韓詠霞

小王的妻子懷孕到16周時(shí)開(kāi)始感到身上有些發(fā)熱，測(cè)量體溫37.6℃，以為是感冒了，沖服了幾包抗病毒沖劑，情況好了些。但3天后頭面部和軀干部位出現(xiàn)一些紅色斑疹，伴有輕度瘙癢。抹了點(diǎn)藥膏，瘙瘁好了些，但很快在軀干部位又出現(xiàn)了許多很小且密集的小水泡，以胸部分布最為密集。小水泡壁薄、透亮，飽滿。

婦幼保健院的醫(yī)生檢查后診斷為水痘。小王和妻子對(duì)此有些擔(dān)心，想了解水痘對(duì)胎兒有何影響，更想知道出現(xiàn)這種情況能否繼續(xù)妊娠。醫(yī)生得知小王夫妻的擔(dān)憂后，耐心地講解了相關(guān)知識(shí)。

妊娠合并水痘的臨床特點(diǎn)

一般來(lái)說(shuō)，水痘是由水痘一帶狀病毒感染，常發(fā)于兒童的傳染性疾病。一般情況下，成年人很少發(fā)生水痘，但因懷孕后免疫力有所下降，有些從未出過(guò)水痘的孕婦便有可能通過(guò)呼吸道感染而發(fā)病。

妊娠合并水痘的臨床特征有以下幾點(diǎn)：①癥狀不典型，發(fā)熱和全身不適等往往要比出疹提前好多天；②皮疹開(kāi)始為紅色斑疹，首發(fā)于臉部或頭皮，之后迅速形成小水泡，逐漸蔓延至軀干，以胸部最為密集，四肢極為少見(jiàn)；③出疹部位常伴有瘙癢；④病情較重，易發(fā)展成為水痘性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀。

妊娠合并水痘對(duì)胎兒的影響

由于水痘病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，因此，妊娠早期合并水痘具有致畸風(fēng)險(xiǎn)，可造成胎兒發(fā)育障礙或畸形，并易引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)和胎兒先天性畸形等不良妊娠結(jié)果。

相關(guān)報(bào)道顯示，妊娠早期感染水痘的致畸風(fēng)險(xiǎn)為17%～28%，造成不良妊娠結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)大于50%。妊娠中期合并水痘，此時(shí)胎兒已發(fā)育成型，一般不會(huì)引起胎兒畸形，但有可能引起胎兒皮膚損害而形成皮膚瘢痕。妊娠晚期合并水痘有可能造成垂直傳播，引起新生兒水痘。由于新生兒水痘得不到母體的抗體保護(hù)，病情往往較重，易轉(zhuǎn)變成播散型水痘，具有生命危險(xiǎn)。

妊娠合并水痘能否繼續(xù)妊娠

妊娠早期感染水痘，可能會(huì)把病毒傳給胎兒而有致畸風(fēng)險(xiǎn)，并易造成不良妊娠結(jié)果。因此，當(dāng)妊娠早期合并水痘時(shí)，最佳的選擇是終止妊娠。

但進(jìn)入妊娠中期后，胎兒各個(gè)部分已發(fā)育成型，且這時(shí)的胎盤(pán)功能較為完善，能阻擋大部分病毒對(duì)胎兒的侵犯。因此，妊娠中后期合并水痘對(duì)胎兒的影響相對(duì)較小，可以暫不考慮終止妊娠，先進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，以了解胎兒發(fā)育情況。

總之，大多數(shù)妊娠中后期合并水痘的胎兒受影響較小，可以繼續(xù)妊娠直至分娩。

妊娠合并水痘的治療

妊娠期合并水痘的治療要兼顧孕婦和胎兒，有五點(diǎn)注意事項(xiàng)。首先，患病孕婦要注意隔離，遠(yuǎn)離幼小兒童，以免引起水痘傳播；其次，患病孕婦要注意休息，增強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；第三，妊娠中期合并水痘的治療以抗病毒藥物為首選，如阿昔洛韋每次0.2克，每日4～5次，口服，療程10天左右（研究表明，抗病毒治療可以減輕病毒感染程度，降低血液病毒濃度，減少對(duì)胎兒的不利影響）；第四，患病孕婦最好住院觀察和治療，以便能夠更好地防治并發(fā)癥，如水痘性肺炎；第五，患病孕婦住院期間，醫(yī)護(hù)人員要注意加強(qiáng)宮內(nèi)胎兒的監(jiān)測(cè)和觀察，以便了解和評(píng)價(jià)胎兒狀況，及時(shí)予以科學(xué)處理。

怎樣預(yù)防妊娠合并水痘

在水痘流行期間，女性在懷孕前如果健康狀況允許，應(yīng)該接種水痘疫苗。懷孕后一定要遠(yuǎn)離傳染源，避免接觸水痘患者。另外，孕婦盡量少去公共場(chǎng)所，以免被感染。