暢，以此來達(dá)到治療目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，針刺可加快患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)缺血、缺氧情況，促進(jìn)神經(jīng)損傷恢復(fù)[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“滎俞治外徑，合治內(nèi)臟”，故本研究選取滎穴、輸穴及下合穴為針刺穴位。針刺這幾個(gè)穴位，可起到行經(jīng)通絡(luò)，益精引氣，補(bǔ)血止痛，滋養(yǎng)臟腑的作用，從而促進(jìn)血液循環(huán)情況，減少神經(jīng)損傷，改善相關(guān)癥狀情況。

本文結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示針刺滎輸、下合穴能有效控制患者疾病發(fā)展，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文結(jié)果也顯示，治療后，觀察組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MVC及SCV均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示針刺滎輸、下合穴能有效提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因，針刺穴位調(diào)節(jié)了患者體內(nèi)各臟腑經(jīng)脈之氣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快機(jī)體代速度，提高肢體神經(jīng)肌肉的興奮性，神經(jīng)傳導(dǎo)速度隨之加快，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)果也顯示，治療后，觀察組患者的VAS和TCSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示針刺滎輸、下合穴能有效減少患者神經(jīng)功能損傷，降低肢體疼痛程度，提高患者生活治療。這是由于滎穴、輸穴及下合穴與機(jī)體重要臟腑器官緊密相連，針刺這幾個(gè)穴位時(shí)，加快了各部位肢體血流循環(huán)速度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，減少神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)肢體感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕肢體疼痛程度，TCSS評(píng)分也隨之降低。

綜上，針刺滎輸、下合穴對(duì)DPN患者治療效果顯著，能有效提高患者神經(jīng)功能傳導(dǎo)速度，減少神經(jīng)組織損傷，緩解患者臨床癥狀，具有一定臨床實(shí)踐價(jià)值。