劉 寶，楊 陽(yáng)（通信作者），陳炳華

（徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 徐州 221000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性免疫系統(tǒng)疾病之一，患者主要表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)非特異性炎癥；該病進(jìn)展緩慢，多呈關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累，多因關(guān)節(jié)局部疼痛、周圍軟組織腫脹及僵硬等癥狀就診，如未及時(shí)治療可造成關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾[1]。已有報(bào)道提示我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.2%～0.4%，且30～50歲女性較為多見[2]。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期準(zhǔn)確診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[3]。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷主要依賴放射影像學(xué)手段，但部分檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴，且還存在輻射損傷風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其臨床應(yīng)用[4]。相較于傳統(tǒng)放射影像學(xué)手段，肌骨超聲具有操作簡(jiǎn)便、無輻射及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，近年來在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中獲得廣泛應(yīng)用[5]；但肌骨超聲檢查與病情嚴(yán)重程度及血清炎性相關(guān)指標(biāo)間關(guān)系報(bào)道仍相對(duì)較少。基于以上證據(jù)，本研究，選取2019年10月—2022年10月于徐州市第一人民醫(yī)院就診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者132例的臨床相關(guān)資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分組，探討肌骨超聲對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度及相關(guān)炎性指標(biāo)的評(píng)價(jià)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月于徐州市第一人民醫(yī)院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者132例，入選患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為緩解組（29例）、低活動(dòng)度組（35 例）、中活動(dòng)度組（40例）及高活動(dòng)度組（28 例）。高活動(dòng)度組中男性15例，女性13例，年齡24～70 歲，均齡（45.97±6.44）歲，病程1～13年，平均病程（5.41±1.07） 年；中活動(dòng)度組中男性23例，女性17 例，年 齡22～72歲，平 均（46.43±6.51） 歲，病程1～12年，平均病程（5.34±1.01）年；低活動(dòng)度組中男性19例，女性16例，年齡21～70歲，平均（46.80±6.37）歲，病程1～14年，平均病程（5.70±1.15） 年；緩解組中男性16例，女性13例，年齡18～68歲，平均（46.41±6.17）歲，病程1～13年，平均（5.61±1.13）年。各組基線臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)癥狀體征及影像學(xué)檢查確診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②患者年齡≥18歲；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他關(guān)節(jié)疾病者；②合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；③合并其他器質(zhì)性疾病者；④近2周內(nèi)服用激素或免疫抑制劑類藥物；⑤急性外傷性疾病患者。研究設(shè)計(jì)符合世界醫(yī)學(xué)大會(huì)《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

肌骨超聲檢查：采用德國(guó)西門子S3000型、美國(guó)通用電氣LOGIQ S8及美國(guó)通用電氣Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行肌骨超聲檢查，選擇線陣式探頭，探頭頻率設(shè)置為（5～12）MHz；掃描患側(cè)腕、膝及踝關(guān)節(jié)，第二/三掌指及近端指間關(guān)節(jié)，第二/五跖趾關(guān)節(jié)等部位，評(píng)估滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)侵蝕及滑膜內(nèi)血流信號(hào)情況并進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）分組標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疾病活動(dòng)性28評(píng)分分組，緩解組指疾病活動(dòng)性28評(píng)分≤2.6分，低活動(dòng)度組指疾病活動(dòng)性28評(píng)分＞2.6分但≤3.2分；中活動(dòng)度組指疾病活動(dòng)性28評(píng)分＞3.2分但≤5.1分；高活動(dòng)度組指疾病活動(dòng)性28評(píng)分＞5.1分[6]。

（2）肌骨超聲半定量評(píng)分包括：①滑膜增生（0～3分），其中滑膜未增生為0分，滑膜增生達(dá)骨干區(qū)域?yàn)?分；②關(guān)節(jié)積液（0～3分），關(guān)節(jié)無積液為0分，關(guān)節(jié)大量積液為3分；③骨質(zhì)侵蝕（0～3分），骨質(zhì)無侵蝕為0分，骨質(zhì)大面積缺損為3分；④滑膜內(nèi)血流信號(hào)（0～3分），滑膜內(nèi)無血流信號(hào)為0分，滑膜內(nèi)血流信號(hào)區(qū)域達(dá)滑膜總面積50%及以上[7]。

（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性指標(biāo)：包括類風(fēng)濕因子、血沉及C反應(yīng)蛋白；收集患者清晨空腹靜脈血4～5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清待檢。類風(fēng)濕因子和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)采用化學(xué)免疫比濁法，試劑盒由上海艾迪森生物技術(shù)有限公司提供；血沉檢測(cè)采用魏氏法，檢測(cè)試劑盒由珠海泉暉生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；正態(tài)性評(píng)估采用Levene檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組疾病活動(dòng)性28評(píng)分比較

高活動(dòng)度組、中活動(dòng)度組、低活動(dòng)度組及緩解組疾病活動(dòng)性28評(píng)分分別為（7.03±1.49）分、（4.26±0.81） 分、（2.87±0.50）分、（1.62±0.35） 分；各疾病活動(dòng)性28評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨活動(dòng)度分期增加疾病活動(dòng)性28評(píng)分呈增加趨勢(shì)（P＜0.05）。

2.2 各組肌骨超聲半定量評(píng)分比較

各組肌骨超聲半定量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨活動(dòng)度分期增加肌骨超聲半定量評(píng)分呈增加趨勢(shì)（P＜0.05），見表1。

表1 各組肌骨超聲半定量評(píng)分比較（x- ± s，分）

表1 （續(xù)）

2.3 各組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較

各組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨活動(dòng)度分期增加類風(fēng)濕因子、血沉及C反應(yīng)蛋白水平呈升高趨勢(shì)（P＜0.05），見表2。

表2 各組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較（x- ± s）

2.4 肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度及相關(guān)炎性指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson檢驗(yàn)相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度及相關(guān)炎性指標(biāo)均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度及相關(guān)炎性指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變最早發(fā)生與關(guān)節(jié)滑膜，而隨著炎性細(xì)胞浸潤(rùn)加重，大量新生血管形成，最終形成血管翳；而血管翳出現(xiàn)則能夠?qū)Τ晒羌败浌墙M織造成明顯損傷，如未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能異常甚至喪失[8]。早期研究認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展至終末期方可出現(xiàn)組織病理學(xué)異常，但近年來報(bào)道認(rèn)為組織病理學(xué)異常在滑膜炎癥損傷后12周以內(nèi)即可出現(xiàn)，故早期及時(shí)有效藥物干預(yù)被認(rèn)為能夠有效延緩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展，最大限度改善臨床預(yù)后[9]。

影像學(xué)檢查是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷及病情評(píng)估主要手段之一；而肌骨超聲相較于傳統(tǒng)放射影像學(xué)檢查手段，具有操作簡(jiǎn)便、可反復(fù)檢查、無放射性損傷及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，近年來在臨床得到廣泛使用[10]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病變主要包括滑膜增生、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)積液等，而肌骨超聲可通過半定量評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)上述病變進(jìn)行評(píng)估，從而明確病變部位并為后續(xù)病變嚴(yán)重程度分析提供借鑒[11]。有報(bào)道認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲半定量評(píng)分與疾病活動(dòng)性28評(píng)分存在相關(guān)性，即隨肌骨超聲半定量評(píng)分升高，疾病活動(dòng)性28評(píng)分亦顯著增加，據(jù)此推測(cè)肌骨超聲半定量評(píng)分可輔助用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病情評(píng)估[12]。另有報(bào)道提示，肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)呈正相關(guān)[13-14]。上述研究提示肌骨超聲評(píng)分與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情關(guān)系密切，但對(duì)于肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者基于緩解期和活動(dòng)期評(píng)估病情嚴(yán)重程度間是否存在相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)果中，各組疾病活動(dòng)性28評(píng)分和肌骨超聲半定量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨活動(dòng)度分期增加肌骨超聲半定量評(píng)分呈增加趨勢(shì)；進(jìn)一步相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)度分期均呈正相關(guān)，證實(shí)肌骨超聲檢查能夠評(píng)估。

目前對(duì)于肌骨超聲半定量評(píng)分是否能夠反映類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)水平缺少相關(guān)報(bào)道。類風(fēng)濕因子、血沉及C反應(yīng)蛋白均是評(píng)估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度特別是活動(dòng)度的經(jīng)典指標(biāo)；其中類風(fēng)濕因子是一種免疫球蛋白G相關(guān)自身抗體，能夠直接反映關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)功能障礙程度；血沉能夠動(dòng)態(tài)反映以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為代表自身免疫性疾病病情變化；而C反應(yīng)蛋白則屬于急性期反應(yīng)蛋白，在機(jī)體急性感染及炎性損傷發(fā)生時(shí)呈明顯升高趨勢(shì)，同時(shí)其水平還與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理?yè)p傷程度有關(guān)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，各組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨活動(dòng)度分期增加類風(fēng)濕因子、血沉及C反應(yīng)蛋白水平呈升高趨勢(shì)；進(jìn)一步相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肌骨超聲半定量評(píng)分與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度及相關(guān)炎性指標(biāo)均呈正相關(guān)，證實(shí)肌骨超聲半定量評(píng)分除與病情嚴(yán)重程度有關(guān)外，還能夠反映患者炎癥因子及炎癥損傷水平。

綜上所述，肌骨超聲可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情程度預(yù)測(cè)，且半定量評(píng)分與類風(fēng)濕因子、血沉及C反應(yīng)蛋白水平呈正相關(guān)。