王東福 閆超 梁斌 王鵬

(陜西省韓城市人民醫(yī)院骨科，陜西 韓城 715400)

股骨轉子間骨折作為臨床常見的骨折類型，其發(fā)生率占據(jù)全部髖關節(jié)骨折的45～80%左右?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)股骨近端髓內釘內固定術的效果較好，其作為微創(chuàng)植入術，能夠最大程度的避免骨量丟失，同時符合生物力學優(yōu)勢，進而提升骨折端固定效果[1]。但隨著該術式的推廣使用，不斷有報道指出嚴重骨質疏松或者粉碎程度較高者的愈合能力較差，且部分高齡患者內固定失敗率較高[2]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)人工全髖關節(jié)置換的效果更好，可促進患者髖關節(jié)功能恢復，增強肢體功能，改善預后[3]。因此，本文研究股骨近端髓內釘內固定術、人工全髖關節(jié)置換運用于老年股骨轉子間骨折中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年1月收治的老年股骨轉子間骨折患者86例，隨機分成研究組和對照組，各43例。研究組中男23例，女20例，年齡64～80歲，平均年齡(71.56±1.48)歲，摔傷16例，高處墜落12例，交通事故15例，AO分型：A型26例，B型17例。對照組中男20例，女23例，年齡62～79歲，平均年齡(71.80±1.03)歲，摔傷19例，高處墜落11例，交通事故13例，AO分型：A型23例，B型20例。納入標準：與《老年股骨轉子間骨折診療指南》[4]中診斷相符；年齡大于等于60歲；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在創(chuàng)傷性骨折史或者病理性骨性疾病者；合并脊髓損傷、全身性活動性感染、肝腎功能不全、血管損傷、凝血功能障礙者；存在手術禁忌癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇人工全髖關節(jié)置換，予以腰硬聯(lián)合麻醉，取側臥位，利用體位架固定，從髖關節(jié)后外側入路，逐層切開皮膚各層，使得骨折斷端顯露，在小轉子上端截骨，取出股骨頭，檢測其大小，隨后銼磨髖臼，重點關注外展角與前傾角，壓配植入適宜的髖臼假體，針對轉子間骨折塊實施復位，利用皮質骨螺釘、鋼絲將其妥善固定于股骨主骨上，并在髓腔依次開展擴髓操作，壓配打入適宜的股骨柄假體，放置頸領與球頭，復位后通過屈曲位、伸直位開展內外旋活動，保證關節(jié)穩(wěn)定且無脫位情況，放入引流管，逐層關閉關節(jié)囊、外旋肌等各層。對照組：選擇股骨近端髓內釘內固定術，予以腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者在牽引床上采取剪刀位，將患肢從外旋位、外展牽引至內旋位、內收，利用C臂機透視觀察骨折端復位情況，若滿意即可在股骨大轉子頂端向近端作切口，通過手觸摸大轉子，順著股骨大轉子頂端向股骨髓腔放置一枚導針，經透視顯示導針于髓腔中，股骨近端擴髓，放入主釘，安裝連接臂，順著股骨頸方向放置導針，正側位顯示在股骨頸中央，擴髓后選擇適宜的螺旋刀片順著導針放入，擰入遠端鎖釘，再次透視檢查，若骨折端復位良好，內固定合適，即可止血沖洗，并縫合切口。

1.3觀察指標 術后，評價兩組優(yōu)良率[5]；采用髖關節(jié)功能(Harris)[6]評價髖關節(jié)功能情況；觀察比較兩組患者手術情況(手術時長、失血量、術后引流量、骨折愈合時長、住院天數(shù))；手術前后測評兩組日常生活能力(ADL)[7]；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者優(yōu)良率對比 術后，研究組效果優(yōu)17例，良22例，差4例。優(yōu)良率90.70%；對照組效果優(yōu)14例，良16例，差13例。優(yōu)良率69.77%。研究組優(yōu)良率顯著高于對照組(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2兩組患者手術情況對比 術后，研究組手術時長、失血量、術后引流量、骨折愈合時長、住院天數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況的對比

2.3兩組患者Harris、ADL評分變化 術前，兩組患者Harris、ADL評分比較無差異(P>0.05)；術后，研究組的評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Harris、ADL評分變化分，n=43]

2.4兩組患者并發(fā)癥對比 術后，研究組發(fā)生髖關節(jié)脫位、尿路感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.30%；對照組發(fā)生髖關節(jié)脫位2例，尿路感染4例，下肢深靜脈血栓2例，肺部感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率30.23%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.692，P<0.05)。

3 討 論

股骨近端髓內釘內固定術是從股骨近端釘上進行改良，存在操作簡便、創(chuàng)傷小、抗旋轉能力強、穩(wěn)定性較高的特點，加上術中通過閉合復位方式，可減小對骨折端的影響，并防止骨量丟失，符合生物力學設計，預防髖內翻，進一步提升骨折端固定效果。人工全髖關節(jié)置換通常運用于高齡、內固定失敗或者重度骨質疏松患者中，能夠有效清除破碎的骨質，放入假體，促進患者盡早恢復髖關節(jié)功能，使其早期下床開展負重鍛煉，達到縮短住院時間的目的[8]。

本文結果顯示，研究組優(yōu)良率高出對照組，但并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)；研究組手術時長、失血量、術后引流量、骨折愈合時長、住院天數(shù)均低于對照組(P<0.05)；手術前兩組Harris、ADL無差異(P>0.05)，手術后研究組評分高出對照組(P<0.05)，提示研究組不僅能夠增強髖關節(jié)功能，同時并發(fā)癥少，骨折愈合快，同時可提升日常生活能力。經分析發(fā)現(xiàn)，雖然對照組的創(chuàng)傷小、操作簡便，但術后患者需要長時間臥床休息，極易導致肺部感染、尿路感染發(fā)生的風險；而研究組放入假體與骨水泥，可穩(wěn)定骨折固定效果，并使得患者早期下床活動，促進關節(jié)功能及生活能力盡快恢復，同時骨水泥能夠改善髖關節(jié)重建時的骨質應力，促進骨折盡快愈合，并穩(wěn)定髖關節(jié)功能[9]。

綜上，人工全髖關節(jié)置換的效果更好，能夠增強髖關節(jié)功能，縮短住院時長，并發(fā)癥少，促進日常生活改善，值得推廣。