黃露，韓杉，羅麗莉，龍姣禮，韓群，安興梅，張丹

不完全性脊髓損傷是指脊髓有碾扯傷、擠壓傷、撞擊傷，但未發(fā)生連續(xù)性中斷或者神經(jīng)信號能夠從近端跨過損傷部位傳遞到遠(yuǎn)端[1-2]。由于損傷部位的不同，不完全性脊髓損傷患者可出現(xiàn)不同反應(yīng)，且損傷嚴(yán)重程度不同，患者的肢體運(yùn)動、日常生活活動能力受到影響也存在一定差異[3-4]。但大部分的不完全性脊髓損傷患者，其日常生活活動能力有所喪失，會降低患者生活質(zhì)量，影響其身心健康，因此應(yīng)通過提高患者的自我護(hù)理能力、康復(fù)訓(xùn)練技巧來改變這一狀態(tài)。不完全性脊髓損傷的康復(fù)是一個(gè)長期持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練過程，患者出院后往往會因缺乏自我管理能力出現(xiàn)中斷訓(xùn)練的情況，且家屬無法對患者進(jìn)行有效照顧，導(dǎo)致患者出院后的鍛煉效果并不理想，因此應(yīng)尋求一種高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案[5-6]。協(xié)同護(hù)理模式是一種護(hù)士-患者-家屬三者相互協(xié)作解決問題的方法，能讓患者及其家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下發(fā)揮自我照護(hù)能力[7]。研究顯示，對妊娠糖尿病患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理可以激發(fā)患者及家屬參與維護(hù)健康的能力，強(qiáng)化患者、家屬、護(hù)士三者之間的協(xié)同作用，從而降低妊娠糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰妊娠結(jié)局[8]。本研究探索協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練對不完全性脊髓損傷患者自我護(hù)理能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年10月本院收治的不完全性脊髓損傷患者58例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為不完全性脊髓損傷；②年齡≥20歲，意識清楚，具備正常理解溝通交流能力；③每例患者納入1名主要照護(hù)者，照護(hù)者身體健康，持續(xù)照護(hù)時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并存腦部疾病、偏癱，椎管內(nèi)腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②患者或照護(hù)者有精神疾病史。將2020年1～10月收治的30例患者納入對照組，2021年1～10月收治的30例患者納入干預(yù)組；研究過程中兩組各有1例(干預(yù)組因疾病進(jìn)展，對照組因更換照護(hù)者)中斷研究，共58例完成研究。兩組患者及照護(hù)者一般資料比較，見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組照護(hù)者一般資料比較

1.2干預(yù)方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：住院期間加強(qiáng)患者的病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及健康教育，做好出院指導(dǎo)及出院后電話隨訪，出院3個(gè)月內(nèi)電話隨訪2次，3個(gè)月后回院復(fù)診。干預(yù)組實(shí)施協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1協(xié)同關(guān)系建立 入院后責(zé)任護(hù)士通過多媒體、視頻、模擬示范等方式對患者及照護(hù)者集中培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括不完全性脊髓損傷的疾病相關(guān)知識、自我心理調(diào)節(jié)、康復(fù)訓(xùn)練及其他護(hù)理技能等，共培訓(xùn)4次，30 min/次。通過培訓(xùn)提高患者及照護(hù)者對疾病、治療及護(hù)理的認(rèn)知和參與程度。向照護(hù)者講解協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練方案的實(shí)施方法和目的意義，獲取其理解和認(rèn)同，建立協(xié)同關(guān)系。每天進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，及時(shí)糾正訓(xùn)練中遇到的問題，幫助照護(hù)者熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法和技巧，使其能獨(dú)立完成協(xié)助患者康復(fù)鍛煉。

1.2.2協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練 ①患者絕對臥床期間，根據(jù)其脊柱穩(wěn)定情況適當(dāng)抬高床頭，讓患者逐漸適應(yīng)從臥位-半臥位-坐位轉(zhuǎn)變；同時(shí)，指導(dǎo)照護(hù)者協(xié)助患者開展呼吸功能訓(xùn)練，如腹式呼吸、呼氣訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等，以有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，改善呼吸功能。運(yùn)用腹部按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，配合改變體位、關(guān)節(jié)主動或被動訓(xùn)練等，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動性；依據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行膀胱排尿與貯尿功能訓(xùn)練，控制每次尿量300～500 mL，延長夾管時(shí)間，照護(hù)者可通過摩擦大腿根部、口哨刺激、熱敷腹部等尋找患者排尿敏感點(diǎn)，于尿管放開時(shí)由照護(hù)者對患者進(jìn)行膀胱按壓，患者配合進(jìn)行排尿動作，經(jīng)過不斷訓(xùn)練當(dāng)患者殘余尿量少于50 mL時(shí)可不再置尿管。②在患者康復(fù)階段，采用長坐位、短坐位進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行腹部肌群訓(xùn)練，呈仰臥起坐姿勢，在呼氣的同時(shí)運(yùn)用腹部肌肉力量讓頭部、頸部以及肩部向上抬起，吸氣時(shí)緩慢恢復(fù)呈原狀態(tài)，之后進(jìn)行下肢抬高訓(xùn)練、臀橋訓(xùn)練，30 min/次，每天2次。根據(jù)患者的訓(xùn)練情況逐漸過渡到動態(tài)平衡訓(xùn)練，根據(jù)殘存肌力情況，先進(jìn)行平行杠內(nèi)站立步行訓(xùn)練，20 min/次，可依據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加步行訓(xùn)練時(shí)間，再逐漸進(jìn)行助行器、輪椅等行走練習(xí)。在康復(fù)訓(xùn)練開展過程中由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行示范操作，結(jié)合視頻資料為患者和照護(hù)者展示注意事項(xiàng)、動作要領(lǐng)，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)長以及訓(xùn)練頻率，方便其完全掌握訓(xùn)練。訓(xùn)練過程先由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者、照護(hù)者陪同，然后過渡到照護(hù)者指導(dǎo)協(xié)助、護(hù)士陪同，訓(xùn)練完成后由照護(hù)者總結(jié)患者訓(xùn)練過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，護(hù)士予以補(bǔ)充和重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

1.2.3協(xié)同關(guān)系維持 在患者出院前，責(zé)任護(hù)士對患者和照護(hù)者進(jìn)行鞏固性健康宣教，使其明確堅(jiān)持訓(xùn)練對預(yù)后及生活質(zhì)量的積極影響，以強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識，提高自我護(hù)理動力；同時(shí)也指出長期訓(xùn)練過程中可能存在的困難，說明醫(yī)護(hù)人員會隨時(shí)提供幫助，發(fā)揮醫(yī)護(hù)-患者-照護(hù)者的協(xié)同作用共同克服困難，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。出院前指導(dǎo)照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，如洗漱、如廁、上下樓梯等，教會患者和照護(hù)者高級輪椅的使用技巧、各類矯形器和自助器使用方法等，以提升患者生活自理能力。將患者及照護(hù)者加入康復(fù)微信群，責(zé)任護(hù)士不定期推送不完全脊髓損傷的康復(fù)知識、自我護(hù)理技巧、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識；指導(dǎo)照護(hù)者對患者開展心理疏導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)情感支持；為患者列舉成功案例，形成積極的心理暗示，強(qiáng)化患者自我護(hù)理管理信念；評估患者的自我護(hù)理能力，居家訓(xùn)練過程中照護(hù)者在一旁對患者進(jìn)行監(jiān)督協(xié)助，及時(shí)糾正不當(dāng)行為，并將訓(xùn)練過程拍攝小視頻與遇到的問題一起反饋給責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師共同對康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，保障訓(xùn)練效果。出院3個(gè)月內(nèi)電話隨訪2次，3個(gè)月后回院復(fù)診。

1.3評價(jià)方法 干預(yù)前(入院第2天)、后(出院3個(gè)月)分別由研究小組評估兩組患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。①自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測量表(Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)[9]評估，該量表包含自護(hù)概念(8個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、健康知識水平(17個(gè)條目)4個(gè)維度共43個(gè)條目，以0～4分計(jì)分，總分0～172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定量表(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)[10]評估，該量表包含社會功能(20個(gè)條目)、軀體功能(20個(gè)條目)、心理功能(20個(gè)條目)、物質(zhì)生活(14個(gè)條目)4個(gè)維度共74個(gè)條目，包括22個(gè)正向條目及52個(gè)反向條目，每個(gè)條目按照1～5分評分，將各項(xiàng)的粗分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.802，信度系數(shù)0.792。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分比較 分，

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 分，

3 討論

近年來，隨著我國交通、運(yùn)輸、建筑事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，不完全性脊髓損傷發(fā)生率越來越高[11-12]。不完全性脊髓損傷作為一種致殘性疾病，其會嚴(yán)重影響患者的身心健康[13]。不完全性脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練需要長期在家庭中完成[14-15]，因此，在患者住院期間提高其自我護(hù)理能力及家庭有效支持對保證患者居家康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。

3.1實(shí)施協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者自我護(hù)理能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組自我護(hù)理能力總分及各維度得分顯著高于對照組(均P<0.05)。提示實(shí)施協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練能有效提高不完全性脊髓損傷患者的自我護(hù)理能力。不完全性脊髓損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙以及自主神經(jīng)功能、括約肌功能和日常生活能力障礙等問題，患者在接受臨床有效治療后往往還需要一段漫長的康復(fù)訓(xùn)練來改善其身體機(jī)能，同時(shí)需要學(xué)會操作輪椅，逐步掌握日常生活自理能力。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以一定程度輔助提升臨床治療效果，改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的病情康復(fù)；但隨著時(shí)間延長，在患者出院后缺乏有效護(hù)理指導(dǎo)，其康復(fù)訓(xùn)練依從性及有效性下降，難以保證患者居家康復(fù)效果。協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施將院內(nèi)護(hù)理人員單向傳播模式轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊?、照護(hù)者、護(hù)理人員共同參與，護(hù)理人員在教授患者及照護(hù)者康復(fù)訓(xùn)練方法和技能的同時(shí)，更重視以提升患者及照護(hù)者的自我護(hù)理意識和能力，讓患者主觀認(rèn)可康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓照護(hù)者掌握康復(fù)護(hù)理技能，使其在訓(xùn)練過程中對患者進(jìn)行更好的協(xié)助和指導(dǎo)。同時(shí)，通過護(hù)理人員對出院后協(xié)同關(guān)系的維護(hù)和指導(dǎo)，幫助照護(hù)者督促患者堅(jiān)持正確的居家康復(fù)訓(xùn)練方法并保持連續(xù)性，使患者持續(xù)感受到來自家庭和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，并在相互協(xié)作下，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的不斷提高。

3.2實(shí)施協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高 不完全性脊髓損傷患者的生活質(zhì)量與其康復(fù)、心理狀況密切相關(guān)[16-17]?；颊咴诳祻?fù)訓(xùn)練過程中可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生放棄訓(xùn)練的消極想法，這將影響患者生活質(zhì)量，降低其康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組(均P<0.05)。提示實(shí)施協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練能有效提高患者生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理中，護(hù)理人員、照護(hù)者及患者三方同時(shí)處于主導(dǎo)地位，患者及照護(hù)者共同參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的量身訂制，執(zhí)行過程中依據(jù)隨訪及評估結(jié)果隨時(shí)調(diào)整，康復(fù)訓(xùn)練更具針對性和可行性，從而保證患者居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性和康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。同時(shí)，患者及照護(hù)者共同參與護(hù)理后自我責(zé)任感增強(qiáng)，有效提高患者對生活的信心；醫(yī)護(hù)人員電話隨訪、微信群等方式下的協(xié)同關(guān)系維護(hù)，能及時(shí)為患者和照護(hù)者提供指導(dǎo)、咨詢、答疑；且微信群為患者之間提供了交流途徑，使他們相互分享心得、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，及時(shí)消除患者負(fù)面情緒，堅(jiān)定其康復(fù)信念，有利于生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

綜上所述，對不完全性脊髓損傷患者實(shí)施協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練，能有效提高其自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究不足在于樣本量較小、干預(yù)時(shí)間較短，今后還需增加樣本量開展更為深入的臨床驗(yàn)證。