張漢夫 李琳

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，(1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；(2.腦病科，陜西 寶雞 721001)

腦卒中為腦部血液循環(huán)受阻所致的一類突發(fā)性疾病，在老年人群中較為多見，患者可存在感覺障礙、失語和偏癱等一系列中樞神經(jīng)癥狀，對其身心狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)腦卒中患者的死亡率已有明顯降低，但存活患者多伴隨不同程度的吞咽障礙，會(huì)使其生活質(zhì)量降低，影響其預(yù)后[2]。當(dāng)前對腦卒中伴吞咽障礙患者多采取吞咽康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練后患者的吞咽功能無顯著改善。有研究[3]顯示，經(jīng)顱直流電、電子生物反饋分別用于吞咽障礙患者療效確切，能促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)。但當(dāng)前有關(guān)聯(lián)合二者用于腦卒中伴吞咽障礙的效果研究較少。本文旨在分析予以腦卒中伴吞咽障礙患者經(jīng)顱直流電加電子生物反饋對其吞咽功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的腦卒中伴吞咽障礙患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡(61.48±5.32)歲；病程：2周至6個(gè)月，平均病程(1.80±0.54)月；腦梗死39例，腦出血11例。觀察組男29例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡(61.50±5.24)歲；病程：2周至7個(gè)月，平均病程(1.85±0.50)月；腦梗死40例，腦出血10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均和《內(nèi)科學(xué)》(第9版)[4]當(dāng)中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，經(jīng)過頭部CT或者M(jìn)RI等檢查確診；病程在2周到6個(gè)月；卒中后發(fā)生吞咽障礙；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)半球卒中者；既往存在口咽部或頸部手術(shù)史者；其他神經(jīng)系統(tǒng)病所致的吞咽障礙者；存在交流、認(rèn)知或者聽力障礙等無法配合此次研究者。本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均開展常規(guī)化的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，包括攝食訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、門德爾松吞咽訓(xùn)練、吞咽肌肉訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、口咽交界位置冷刺激等，訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，1次/d，總共訓(xùn)練4周。對照組在上述基礎(chǔ)上加以電子生物反饋，選擇加拿大THOUGHT TECHNOLOGY醫(yī)用電子公司提供的Myo Train生物反饋治療設(shè)備，操作步驟如下：先放置兩個(gè)電極到環(huán)狀軟骨的兩側(cè)位置，對局部皮膚開展清潔，做好電極片的固定工作，做好上述準(zhǔn)備工作后將儀器啟動(dòng)，進(jìn)行表面肌電評估，結(jié)合肌電評估閾值合理調(diào)整電流，通常不超過100 mA，整個(gè)治療工作中應(yīng)避免電流強(qiáng)度過強(qiáng)，使患者產(chǎn)生不適感，引起喉部痙攣，單次時(shí)間是20 min，每日開展2次，總共干預(yù)時(shí)間是4周。觀察組對照組基礎(chǔ)上加以經(jīng)顱直流電刺激，方法：選擇四川省智能電子實(shí)業(yè)公司提供的IS200智能刺激器，刺激采取6 cm×4.2 cm等滲鹽水有關(guān)明膠海綿電極，放置參考電極于對側(cè)肩部位置，放置陽性電極在健側(cè)吞咽有關(guān)初始感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)SIMI，結(jié)合國際腦電圖10～20系統(tǒng)有關(guān)電極放置方法開展定位，左側(cè)或右側(cè)有關(guān)SIMI區(qū)處在左側(cè)半球C3和T3連線中點(diǎn)，或者右側(cè)半球CT、T4連線中點(diǎn)，設(shè)置電流強(qiáng)度在1.5 mA，單次治療時(shí)間是20 min，每日開展1次，每周開展5次，干預(yù)時(shí)間是4周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療有效率[5]；干預(yù)前后吞咽能力，采用改良曼恩吞咽能力量表(MMASA)[6]、吞咽障礙結(jié)局和嚴(yán)重度量表(DOSS)[7]評估。營養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)4周后收集兩組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，離心處理后分離得到血清，經(jīng)日本SYSmex XB-100血細(xì)胞分析儀和配套試劑對血紅蛋白(Hb)開展檢測，經(jīng)貝克曼AU5800生化分析儀檢測、前白蛋白(PAB)及白蛋白(Alb)水平。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 觀察組治療后顯效22例、好轉(zhuǎn)20例、無效8例，有效率為84.00%；對照組治療后顯效17例、好轉(zhuǎn)16例、無效17例，有效率為66.00%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2MMASA、DOSS得分 干預(yù)前，兩組MMASA、DOSS得分相比無顯著差異(t=0.089、0.423，P>0.05)；干預(yù)后，觀察組MMASA、DOSS得分均高于對照組(t=7.301、8.493，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMASA、DOSS得分比較分，n=50]

2.3營養(yǎng)指標(biāo) 干預(yù)前，兩組Hb、PAB、Alb水平相比無顯著差異(t=0.804、0.235、0.278，P>0.05)；干預(yù)后，觀察組Hb、PAB、Alb水平均高于對照組(t=13.983、4.232、7.320，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討 論

腦卒中患者的吞咽障礙一旦發(fā)生會(huì)影響患者進(jìn)食，使機(jī)體不能攝取需要的營養(yǎng)物質(zhì)，長期易導(dǎo)致營養(yǎng)代謝失調(diào)，對腦部血流產(chǎn)生影響，不利于患者機(jī)體康復(fù)，甚至增加其病死率[8]。以往經(jīng)吞咽功能訓(xùn)練雖能一定程度改善吞咽功能，但效果依舊不理想[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)，將經(jīng)顱直流電加生物反饋用于伴吞咽障礙的腦卒中患者能提高其療效，改善其吞咽功能和營養(yǎng)指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且干預(yù)4周后的MMASA得分、DOSS得分、Hb、PAB及Alb水平高于對照組。分析原因，電子生物反饋經(jīng)電刺激神經(jīng)肌肉以評估和治療吞咽障礙，脈沖式低頻電流能對局部肌肉起到刺激作用，促使肌肉收縮，提升咽部肌群的收縮力與口腔及咽部壓力，促使食物到達(dá)食管中；經(jīng)刺激反饋通路，協(xié)助恢復(fù)反射弧，生成新的中樞傳導(dǎo)通路；經(jīng)大量重復(fù)刺激，能恢復(fù)咽部肌肉協(xié)調(diào)性、靈活性，建立起良好的吞咽功能。經(jīng)顱直流電刺激通過陽極電流對咽運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，能提升咽部的興奮性，緩解吞咽障礙；電刺激期間可提升咽反射和喉部上抬幅度，減少誤吸發(fā)生，并能對腦血流量起到擴(kuò)張作用，有助于卒中病灶附近的側(cè)支循環(huán)建立，加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，聯(lián)合使用經(jīng)顱直流電加電子生物反饋措施開展干預(yù)，能起到協(xié)同刺激作用，增強(qiáng)對患者吞咽功能的改善效果，有助于其自主攝食，補(bǔ)充機(jī)體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，從而改善其營養(yǎng)指標(biāo)。