陳燕 王飛飛 石普峰 田博振△

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710038；2.西安大興醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710000)

前列腺癌(prostate cancer)是泌尿外科較為常見的惡性腫瘤，前列腺癌根治術(shù)是治療該疾病的主要手術(shù)方式，與腹腔鏡輔助下進(jìn)行前列腺切除術(shù)，有著較好術(shù)后器官功能恢復(fù)，較少術(shù)中失血量。然而，麻醉及手術(shù)后的精神功能障礙已成為術(shù)后常見并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[1]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)從腦電圖中分離出來，可分析不同腦電波的諧波與時(shí)相關(guān)系，反應(yīng)患者大腦皮層功能狀況興奮或者抑制狀態(tài)，從而調(diào)整麻醉用量[2]。本文探討腦電雙頻指數(shù)(Bis)監(jiān)測(cè)聯(lián)合常規(guī)麻醉(Ac)監(jiān)測(cè)對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量及術(shù)后譫妄的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年4月到2021年6月我院收治的前列腺癌根治術(shù)患者61例的臨床資料，根據(jù)監(jiān)測(cè)方法分為對(duì)照組(n=30)與實(shí)驗(yàn)組(n=31)。對(duì)照組中年齡51～76歲，平均年齡(60.42±1.45)歲；體質(zhì)量45～78kg，平均體質(zhì)量(68.78±10.56)kg。實(shí)驗(yàn)組中年齡52～78歲，平均年齡(62.56±1.56)歲；體質(zhì)量(47-79)kg，平均體質(zhì)量(69.78±9.15)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎功能不全者；先天性心臟病者；內(nèi)分泌及代謝性疾??；精神病者及意識(shí)障礙性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者給予常規(guī)干預(yù)和監(jiān)測(cè)措施，主要包括體溫、血壓等生命體征。實(shí)驗(yàn)組加腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組：全麻誘導(dǎo)時(shí)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg +丙泊酚2 mg/kg +舒芬太尼0.5 μg/kg +羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，面罩加壓給氧3 min后，進(jìn)行氣管導(dǎo)管。術(shù)中維持丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～03 μg/kg/min進(jìn)行麻醉維持，間斷推注羅庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg，采用脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏血樣飽和度，采用持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)血壓、心率，并根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼輸注速度。實(shí)驗(yàn)組：全麻誘導(dǎo)時(shí)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，血漿靶控輸注2 μg/ml丙泊酚，調(diào)節(jié)幅度為0.5 μg/ml，舒芬太尼0.5 μg/kg。采用脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏血樣飽和度，采用持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)血壓、心率，同時(shí)使用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，輸注羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，若Bis<60，可行氣管導(dǎo)管。丙泊酚量根據(jù)Bis調(diào)節(jié)效應(yīng)室濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，Bis維持在40～60間。根據(jù)瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min的速度術(shù)中維持，間斷推注羅庫(kù)溴銨0.1～0.15 mg/kg。根據(jù)肌松檢測(cè)結(jié)果，手術(shù)結(jié)束前20～30 min停止使用肌松藥。兩組患者均采用誘導(dǎo)前擴(kuò)容8～10 mL/kg，并給予補(bǔ)液。術(shù)前5 min停止瑞芬太尼泵注，縫合后停止靜脈用藥，根據(jù)常規(guī)患者麻醉情況轉(zhuǎn)移恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)護(hù)及完全清醒，血?dú)夥治鰺o明顯異常，可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者血流動(dòng)力學(xué)、氣道壓水平：對(duì)比兩組誘導(dǎo)前(T0)、插管后即刻(T1)、氣腹后10 min(T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后1 h(T4)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)的舒張壓(MAP)、心率(HR)、氣道平臺(tái)壓(PPlat)、氣道峰壓(PPeak)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)；比較兩組患者蘇醒質(zhì)量比較(術(shù)后拔管、麻醉室停留、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間)；采用譫妄分級(jí)量表(CAM)對(duì)術(shù)后2 h、24 h、48 h、72 h的譫妄進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)、氣道壓水平比較 兩組T0時(shí)刻MAP、HR、PPlat、PPeak、PETCO2水平無明顯差異(P>0.05)，與T1、T2、T3、T4、T5時(shí)，對(duì)照組的水平變化顯著(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)與氣道壓水平比較

2.2兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后拔管、麻醉室停留、胃腸功能恢復(fù)、住院等時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較

2.3兩組患者術(shù)后72h內(nèi)譫妄發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72 h內(nèi)譫妄發(fā)生率6.45%顯著低于對(duì)照組的26.67%(χ2=7.454，P<0.05)。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌根治術(shù)，高濃度二氧化碳?xì)飧箤⒂绊懫鞴?、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)功能[3]。現(xiàn)視化控制麻醉藥量，精準(zhǔn)給藥技術(shù)、多模式鎮(zhèn)痛及術(shù)中體溫管理，精準(zhǔn)的麻醉深度與肌松監(jiān)測(cè)，合理控制麻醉容量及術(shù)中體溫管理，提高患者麻醉質(zhì)量量[4]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)、氣道壓改善幅度較小，且各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由于實(shí)驗(yàn)組患者采用Bis監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)查麻醉藥量，通過Bis對(duì)麻醉深度調(diào)控，維持合適狀態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]。傳統(tǒng)常規(guī)麻醉深度監(jiān)測(cè)是通過監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏血氧飽和度來判斷，無定量的客觀指標(biāo)[6]。而Bis監(jiān)測(cè)可根據(jù)手術(shù)、麻醉對(duì)肌松要求，合理泵注肌松藥物，可有效減少肌松藥及鎮(zhèn)痛藥物的過量使用，減少術(shù)中機(jī)體反應(yīng)帶來的不良影響[7]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉室停留時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，充分表明Bis監(jiān)測(cè)聯(lián)合常規(guī)麻醉可改善患者蘇醒質(zhì)量。術(shù)后譫妄是一種腦綜合征，主要表現(xiàn)為記憶力、注意力、精神運(yùn)動(dòng)紊亂等，通過Bis監(jiān)測(cè)可有效避免Bis值出現(xiàn)過高或者過低現(xiàn)象，減少術(shù)中異常Bis值的發(fā)生，避免不必要的深麻醉，減少麻醉藥物潛在的毒性[8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，Bis監(jiān)測(cè)聯(lián)合Ac監(jiān)測(cè)前列腺癌根治術(shù)患者，可減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及氣道壓波動(dòng)，改善麻醉蘇醒質(zhì)量，降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。