林藝如 王進(jìn)義

（泉州市第三醫(yī)院物理治療科，福建 泉州 362000）

抑郁癥是目前臨床比較常見的一類疾病，對公眾的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。來自世界衛(wèi)生組織的最新預(yù)測，截至2030 年，抑郁癥即將成為除了艾滋病以外的第二大疾病負(fù)擔(dān)。而在我國，近幾年抑郁癥的患病率也高達(dá)6.10%[1]。在過去幾年里，世界各國研究學(xué)者對于該疾病的基礎(chǔ)與臨床研究均有較大的成就和突破，然而許多流行病學(xué)的調(diào)查研究也同時提醒我們，有關(guān)抑郁癥的發(fā)病率及由抑郁癥所引起的自殺率并沒有出現(xiàn)下降，反而是呈逐年增加的趨勢。由于抑郁癥的病理機(jī)制很復(fù)雜，迄今仍不十分明確，在治療上也缺乏穩(wěn)定且有效的手段。盡管目前的臨床研究表明，有多種抗抑郁藥物可治療抑郁癥，但總體而言仍未達(dá)到完全緩解癥狀的效果，且常常容易反復(fù)發(fā)作。大多數(shù)抗抑郁藥出現(xiàn)了療效不確切、伴隨各種不良反應(yīng)，患者耐受性和依從性差以及常發(fā)戒斷癥狀和高復(fù)發(fā)率的問題[2]。而鑒于長期西醫(yī)治療引起的不良反應(yīng)，在治療的同時配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法越來越受人們的青睞。中醫(yī)藥在歷史上對抑郁癥的防治早有記錄，并且后世醫(yī)家也不斷積累創(chuàng)新。通過中醫(yī)的治療方法，使得西藥療效進(jìn)一步提升，也減少了藥物的不良反應(yīng)。通過中醫(yī)藥的全身調(diào)節(jié)作用，可以增加機(jī)體的抗病能力，達(dá)到治療抑郁、增效減毒的目的，因此具有較好的臨床療效，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，作者就目前中醫(yī)對抑郁癥的相關(guān)性研究及最新進(jìn)展進(jìn)行了如下總結(jié)。

1 病因病機(jī)

抑郁癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“愁憂者，氣閉塞，而不行”表達(dá)的是如若情緒憂郁，則易致身體氣機(jī)不暢，“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)”，提出了引起機(jī)體氣機(jī)失調(diào)的重要原因是情志因素。在《素問·六元正紀(jì)大論》中則重點提出了“木郁”“火郁”“土郁”“金郁”“水郁”五郁學(xué)說。后世的醫(yī)家對郁證的論述則各有觀點。漢代的醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對“臟躁”“梅核氣”等的病脈癥治進(jìn)行了詳細(xì)的論述。在金元時期，朱丹溪則在先輩的基礎(chǔ)上提出了“氣、血、食、火、痰、濕”六郁學(xué)說。而在清代《張氏醫(yī)通》中，則闡述了郁證是由于手少陰心經(jīng)及手太陰肺經(jīng)兩經(jīng)的陰血不足所導(dǎo)致的，在臨床上該病癥大多表現(xiàn)為沉默寡言，且患者很容易出現(xiàn)神志恍惚等癥狀。丁元慶教授認(rèn)為，抑郁癥的患者之所以會出現(xiàn)懶、呆、憂、慮等一系列神郁的癥狀，是因“陽郁神頹”所導(dǎo)致[3]。孫文垣在《赤水玄珠》中記有：“故有素虛之人，一旦事不順意，頭目眩暈……有似虛之證，當(dāng)先開郁順氣，則其病自愈”，提出了郁證發(fā)病的內(nèi)在因素是體質(zhì)素虛，故治療上當(dāng)以“調(diào)理為主，慎用攻伐”[4]為主。

2 中醫(yī)治療

2.1 針灸療法

2.1.1 針刺療法 蒲榮等[5]通過探索針刺對抑郁大鼠前額葉皮層核NF-κB、iNOS、NO 表達(dá)的影響，進(jìn)而得出結(jié)果：針刺可能通過抑制NF-κB 炎性信號的通路，下調(diào)NF-κB、iNOS、NO的表達(dá)水平，緩解機(jī)體產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，產(chǎn)生抗抑郁的效果，這有可能是針刺治療抑郁癥的作用機(jī)制之一。黃昕等[6]通過觀察針刺治療抑郁癥患者前后其腦電圖所產(chǎn)生的不同變化，發(fā)現(xiàn)針刺治療抑郁癥有顯著療效。

2.1.2 艾灸療法 肖愛嬌等[7]采用熱敏灸治療抑郁癥模型大鼠，觀察熱敏灸對其學(xué)習(xí)的記憶力和海馬BDNF mRNA 表達(dá)所產(chǎn)生的影響，得出：熱敏灸能有效改善抑郁癥模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶力，這可能與該治療能提高海馬BDNF mRNA 的表達(dá)有一定聯(lián)系。王曉紅等[8]研究觀察發(fā)現(xiàn)，灸肝俞、心俞、膻中穴對抑郁癥患者的治療有效，并且同西藥組對比，灸法無不良反應(yīng)。李麗萍等[9]采用艾灸百會、太沖穴治療慢性的應(yīng)激抑郁模型大鼠，觀察其對大鼠的血清細(xì)胞因子的影響及治療抑郁癥的機(jī)制，得出結(jié)果：該療法對大鼠內(nèi)升高的血清炎癥細(xì)胞因子具有下調(diào)作用，對治療抑郁癥的治療有效。

2.1.3 耳穴埋豆療法 劉富群等[10]采取耳穴貼壓療法治療2 型糖尿病合并抑郁癥患者，得出耳穴貼壓配合藥物可以有效治療2 型糖尿病合并抑郁癥。肖愛祥等[11]得出，采用耳穴壓豆的方法能顯著改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量。呂曉皚等[12]通過對比耳穴貼壓、耳穴貼壓聯(lián)合情志療法與黛力新治療乳腺癌術(shù)后抑郁的療效差異，得出結(jié)論：耳穴貼壓聯(lián)合情志療法方式對于改善乳腺癌術(shù)后抑郁療效最佳。

2.1.4 埋線療法 曹湘萍[13]使用穴位埋線治療方法治療抑郁癥，效果明顯。岳延榮[14]試驗發(fā)現(xiàn)，采用五臟腧穴埋線對抑郁癥的治療有效，且其刺激效果持久。莊禮興等[15]試驗發(fā)現(xiàn)，埋線治療可有效治療抑郁性神經(jīng)癥。

2.1.5 穴位敷貼 覃驪蘭等[16]使用壯藥進(jìn)行穴位貼敷，治療老年抑郁癥失眠，得出結(jié)論：壯藥穴位貼敷療法能有效治療抑郁癥失眠，而且其使用的安全性相對高，即使在臨床的應(yīng)用當(dāng)中會出現(xiàn)一些皮膚的刺激反應(yīng)，但及時給予對癥處理，癥狀很快消失，并可繼續(xù)治療。此外，處方中所應(yīng)用的藥物大多數(shù)是臨床上常見的壯藥，藥材的來源豐富，價格較低，對患者的經(jīng)濟(jì)壓力較小，又不需耗費大量藥材，也不會損傷脾胃，對于老幼虛弱之體，更為合適。

2.1.6 針灸綜合療法 呂昆[17]對產(chǎn)后抑郁癥的患者采用通元針法聯(lián)合隔藥鹽灸神闕治療，從而得出結(jié)論：該療法對產(chǎn)后抑郁癥患者效果顯著。陳萍[18]通過采取針刺結(jié)合埋線治療抑郁癥患者，得出結(jié)果：針刺結(jié)合埋線能有效治療抑郁癥患者，且其毒副作用低。

2.2 中藥療法 鄒之璐等[19]通過研究發(fā)現(xiàn)，在一定的劑量條件下，越鞠丸能有效發(fā)揮其抗抑郁作用，并且對于氣郁體質(zhì)的患者改善明顯。肖四飛等[20]采用郁樂沖劑對抑郁癥患者進(jìn)行治療，觀察其對患者腦功能產(chǎn)生的影響，從而得出結(jié)果：郁樂沖劑是有效的抗抑郁復(fù)方。羅春雷等[21]通過采用消抑定志湯對抑郁癥進(jìn)行治療，得出結(jié)論：消抑定志湯能有效治療抑郁癥患者。孫新宇等[22]探討了舒肝解郁膠囊對輕中度抑郁癥的治療效果和其安全性，得出結(jié)論：舒肝解郁膠囊能有效治療輕中度抑郁癥患者。

2.3 針?biāo)幉⒅委煼?徐英妹等[23]采用柴胡疏肝散聯(lián)合針灸治療原發(fā)性抑郁癥，得出柴胡疏肝散聯(lián)合針灸能有效緩解原發(fā)性抑郁癥的癥狀。尹宏[24]試驗研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合針刺夾脊穴治療抑郁癥療效確切，能降低患者各類抑郁的情緒評分。連卓[25]通過研究附子逍遙散配合針刺治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床療效，得出結(jié)論：附子逍遙散結(jié)合針刺治療可以有效治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥，并且能促進(jìn)患者體內(nèi)血清5-HT 的分泌。

3 討論

中醫(yī)治療抑郁癥歷史久遠(yuǎn)，在對其治療的方法上積累了非常豐富的經(jīng)驗，且其價格相對低廉、不良反應(yīng)也較少，和西藥治療相比，是具有非常明顯的優(yōu)勢。臨床上我們應(yīng)發(fā)揚中醫(yī)自身優(yōu)勢，借鑒目前對抑郁癥研究的科研成果，提高中醫(yī)藥治療抑郁癥的作用。但縱觀近幾年來，中醫(yī)治療抑郁癥的大部分研究，大多數(shù)還是停留在比較表淺的層面，對該疾病的病因病機(jī)、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識還是存在很多不足，且目前也尚無一個公認(rèn)有效的治療方案。因此，在今后的研究中，我們應(yīng)對抑郁癥病因病機(jī)深入研究，形成規(guī)范、有效的治療方案，并重視辨證施治，發(fā)揮和弘揚中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢及特色，依據(jù)中醫(yī)“未病先防”“既病防變”等大思路，積極治療抑郁癥，從而提高每一位抑郁癥患者的生活質(zhì)量。