張亞軍 謝云霞 王丹鳳

(西安經(jīng)開(kāi)婦幼醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

稽留流產(chǎn)又稱為過(guò)期流產(chǎn)，是指胚胎在宮腔內(nèi)死亡后未及時(shí)自然排出，治療難度較大[1]。由于稽留流產(chǎn)患者胚胎組織易與子宮壁粘連，增加了清宮術(shù)的難度，故臨床常用藥物輔助治療，其中米索前列醇是一種前列腺素內(nèi)衍生物，可促進(jìn)子宮收縮，但會(huì)引起胃腸道反應(yīng)[2]。而米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素類藥物，可促使孕囊組織變性和壞死[3]。目前關(guān)于稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的研究較少。因此，本文旨在探討稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年4月在我院行清宮術(shù)的稽留流產(chǎn)患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各70例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均(29.87±3.99)歲；孕周6～12周，平均(8.76±1.17)周。觀察組年齡22～39歲，平均(30.56±4.15)歲；孕周6～13周，平均(8.81±1.12)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于稽留流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查確定胚胎死亡者；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮器質(zhì)性病變者；凝血功能異常者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在清宮術(shù)前給予米索前列醇片(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，0.2 mg)，患者入院后第1天行相關(guān)檢查，第2天患者空腹口服米索前列醇片0.6 mg，在服藥后如出血多于月經(jīng)量應(yīng)立即進(jìn)行清宮術(shù)，服藥3 h后，即使無(wú)妊囊組織排出均行清宮術(shù)。觀察組患者入院后行相關(guān)檢查，入院第1、2 天均給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，25 mg)，第1、2 天分別給予米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，25 mg)50 mg/次、25 mg/次，均2次/d；第3 天與對(duì)照組第2 天治療相同。兩組術(shù)后均隨訪1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中各項(xiàng)臨床指標(biāo)：包括兩組麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、宮腔吸引時(shí)間及負(fù)壓吸引壓力。術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)：包括兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及宮內(nèi)組織殘留率。不同時(shí)間點(diǎn)血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平：于術(shù)前，術(shù)后7 d、1個(gè)月，采取兩組3 mL空腹靜脈血以3 500 r/min離心10 min，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清β-hCG水平。觀察比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組麻醉時(shí)間及宮腔吸引時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及負(fù)壓吸引壓力均低于對(duì)照組(t=16.908、29.189、10.430、12.904，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間(4.45±1.23)d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(28.45±4.76)d，宮內(nèi)組織殘留0例(0.00%)；對(duì)照組陰道出血持續(xù)時(shí)間(8.68±3.01)d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(36.65±5.97)d，宮內(nèi)組織殘留2例(2.86%)。觀察組陰道出血持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組(t=10.884、8.985，P<0.05)，兩組宮內(nèi)組織殘留比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.029，P>0.05)。

2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清β-hCG水平比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組和對(duì)照組血清β-hCG水平低于術(shù)前、術(shù)后7 d(F=8.756、7.987，P<0.05)，術(shù)后7 d低于術(shù)前(P<0.05)，且觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后7 d血清β-hCG水平均低于對(duì)照組(t=8.781、10.066，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血清β-hCG水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 隨訪期間，觀察組發(fā)生惡心3例、腹痛1例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(5/70)；對(duì)照組發(fā)生惡心4例、腹痛2例、乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(7/70)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.365，P>0.05)。

3 討 論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇可顯著促進(jìn)妊娠組織缺血而壞死，進(jìn)而使妊娠組織與子宮壁分離排出宮腔，同時(shí)降低宮腔負(fù)壓吸引力，進(jìn)而縮短麻醉及手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，進(jìn)一步調(diào)節(jié)稽留流產(chǎn)患者月經(jīng)周期[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及負(fù)壓吸引壓力均低于對(duì)照組，麻醉時(shí)間、宮腔吸引時(shí)間、陰道出血持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明清宮術(shù)前用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)可有效降低患者宮腔負(fù)吸引壓力，減輕患者子宮內(nèi)膜的損傷，并有效調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期。血清β-HCG由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，其水平變化可反映滋養(yǎng)層細(xì)胞是否存活[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后7 d血清β-hCG水平均低于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)患者可明顯促進(jìn)患者妊娠組織壞死，安全性良好。分析其原因，稽留流產(chǎn)患者在服用米非司酮后，孕酮失活，使激素水平發(fā)生改變，進(jìn)一步促進(jìn)孕囊組織變性和壞死，有利于排除宮腔內(nèi)殘留，控制宮腔粘連，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，清宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)能有效改善患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，降低患者術(shù)中宮腔負(fù)壓吸引壓力，減輕對(duì)患者子宮內(nèi)膜的損傷，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，安全性良好。