王俊彥，趙 靜，閆敏芳

（長治市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科 山西 長治 046000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于常見的一種心血管疾病，臨床致殘致死率較高，主要因素主要是冠脈急性以及持續(xù)缺血缺氧所致心肌壞死，疾病發(fā)病前提是冠狀動脈粥樣硬化病變，誘因包括過勞、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、抽煙酗酒等，會對患者的生命健康造成巨大威脅，因此需要及早地診斷疾病并且采取科學搶救手段，保證患者的生命健康[1]。臨床中針對急性心肌梗死，診斷金標準主要是冠狀動脈造影檢查，而造影檢查的應用存在一定局限性，主要是診斷用時長并且對受檢者的損傷較大，這樣使得患者難以接受，因此需要應用更加合理的診斷方法[2]。心電圖以及超聲心動圖是臨床診斷的一種重要輔助手段，其中超聲心動圖主要是應用超聲短波測距原理脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結構的周期性活動，在顯示器上顯示為各結構相應的活動和時間之間的關系曲線，用記錄儀記錄這些曲線，獲得病變部位的情況[3]。此外超聲心動圖也是一種無創(chuàng)性檢查手段，應用這一方式的診斷效果較好，對于病變的臨床鑒別診斷也有一定價值[4]。本次研究中，選擇AMI患者與健康體檢者為研究對象，通過采取超聲心動圖檢查獲得結果，根據(jù)對影像檢查結果評估指導對右室AMI的早期診斷，為疾病治療提供一些參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長治市人民醫(yī)院2020年1月—2022年2月收治的101例AMI患者為研究組，根據(jù)患者心梗部位進行分組，分成左室AMI組（46例）、右室AMI組（55例）；另選取同期44名健康體檢者為對照組。

研究組納入標準：①均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]關于AMI的相關診斷標準；②患者年齡均大于18周歲，臨床資料完整；③精神狀態(tài)良好，具備正常的溝通交流能力；④患者或者家屬均知曉研究，知情并且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者；②病理組織學確診為惡性腫瘤疾病及血液疾病者；③精神疾病者或者認知障礙者；④依從性差者。同期選擇入院接受健康體檢者44例為對照組。對照組納入標準：①具備正常的精神狀態(tài)以及認知功能者；②無嚴重肝腎損傷疾病；③認知及溝通交流能力正常者。排除標準：①嚴重肝腎功能損傷者；②血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者；③精神疾病者及認知障礙者。

1.2 方法

對患者采取超聲心動圖檢查，操作方法如下：應用Philip HDI5000彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率為（2～4） MHz。應用胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖兩腔切面、心尖四腔切面、左室流出道長軸切面、心尖短軸切面。檢查結果參照美國超聲心動圖學會推薦左室壁階段劃分方法，判定標準：心肌梗死標準為室壁無運動、運動明顯減弱、反常運動；室壁瘤為室壁厚度＜7 mm，出現(xiàn)膨隆及運動消失，矛盾運動情況。

此外對研究組患者進行冠狀動脈造影檢查，主要是應用常規(guī)Judkins法，每支血管至少需投照2個體位，冠狀動脈狹窄≥50%為陽性標準。

1.3 觀察指標

對超聲心動圖的檢查情況進行統(tǒng)計，具體數(shù)據(jù)包括右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期運動幅度（TAPSE）、右室心肌做功指數(shù)（RIMP）、二尖瓣舒張早期最大速（E）、心房收縮期之最大速度（A）、E/A、右心房（RA）、下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x-± s）表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行F檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

三組研究對象的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 超聲心動圖檢查結果

采取超聲心動圖檢查，在檢查結果上，右室AMI組在RVFAC低于左心室AMI組與對照組，左室AMI組RA高于右室AMI組與對照組；左室AMI組與右室AMI組TAPSE、E、A、IVC-CI、LVEF指標水平均低于對照組，E/A均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），左室心梗組與右室心梗組TAPSE、E、A、IVCCI、LVEF、E/A指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲心動圖檢查結果比較（x- ± s）

2.3 異常超聲檢出情況

以超聲心動圖的檢查情況為依據(jù)，觀察異常圖像的檢出情況，顯示右室AMI組在RVFAC＜35%、TAPSE＜1.6 cm、IVC-CI＜50%的檢出率高于左室AMI組與對照組，左室AMI組TAPSE＜1.6 cm、RIMP＞0.55、LVEF＜50%檢出率高于對照組，右室AMI組LVEF＜50%檢出率高于對照組，以上指標結果對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲心動圖檢查三組異常超聲結果比較[n（%）]

3 討論

AMI的發(fā)病率居高不下，病死率高，其中一般以上的AMI患者在起病前1周或者1～2 d存在前驅癥狀，針對此類患者進行早期準確診斷可贏得寶貴時間，最大限度改善預后，降低致殘致死率[6]。針對AMI患者，診斷的金標準是冠脈造影檢查，應用冠脈造影檢查方式準確率高，然而冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查方式，部分患者會對造影劑過敏，因此不適合相關檢查[7-9]。心電圖檢查也是非常普遍應用的心血管疾病診斷方法，心電圖檢查主要可從體表記錄心臟各個心動周期的電活動變化，檢查方式的特點主要是操作簡單、經(jīng)濟，對于急性心肌梗死診斷有一定價值，但是心電圖檢查漏診誤診問題比較明顯，因此心電圖檢查方式僅僅作為AMI的輔助檢查方式[10]。

超聲心動圖是一種檢查心臟以及大血管解剖結構、功能狀況的無創(chuàng)檢查技術，當前廣泛應用到多種心臟疾病治療中，臨床診斷價值被廣泛認可[11]。應用超聲心動圖輔助AMI的診斷，可以實施顯示心臟內血流速度及血流方向，明確血流性質以及血流時相，清晰并且直觀顯示心肌梗死者室壁節(jié)段厚度以及運動情況，輔助對AMI的早期檢出。此外超聲心動圖也可對不同部位室壁運動情況、心肌回聲情況分析，判定心肌梗死的位置以及梗死情況，為后續(xù)治療確定提供重要參考依據(jù)[12]。本次研究結果顯示，在超聲心動圖的檢查情況，結果顯示在超聲檢查的指標數(shù)據(jù)上，顯示在檢查的數(shù)據(jù)指標上，各項超聲心動圖指標除了在RA指標無顯著差異，在其他的各項指標上，左室心AMI與右室AMI均同對照組存在差異，并且左右AMI組的相關指標對比差異有統(tǒng)計學意義，此外在異常超聲的檢出情況，顯示異常結果的檢出，左室AMI與右室AMI組異常檢出較之于對照組高。如此表明超聲心動圖檢查可以輔助檢出早期AMI，并且檢查影像指標情況。AMI的患者因冠狀動脈供血急劇減少或者中斷，相應心肌出現(xiàn)持久缺血及心肌壞死，常伴心律失常及心衰情況，嚴重的甚至猝死；左右冠狀動脈可伴心電圖的異常變化，根據(jù)超聲心動圖顯示的病變情況，在超聲心電圖結果上表現(xiàn)，根據(jù)左右室的指標差異明顯，這樣為病變的鑒別診斷提供有利參考借鑒，輔助臨床中對疾病的合理治療，及時搶救患者，保證患者的生命健康[13-15]。

綜上所述，應用超聲心動圖可輔助鑒別AMI的病灶部位，經(jīng)影像檢查對不同心室者的影像，通過影像差異對比可指導對疾病的早期檢出，明確病變類型，患者及早進行搶救干預，保障患者的生命健康，應用價值突出，因此值得在臨床中大量推廣應用。