孫 勇

（乳山市中醫(yī)院骨科 山東 威海 264500）

骨質(zhì)疏松癥是一類常見代謝性疾病，主要由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加[1]，從而導(dǎo)致患者易發(fā)生骨折的全身性骨病。根據(jù)病因差異，其可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種類型。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，主要受雌激素水平影響，雌激素可通過抑制破骨細(xì)胞而影響骨代謝[2]，然而隨著女性進(jìn)入更年期，雌激素分泌出現(xiàn)波動(dòng)或減少[3]，雌激素水平降低，對(duì)破骨細(xì)胞抑制減弱，骨量下降且流失加快，進(jìn)而形成骨質(zhì)疏松。目前臨床中主要以磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、雙能X射線吸收法（dual energy x-ray absorptiometry，DXA）等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。其中DXA檢查可有效反映患者骨密度，即骨骼礦物密度，是反映骨骼強(qiáng)度的重要指標(biāo)[4]，通過觀測(cè)骨骼強(qiáng)度來對(duì)骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥等進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性較高。MRI可通過評(píng)估椎體內(nèi)部脂肪浸潤(rùn)程度來評(píng)估椎體骨質(zhì)量評(píng)分[5]，從而對(duì)更年期女性骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估、診斷。有學(xué)者研究認(rèn)為，MRI診斷更年期女性骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥同樣具有較高準(zhǔn)確性[6]。然而較少見關(guān)于MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值關(guān)系的報(bào)道。基于此，本研究對(duì)更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者行MRI檢查及DXA檢查，旨在探討其MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳山中醫(yī)院2020年6月—2021年6月收治的更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者54例，納入觀察組，另選取同年齡段骨密度正常更年期女性54名作為對(duì)照組。

觀 察 組 患 者 年 齡 為47～55歲，平 均 年 齡（51.48±1.36）歲；有吸煙史38例；有飲酒史43例；骨質(zhì)疏松性骨折33例。對(duì)照組女性年齡為46～53歲，平均年齡（51.01±1.24）歲；有吸煙史27例；有飲酒史26例。其中對(duì)隨訪6個(gè)月觀察組患者，根據(jù)其是否出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，將骨質(zhì)疏松性骨折患者納入觀察1組（n=33），無骨質(zhì)疏松性骨折患者納入觀察2組（n=21）；其中觀察1組椎體壓縮性骨折12例，髖部骨折11例，腕部骨折10例。觀察組、對(duì)照組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②更年期女性；③行腰椎MRI檢查及DXA檢查；④患者及家屬均知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有糖尿病、甲狀腺疾病等影響骨代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②腰椎存在內(nèi)固定器械；③伴有脊柱側(cè)彎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他骨關(guān)節(jié)疾病。

1.2 方法

MRI檢查：觀察組、對(duì)照組均行MRI腰椎平掃，掃描設(shè)備為1.5T Magnetom Aera MR儀（德國(guó)西門子），掃描序列：T1WI（TR=400 ms，TE=8 ms，層厚4.0 mm），T2WI（TR=2 500 ms，TE=100 ms，層厚4.0 mm），STIR（TR=2 000 ms，TE=30 ms，層厚4.0 mm）。圖像數(shù)據(jù)由2名具備豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、判斷，感興趣區(qū)域設(shè)置為腰椎MRI矢狀位T1加權(quán)像L1～L5節(jié)段椎體髓質(zhì)部分及L3椎體腦脊液部分并測(cè)量感興趣區(qū)域內(nèi)的平均信號(hào)強(qiáng)度。腰椎骨質(zhì)量評(píng)分=L1～L5椎體平均信號(hào)強(qiáng)度/L3水平腦脊液平均信號(hào)強(qiáng)度。

DXA檢查：觀察組、對(duì)照組均行DXA檢查，設(shè)備應(yīng)用雙能X線骨密度儀，測(cè)定全髖骨密度并記錄股骨頸T值。其中T值≥-1.0則為骨密度正常，T值＜-1.0則為低骨密度。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較觀察組、對(duì)照組以及觀察1組、2組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與股骨頸T值差異；②采用Pearson分析法分析更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者M(jìn)RI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值的相關(guān)性；③采用受試者操作特征（ROC）曲線分析MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)效能，統(tǒng)計(jì)曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間（95%CI）、靈敏度、特異度、截?cái)嘀档葏?shù)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；受試者操作特征（ROC）曲線采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Medcalc18.2繪制。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分、T值比較

觀察組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，T值顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分、T值比較（x- ± s）

2.2 觀察1組、2組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分、T值比較

觀察1組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分高于觀察2組，T值低于觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察1組、2組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分、T值比較（x- ± s）

2.3 更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者M(jìn)RI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者M(jìn)RI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.615，P=0.002）。

2.4 預(yù)測(cè)效能分析

MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的AUC為0.693、0.701，截?cái)嘀禐椋?.36、≤-2.06。見圖1、表3。

圖1 MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的ROC曲線

表3 ROC曲線參數(shù)

2.5 典型病例分析

觀察2組患者女性，63歲。MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分3分，股骨頸T值為-2.02分，隨訪結(jié)束時(shí)，未發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。如圖2、圖3。

圖2 骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎MRI圖像

圖3 骨質(zhì)疏松癥患者的X射線圖像

3 討論

骨質(zhì)疏松癥患者隨疾病進(jìn)展，骨量及骨強(qiáng)度不斷下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高[8]，尤其是更年期女性患者，由于雌激素出現(xiàn)波動(dòng)或下降，雌激素對(duì)破骨細(xì)胞抑制作用減弱，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，患者生命健康及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅。目前用于診斷更年期女性骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥的影像學(xué)檢查中，DXA檢查主要是通過檢測(cè)患者骨密度來評(píng)估患者骨強(qiáng)度，是反映骨質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。而MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分則是通過評(píng)估椎體內(nèi)部脂肪浸潤(rùn)程度來評(píng)估椎體骨質(zhì)量，并計(jì)算得出骨質(zhì)量評(píng)分。在本研究中，觀察組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，T值低于對(duì)照組，更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者M(jìn)RI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值呈負(fù)相關(guān)性，究其原因認(rèn)為，DXA檢查主要應(yīng)用光子吸收原理[9]，當(dāng)光子穿過人體時(shí)，會(huì)被人體組織所吸收，然而不同密度的組織光子吸收存在差異[10]，脂肪、肌肉組織等密度較低的組織對(duì)光子吸收少，因此穿過的光子射線多；而骨骼等密度高的組織對(duì)光子吸收多，因此穿過的光子射線少。儀器利用不同密度組織對(duì)光子吸收的差異來對(duì)骨骼密度進(jìn)行判斷。而伴隨骨量不斷丟失及骨強(qiáng)度的下降，骨密度隨之下降，反映在DXA檢查中則結(jié)果存在顯著差異。而在MRI檢查中，脂肪在T1加權(quán)像中可呈現(xiàn)出高信號(hào)[11-12]，因此通過T1加權(quán)像可較為清晰地對(duì)骨髓內(nèi)脂肪組織含量變化進(jìn)行判斷，進(jìn)而評(píng)估患者骨質(zhì)量。而更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者伴隨疾病進(jìn)展，其骨髓內(nèi)脂肪組織含量增多[13]，故反映在MRI檢查中則結(jié)果存在顯著差異。

在本研究中，觀察1組腰椎骨質(zhì)量評(píng)分高于觀察2組，T值低于觀察2組，究其原因，可能是由于出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折患者其椎體骨小梁結(jié)構(gòu)破壞程度更加嚴(yán)重[14]，相較無骨質(zhì)疏松性骨折患者，其椎體骨密度降低更快，發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)高所致。

本研究中，MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的AUC為0.693、0.701，靈敏度為48.48%、78.79%，特異度為85.71%、57.14%，截?cái)嘀禐椋?.36、≤-2.06，這說明腰椎骨質(zhì)量評(píng)分預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折特異度偏高而缺乏靈敏度，股骨頸T值預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折靈敏度偏高而缺乏特異度，且當(dāng)腰椎骨質(zhì)量評(píng)分＞3.36、股骨頸T值≤-2.06時(shí)提示骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。需密切關(guān)注骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)量變化，通過降鈣素、補(bǔ)充維生素D及其活性產(chǎn)物、鈣劑等藥物及飲食方式提高骨密度[15]，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。

綜上所述，更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者其MRI下腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與X射線下股骨頸T值密切相關(guān)，且腰椎骨質(zhì)量評(píng)分與股骨頸T值均對(duì)更年期女性骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折具備一定預(yù)測(cè)效能，具備一定臨床應(yīng)用價(jià)值。