錢偉

年近古稀的劉先生左腹股溝處有腫塊30多年了，最大時如蘋果。因平時僅有墜脹感，沒有疼痛不適，平臥后用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可回納消失，故沒太在意。近日，劉先生因便秘，在用力屏氣排便時腫塊突然增大，伴有明顯疼痛，逐漸加重?zé)o法緩解，趕緊去醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生問診和查體后，急診擬“左腹股溝嵌頓疝”收治并手術(shù)。遺憾的是，術(shù)中打開疝囊后發(fā)現(xiàn)有較多的血性滲液，同時有長約40厘米的小腸顏色已經(jīng)發(fā)黑，刺激后無蠕動，所以只能將這段壞死小腸切除，疝囊高位結(jié)扎后修補內(nèi)環(huán)口，痛失徹底治愈的機會，只能二期進行疝無張力修補術(shù)。

疝俗稱小腸氣，是因為腹壁薄弱而導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織從薄弱處突出。患者會在肚子表面或隱私處摸到明顯的鼓包。在咳嗽、便秘、搬重物或長期站立時，癥狀會更加明顯。腹股溝疝患者可在腹股溝區(qū)摸到一突出的腫塊，除偶有脹痛及消化不良等癥狀外，無明顯其他不適表現(xiàn)，故往往易被忽視。一旦出現(xiàn)嵌頓，因嵌頓的腸管壞死、穿孔，可導(dǎo)致急性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命。上文中的劉先生急診時已發(fā)生小腸壞死，若再拖延，后果不堪設(shè)想。

腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補。修補方式和技術(shù)各有千秋。傳統(tǒng)疝修補術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎．加強或修補腹股溝管管壁。但因為縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感及疼痛等缺點，故近年來已基本淘汰?，F(xiàn)在普遍采用的是疝無張力修補術(shù)，在無張力情況下利用人工高分子修補材料進行縫合修補，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。缺點是人工高分子材料屬于異物，有潛在排異和感染的危險，同時價格較高。

近年來還發(fā)展了經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、無局部牽拉感等優(yōu)點，并能同時檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝，有可能發(fā)現(xiàn)亞臨床的對側(cè)疝并同時加以修補。但因其對技術(shù)設(shè)備要求較高，需全身麻醉，同時手術(shù)費用較高，在一定程度上限制了它的發(fā)展。

總之，對于腹股溝疝，凡是有手術(shù)指征的，盡早手術(shù)治療。這樣才能獲得滿意的療效，同時避免不必要的危險后果和經(jīng)濟損失。