李曉芳 劉 麗 相 霞 秦嘯龍 顧 峻※

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.上海健康醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

上海健康醫(yī)學(xué)院建校以來，教育模式與國際接軌，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校新課程改革體系，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與上海健康醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的需求，打破原有的傳統(tǒng)課程體系架構(gòu)，對(duì)臨床本科專業(yè)進(jìn)行了2 輪整合：第一輪是以“人體器官系統(tǒng)”為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合，第二輪是臨床專業(yè)的課程整合。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中，我們分為8 個(gè)模塊課程、8 個(gè)系統(tǒng)課程和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)2 門整合式的實(shí)驗(yàn)課程。

近年來，以案例為依托的PBL（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。上海健康醫(yī)學(xué)院也在整合模塊新課程體系中普遍推行這種以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)方法，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。在PBL 實(shí)施的過程中，也發(fā)現(xiàn)了我們使用的討論案例所存在的問題，所以著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL案例庫的建設(shè)勢(shì)在必行。

1 當(dāng)前形勢(shì)分析

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生對(duì)于臨床知識(shí)不熟悉，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的框架還在構(gòu)建之中，此時(shí)進(jìn)行PBL 教學(xué)的主要目的不是讓學(xué)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，而是使其可以應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)去探索臨床疾病相關(guān)的機(jī)制問題[1]。案例是PBL 教學(xué)的核心與靈魂，案例的質(zhì)量直接影響PBL的教學(xué)效果。案例的編寫和問題的設(shè)計(jì)需要反復(fù)推敲。我國目前還沒有針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 統(tǒng)編教材[2]。各醫(yī)學(xué)院校的PBL 案例主要來自自主編寫和國外引進(jìn)，一些編造的案例可能對(duì)PBL 教學(xué)帶來潛在的破壞，誤導(dǎo)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解。有的案例設(shè)計(jì)和討論主要從疾病的臨床角度出發(fā)，忽視了案例中隱含的基本知識(shí)和原理。另外，很多案例仍以文字的形式呈現(xiàn)，在教學(xué)過程中不能讓學(xué)生身臨其境。隨著上海健康醫(yī)學(xué)院PBL 教學(xué)地開展，現(xiàn)有的案例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的需求。因此，著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 案例庫的建設(shè)迫在眉睫。我們從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的實(shí)際教學(xué)情況出發(fā)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的基礎(chǔ)和臨床教師，按照臨床醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行PBL 案例編寫，建立著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL 案例庫。

2 病例庫的建設(shè)

2.1 案例設(shè)計(jì)原則 案例是PBL 教學(xué)成功的關(guān)鍵，我們?cè)诰帉懓咐龝r(shí)遵循以下2 個(gè)原則。（1）對(duì)接教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)的目的是使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力[3]。我們的案例選自真實(shí)的臨床病例，在此基礎(chǔ)上加工改造，但要緊扣基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大綱，讓學(xué)生通過案例分析，順利完成基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，并能有效地進(jìn)行理論與臨床實(shí)踐的自然銜接。在撰寫病例之前，需要根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程所涉及的知識(shí)點(diǎn)來確定每一個(gè)案例討論要達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)，同時(shí)涉及公共衛(wèi)生、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等內(nèi)容，讓低年級(jí)的學(xué)生盡早意識(shí)到將要面對(duì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以外的問題[4]。設(shè)計(jì)的問題由表及里、層層深入，形成一個(gè)導(dǎo)向過程，使學(xué)生形成清晰的分析問題、解決問題的思維方法。（2）病例生活化?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段PBL 案例盡量選擇具有代表性且診斷明確的病例。案例比臨床病例更生活化，可以描述患者的個(gè)人經(jīng)歷和家庭背景，選取學(xué)生身邊熟悉并感興趣的事件，激發(fā)他們求知的欲望。案例信息不僅限于文字描述，可以增加音頻、視頻、影像資料，提高案例的趣味性和挑戰(zhàn)性。

2.2 案例編寫 由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師共同進(jìn)行案例的編寫?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在編寫案例時(shí)容易緊扣教學(xué)目標(biāo)，把握基礎(chǔ)知識(shí)的切入點(diǎn)[5]。臨床醫(yī)學(xué)教師可以提供現(xiàn)實(shí)臨床情境中出現(xiàn)的沖突和糾結(jié)，增加案例的故事性和趣味性，引發(fā)人文討論。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)學(xué)教師緊密合作，才能保障有充足的優(yōu)質(zhì)PBL 案例庫給學(xué)生使用，可以盡快建立起著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的PBL案例庫。

2.3 案例審核和修訂 案例進(jìn)行2 輪審核，第一輪由編寫組教師集中討論審核，第二輪由基礎(chǔ)教學(xué)專家和臨床醫(yī)生進(jìn)行審核。審核時(shí)主要考慮以下問題：案例是否符合專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)；案例描述是否規(guī)范符合邏輯，例如我們?cè)趯徍艘粋€(gè)獲得性免疫缺陷綜合征的PBL 案例時(shí)，案例中有患者在獻(xiàn)血車上進(jìn)行相關(guān)病毒檢測的場景，審核時(shí)臨床醫(yī)生就提出目前在獻(xiàn)血車上并不能進(jìn)行這項(xiàng)檢測，我們及時(shí)進(jìn)行了修改；每一幕的重點(diǎn)安排是否合理；問題設(shè)置是否著重于引導(dǎo)學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)。

經(jīng)過2 輪審核后，總結(jié)審核意見，對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行修改。

2.4 試用和完善 新案例在正式應(yīng)用于教學(xué)前，可以在已經(jīng)具備案例討論經(jīng)驗(yàn)的班級(jí)中試用，根據(jù)教和學(xué)2 個(gè)方面的反饋對(duì)案例進(jìn)一步完善。著重關(guān)注教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，是否促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。如果學(xué)生能夠在現(xiàn)有的知識(shí)水平下，對(duì)案例進(jìn)行分析討論，用所學(xué)知識(shí)解釋問題，并進(jìn)行適當(dāng)拓展，探索疾病發(fā)生的機(jī)制，就表明這個(gè)案例可以有效地應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)[6]。

2.5 后續(xù)補(bǔ)充與更新 為了符合時(shí)代性、地區(qū)性和社會(huì)的現(xiàn)狀與需求，PBL 案例庫也應(yīng)該是一個(gè)持續(xù)而動(dòng)態(tài)的過程，不僅要結(jié)合教學(xué)反饋，還要考慮醫(yī)學(xué)進(jìn)展和時(shí)代變化。如呼吸系統(tǒng)PBL 案例“治不好的咳嗽”中，以最常見的咳嗽引出問題，進(jìn)一步引出咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療等問題，還延伸到了嚴(yán)重急性呼吸綜合征。因?yàn)槲覀兊幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)雖然很少會(huì)發(fā)生非常巨大的變化，但新病種的出現(xiàn)往往是猝不及防的，因此，我們的PBL 案例庫不僅要以課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，還要緊跟時(shí)代的發(fā)展，增加與時(shí)俱進(jìn)的案例來配合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)[7]。

3 思考與總結(jié)

著重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的PBL 案例庫的建設(shè)和完善，是一個(gè)長期的大工程，需要基礎(chǔ)和臨床的教師深厚的專業(yè)素養(yǎng)，需要編寫者的熱情和靈感，需要教和學(xué)的雙方全心全意地投入和堅(jiān)持不懈地努力。具有規(guī)范、豐富案例的案例庫，在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL 教學(xué)時(shí)才能根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力來有效挑選合適的案例，才能在與臨床學(xué)習(xí)的配合和銜接中發(fā)揮重要的橋梁作用。我們學(xué)院建設(shè)的著重于基礎(chǔ)教學(xué)的PBL 案例庫，立足于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不需要學(xué)生尋找大量超前的知識(shí)，不加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，精心設(shè)計(jì)了問題，暗示PBL 討論的重點(diǎn)和方向。我們將持續(xù)對(duì)PBL 案例庫進(jìn)行補(bǔ)充和完善，并進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控，以期更好地幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系及初步培養(yǎng)臨床思維。