吳盛正 張冰琦 何羲凝 單雪霞 陳梅 任秀昀

早期成立的超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）專業(yè)基地基本均在大型綜合性三甲醫(yī)院，具有很強的臨床教學科研水平和深厚的歷史底蘊，教學制度完備，師資力量雄厚，無論基礎(chǔ)設(shè)施還是臨床教學條件等軟硬件比較健全，可以勝任各項住培任務(wù)。與此不同的是，新增的專業(yè)基地正是由于在軟硬件上存在或多或少的問題，需要經(jīng)過整改才能達到評審要求。盡管獲批新增建立住培基地，但在基地建設(shè)初期，基地缺乏經(jīng)驗，在硬件、師資、制度、生源等諸多方面均與理想的要求存在一些差距。為了提高基地培訓質(zhì)量和管理水平，加快基地建設(shè)，我們基于本專業(yè)基地建設(shè)實踐，并結(jié)合其他單位的情況，從硬件、師資、制度、生源等角度總結(jié)了基地建設(shè)初期容易出現(xiàn)的困難，并就解決方案進行針對性的探索，期待快速度過基地建設(shè)初期的困難時期，提高年輕超聲醫(yī)師的成才速度和專業(yè)水平，達到標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化的培養(yǎng)目標[1]。

1 新增超聲醫(yī)學專業(yè)基地建設(shè)初期面臨的常見困難和挑戰(zhàn)

1.1 基地硬件設(shè)施存在短板

由于新增專業(yè)基地多數(shù)不是醫(yī)學院校附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院，既往多無系統(tǒng)、專職的教學任務(wù)，對教學硬件設(shè)施的需求不大，或者面向住培教學的針對性不強，因此設(shè)備更新?lián)Q代遲滯，相對簡單、不齊全，尤其缺少系統(tǒng)、齊全的模擬人操作設(shè)備，難以滿足快速發(fā)展的超聲醫(yī)學教學需求。由于超聲醫(yī)學專業(yè)的實踐性非常強，除了扎實的理論學習，合格的超聲醫(yī)師還需要掌握規(guī)范熟練的操作手法，具備準確的圖像判讀能力和鑒別診斷思維。傳統(tǒng)的超聲技能培訓依賴于現(xiàn)實中帶教老師指導下的上機操作，既涉及患者隱私及醫(yī)學倫理問題，又耗費大量時間。超聲模擬人技能操作訓練系統(tǒng)可以緩解上述矛盾，同時解決住培醫(yī)師技能培訓時間不足的問題，在住培訓練中具有重要的應(yīng)用價值[2]。對于住培第一年的超聲醫(yī)師而言，一旦技能培訓和考核缺失，或者強度不夠，會延緩其進入超聲職業(yè)領(lǐng)域的步伐，也會影響基地的培訓進度和效果。

1.2 醫(yī)院層面的科室設(shè)置和基地層面的專業(yè)設(shè)置不完善

新增的專業(yè)基地一部分所在的醫(yī)院為?？漆t(yī)院，即使綜合性醫(yī)院也有一部分存在學科“瘸腿”的現(xiàn)象，部分學科未開設(shè)或?qū)W科力量較為薄弱，導致一些常見病種缺失，或病例數(shù)量不足。以本院為例，由于暫無完備的產(chǎn)科力量，導致基地缺少新生兒相關(guān)的超聲檢查病例。此外，有一部分專業(yè)基地的亞專業(yè)設(shè)置不合理，存在短板、不平衡，如肌骨超聲、介入超聲、超聲造影開展較少，使相關(guān)病例的培訓力度不夠，僅停留在理論水平，不利于住培醫(yī)師的全面發(fā)展。

1.3 師資力量不足，教學制度落實不到位

非教學單位的專業(yè)基地在基地建設(shè)初期往往還沒有形成成熟完善的超聲醫(yī)學教學體系，帶教師資和管理人員有限，缺乏教學經(jīng)驗和教學管理制度、考核和評價體系。帶教老師在繁忙的日常超聲診療工作中忽略了培訓任務(wù)，不熟悉培養(yǎng)目標，不了解教學方法，教學崗位勝任力不足。同時，在基地管理層面，對住培政策學習理解不透徹，管理隨意性強，容易因為隨意改變輪轉(zhuǎn)計劃而造成培訓流程混亂。住培醫(yī)師在其他科室輪轉(zhuǎn)時缺少足夠的關(guān)注，而其他專業(yè)的住培醫(yī)師在超聲醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)時管理培訓力度打折扣，專業(yè)基地與輪轉(zhuǎn)科室之間沒有建立有效的溝通監(jiān)督機制，過程考核、出科考核流于形式。

1.4 生源整體起點偏低導致培訓難度增加

住培招生時，考生更青睞于早期成立的專業(yè)基地，報考新增基地的考生數(shù)量相對有限，第一志愿意向的考生少，生源質(zhì)量整體落后，層次不高，基礎(chǔ)不扎實，起點相對偏低。住培期間容易出現(xiàn)學習自主能動性不足的問題，加上超聲醫(yī)學專業(yè)住培醫(yī)師在臨床科室輪轉(zhuǎn)時間有限，臨床理論和技能的培訓存在短板，臨床專業(yè)知識薄弱，導致執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、結(jié)業(yè)考試通過率低。新增基地在生源上存在先天不足，培訓難度明顯高于早期獲批的專業(yè)基地。此外，住培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)難以順利開展，一些基地也不重視科研素質(zhì)、教學能力的培養(yǎng)。

2 新增專業(yè)基地建設(shè)初期的困難解決對策探索

新增的超聲醫(yī)學科專業(yè)基地存在很多軟件、硬件上的短板，對住培醫(yī)師的同質(zhì)化、規(guī)范化培訓產(chǎn)生不利影響，在基地建設(shè)初期面臨重大的挑戰(zhàn)。本基地在建設(shè)探索過程中，學習借鑒成熟的經(jīng)驗，結(jié)合自身特點，針對上述常見困難提出一些解決方案，并在實踐中不斷優(yōu)化、創(chuàng)新。

2.1 更新、引進、共享培訓硬件設(shè)施

醫(yī)院層面和基地層面需要提高住培工作中對教學設(shè)備的重視程度，加快硬件的更新補充，引進先進的專業(yè)培訓設(shè)備，滿足超聲醫(yī)學技能培訓和臨床技能培訓的需求，同時加強專業(yè)基地和輪轉(zhuǎn)科室之間的聯(lián)動、監(jiān)督，落實教學設(shè)備管理機制，全院下好一盤棋，使臨床技能培訓設(shè)備和超聲技能培訓設(shè)備高效運轉(zhuǎn)。對于超聲醫(yī)學科而言，超聲模擬人技能操作訓練系統(tǒng)能夠有效改進并且豐富超聲醫(yī)學住培教學方法，提高培訓質(zhì)量，需要充分利用這種新的教學工具，尤其適用于初學者第一年的技能訓練與模擬考核，以及經(jīng)陰道超聲、經(jīng)食道超聲、經(jīng)直腸前列腺超聲等操作。AR、VR 可以充分訓練眼觀超聲圖像和手操作儀器的能力，利用此類沉浸式虛擬教學設(shè)備有助于提高受訓人員的超聲技能[3]。此外，可通過與其他單位共享資源的方式，充分利用符合培訓要求的先進設(shè)施，既可以增加住培醫(yī)師的訓練機會，也可以提高設(shè)備使用率，減少資源浪費。

2.2 發(fā)揮遠程網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，共享教學資源，內(nèi)部挖掘提高亞專業(yè)實力

針對專業(yè)基地所在醫(yī)院部分學科未設(shè)置或?qū)W科力量薄弱帶來的病種、病例數(shù)量不足的問題，可以充分利用遠程醫(yī)學教育的優(yōu)點。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷進步，國內(nèi)醫(yī)學遠程教育的應(yīng)用發(fā)展越來越好，5G 技術(shù)的商用促使大數(shù)據(jù)量、實時動態(tài)的超聲醫(yī)學資源能夠及時下沉應(yīng)用，如遠程超聲會診、網(wǎng)絡(luò)線上學習、微課、遠程機器人超聲檢查等途徑[4-6]。利用遠程教學，可以使住培醫(yī)師對基地難以接觸到的病例有直觀的認識和學習，避免出現(xiàn)?？浦R面狹窄的問題。此外，通過與高等醫(yī)學院校、協(xié)同基地、醫(yī)療聯(lián)合體、對口合作單位等基地外資源聯(lián)合，住培醫(yī)師能夠有效、針對性的擴大病種病例的學習和技能操作范圍。舉例而言，對于產(chǎn)科力量不足導致的新生兒相關(guān)病種缺失等問題，聯(lián)合婦幼保健醫(yī)院是一種有效的解決方式，也可以以病例討論、小講課、專題講座等形式進行未開設(shè)學科相關(guān)超聲知識的教學，在操作上可以采用模擬教學方法提高產(chǎn)前超聲技能水平[7-8]。而對于一些專業(yè)基地內(nèi)部亞專業(yè)發(fā)展不平衡的問題，可以采取“走出去、請進來”的方式，選送基地內(nèi)有潛力的優(yōu)秀醫(yī)師到國內(nèi)外先進科室學習，同時邀請相關(guān)領(lǐng)域的超聲醫(yī)學專家到基地傳幫帶，以內(nèi)生的方式強化亞專業(yè)的發(fā)展。

2.3 加強骨干師資培訓力度，提高教學隊伍整體水平

從帶教師資的角度出發(fā)，加大骨干師資培訓力度，充分利用線上資源開展培訓，保證帶教師資的全員覆蓋[9-10]。通過教學激勵政策[11]，形成教學評比機制，以崗位勝任力為導向[12]，強化帶教老師的教學意識，提高教學能力，改變超聲醫(yī)生只能完成醫(yī)療工作的角色，同時對教學效果進行及時的跟蹤反饋，做好360 度評價體系[13]，將住培教學工作成效與績效考評、獎金、評優(yōu)等掛鉤[14]。此外，應(yīng)當積極汲取國內(nèi)成熟優(yōu)秀專業(yè)基地的教學經(jīng)驗，可以選送本單位擬參加住培的醫(yī)師外出參加規(guī)范化培訓。本基地前期已選派部分住培醫(yī)師外出培訓，在基地之間形成了聯(lián)動機制，可以隨時交流學習，溝通住培新理念、新方法，博采眾長。對于帶教師資數(shù)量不足的問題，一方面通過提高自我造血能力，加快提升各級醫(yī)師的職稱晉升，提高教學能力，滿足住培教學需求，另一方面，積極引進符合師資條件的中、高級職稱人才，以求短期內(nèi)快速緩解師資力量薄弱的壓力。

2.4 正視生源質(zhì)量問題，強化教學管理，引導、激勵自主學習

從住培醫(yī)師的角度出發(fā)，正視生源質(zhì)量問題。住培醫(yī)師錄取后，應(yīng)對其進行能力評估，分層遞進設(shè)立學習目標，引導、激勵其自主參與學習過程，對學習效果進行評估[15-16]。在教學管理上，強化日常管理，提高住培醫(yī)師的思想重視程度，并為其創(chuàng)造學習條件，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率。重視超聲技能操作的培訓和常態(tài)化考核[17]，將日常的工作納入常規(guī)管理，提高工作學習的自律性。對于科研、教學能力的培養(yǎng)同樣不能忽視，鼓勵、支持住培醫(yī)師參加國內(nèi)外學術(shù)會議、參與科研課題研究。本基地已有多名住培醫(yī)師在培期間作為課題組成員參與科研項目的研究，書寫會議摘要，發(fā)表學術(shù)論文，參與教材著作的編撰工作，在全國性、國際性學術(shù)會議上受邀進行中文、外文發(fā)言并獲獎，這對于年輕的住培醫(yī)師是一種極大的鼓勵和信心的提升，在臨床、科研工作中得到了歷練。此外，多名住培醫(yī)師參加了全國超聲醫(yī)學專業(yè)技能大賽，通過比賽，其理論和技能水平得到明顯的提升，對規(guī)范化操作也有深入的體會。在教學能力培養(yǎng)上，各年級的住培醫(yī)師均要以帶教老師的身份參與實習生帶教工作，高年級的住培醫(yī)師還要參與帶教低年級住培醫(yī)師，在教與學的過程中強化個人對知識點的掌握、增強教學責任感。

3 總結(jié)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作對于年輕超聲醫(yī)師的同質(zhì)化、規(guī)范化培養(yǎng)具有非常重要的意義，而專業(yè)基地的教學和管理水平對培訓質(zhì)量有舉足輕重的作用。由于超聲醫(yī)學的專業(yè)特殊性，新增專業(yè)基地在基地建設(shè)初期會面臨不少困難和挑戰(zhàn)，需要提高重視程度，從硬件、制度、師資和住培醫(yī)師等多角度綜合考量，著力解決現(xiàn)實問題，期望通過探索解決基地建設(shè)過程中的問題并在實踐中加以優(yōu)化創(chuàng)新，能夠加快基地建設(shè)速度，通過全面、嚴格以及高質(zhì)量的規(guī)范化培訓培養(yǎng)合格的青年超聲醫(yī)師，提升超聲醫(yī)師隊伍的綜合素質(zhì)。