劉芳芳 李琳榮 郭文娟 杜彩鳳 嚴 芳 曹 娟

（山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室，山西 太原 030619）

中醫(yī)診斷學是中醫(yī)基礎理論與臨床各科之間的橋梁課程，對于中醫(yī)基礎理論知識學習、中醫(yī)臨床技能的訓練及后期臨床課程的銜接起著非常重要的作用。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療衛(wèi)生實踐活動中，積累了豐富的臨床診斷經驗，形成了完整的中醫(yī)學診斷體系。中醫(yī)診斷學借助望、聞、問、切四診及辨證論治等方法研究人體疾病的發(fā)病原因、致病因素，指導中醫(yī)臨床實踐。在高等教育醫(yī)學本科教學中，來源于實踐經驗總結的中醫(yī)診斷學是中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)結合專業(yè)必修的主干課程，是橫跨基礎理論與臨床各科之間的橋梁學科。

在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展的背景下，中醫(yī)人才的培養(yǎng)面臨壓力，出現(xiàn)了專業(yè)信心還不夠足、中醫(yī)思維不夠成熟等問題。因此，中醫(yī)診斷學獨特的中醫(yī)診療手段是培養(yǎng)學生中醫(yī)藥文化自信的基石，課程思政是學生正式接受專業(yè)課培訓前必不可少的德育教育，以實現(xiàn)全程育人、全方位育人，堅定中醫(yī)藥文化自信，牢固中醫(yī)思維，為中醫(yī)學的長遠發(fā)展奠定人文基礎。山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室中醫(yī)診斷學課程組教師加強思想政治學習，努力提高自身專業(yè)及政治素養(yǎng)，努力將課堂思政與中醫(yī)藥自信教育融合進課堂，形成獨具特色的中醫(yī)藥自信及課程思政教學設計。

習近平總書記說：“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。新型冠狀肺炎疫情發(fā)生后，中醫(yī)藥抗擊疫情的獨特療效和中醫(yī)藥人的堅定自信，讓我們深刻認識到以疫情防控為契機，深入落實習近平總書記提出的四個自信要求，進一步加強中醫(yī)藥文化自信教育，使課堂思政教育與中醫(yī)藥自信教育有機融合。這對于提升教師中醫(yī)藥文化認同，提升學生臨床四診及臨床思辨能力，促進今后職業(yè)發(fā)展都發(fā)揮著重要的作用。因此，積極開展中醫(yī)診斷學學科教學模式的探索與思考就顯得尤為迫切，山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室及中醫(yī)診斷學課程組教師積極推動教學內容與思政及中醫(yī)藥文化自信的結構性改革，努力讓優(yōu)質的中醫(yī)基礎醫(yī)學教育更好地服務于臨床教學實踐及科研工作。在具體操作過程中，我們深知教師身上的重擔與文化傳播的重要性，課程思政及中醫(yī)藥文化自信首先需要教師認同，只有教師認同了，才能通過教師將專業(yè)知識與思想政治及中醫(yī)藥文化潤物細無聲地融合傳播，大學生才會感覺到自己的歷史使命及肩上的重擔，才能夠逐漸認同。所以課程思政及中醫(yī)藥文化認同需要教師進行引領。

1 教師文化認同

培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信是中醫(yī)藥大學教師的職責，因此，培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信首先要培養(yǎng)教師的文化認同[1]，鞏固中醫(yī)經典，深入挖掘中醫(yī)藥文化內涵，強化中醫(yī)藥文化自信教育，并以課堂、實訓教學為基礎，與課程思政有機融合，將正能量傳播給學生。教師培養(yǎng)方面，我們采取了以下措施。

1.1 強化教師培訓 通過每周一下午的教研室活動分類學習，一方面強化中醫(yī)藥文化學習，鞏固中醫(yī)經典《黃帝內經》，挖掘討論經典的文化內涵；另一方面任課教師通過集中學習和分散學習相結合方式學習思政知識，如“學習強國”等知識，掌握習總書記新的思想政治理念，把握思政前沿。聘請山西中醫(yī)藥大學思政課資深教師講授思政教育與專業(yè)結合相關知識，開闊任課教師課程思政視野，共同探討中醫(yī)藥文化自信與課程思政相結合的內容。

1.2 制作教學材料 通過前期的學習與討論，深入挖掘并制作中醫(yī)藥文化自信與課程思政相結合的教學大綱、教學設計、教學PPT 等相關教學材料。

1.3 在教學活動中貫穿中醫(yī)藥文化自信 （1）通過每學期第一堂課前誦讀大醫(yī)精誠，感悟大醫(yī)之德[2]。（2）理論教學課上結合教學內容，通過舉例、案例、引申等方式貫穿中醫(yī)藥文化自信并融合課堂思政內容。選用案例，一方面訓練學生體會醫(yī)家的思辨過程，另一方面培養(yǎng)學生在臨床診治過程中與患者深入交流能力，體會患者的心情，尊重生命，使患者能夠充分信任醫(yī)生。在本書重點內容臟腑辨證中融合中醫(yī)藥自信教育內容。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央提出了“精準扶貧”的思想。習總書記2013 年在湖南考查時提出“實事求是，因地治宜，分類指導，精準扶貧”。古人言：“不為良相，則為良醫(yī)”。學習中醫(yī)，要學習分析問題、解決問題的思維方法。臟腑辨證同樣要實事求是，將四診收集到的資料綜合分析，分析臟腑的病位、病因病性，只有準確辨證才能“精準扶貧”對證治療。另外，結合中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎的典型案例，中醫(yī)藥專家、學者在危難時刻勇于逆行，結合中醫(yī)診療技術抗擊新冠，增強學生學習中醫(yī)藥的專業(yè)自信，提高學習積極性。（3）實訓教學，學好中醫(yī)診斷學，僅依賴從課堂書本獲取知識已遠遠不能滿足教育要求，中醫(yī)診斷學臨床技能實訓課為學生臨床辨證思維的訓練、獲得醫(yī)患溝通的技巧以及其他許多與醫(yī)學相關的社會人文知識起到了關鍵性的作用。①通過遵照白衣禮儀，體會醫(yī)者之行，通過對著裝舉止行為的要求引導學生及早進入角色。②望、聞、問、切四診是中醫(yī)特色診法，尤其是在舌診與脈診、問診的學習中強化中醫(yī)特色文化，有助于學生掌握中醫(yī)特色診法。充分利用數(shù)字多媒體及各類模擬儀器，以其強大的圖片、聲音、波形等模擬能力解決因中醫(yī)診斷理論過于抽象、診斷依據(jù)多為定性標準以致學生難于接受的問題。我們采用中醫(yī)望診儀，通過一張張圖片，使學生能熟練地掌握望診的相關要點，輕松辨別神、色、形、態(tài)、頭面、五官、舌形、舌質、舌苔等信息；利用聲音模擬設備，感受不同病理狀態(tài)下的聲音變化情況，理解聲音、語言、呼吸以及其他聲音的具體臨床意義；借助基于大數(shù)據(jù)的人工智能人機對話程序，規(guī)范問診流程；憑借脈診儀的快讀波形模擬能力，更加真實地感受脈象，逐漸熟悉掌握各種脈象，且形象的脈象感受能幫助學生理解28 種脈象的具體含義及主病規(guī)律。③情景模擬實訓教學是運用四診合參培養(yǎng)學生臨床辨證思維的方法，在情景模擬中尊重生命，既能讓學生們展開激烈的討論，通過實際模擬操作，鞏固四診診療常規(guī)，逐步熟練中醫(yī)診斷技能，還能帶動大家基于問題為導向進行自主思考，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)自學能力，增進師生交流溝通。

2 學生文化傳播

分階段、分層次、分形式結合教學內容進行中醫(yī)藥文化自信與思政教育的融合。學生初次上課誦讀《大醫(yī)精誠》，感受大醫(yī)之德，力爭向成為大醫(yī)的方向努力，靜心專研學問，用心敬畏大醫(yī)。課堂教學依據(jù)教學大綱，將辨證部分作為重點教學內容，運用案例式教學方法，讓學生體會臨床思辨，尊重生命。實訓教學在形式上遵照白衣禮儀，引導學生及早進入角色；對于中醫(yī)四診的練習，結合現(xiàn)代儀器設備，在探索中愉快學習。望、聞、問、切四診是中醫(yī)特色診法，尤其是在舌診、脈診與問診的學習中強化中醫(yī)特色文化，有助于學生掌握中醫(yī)特色診法；情景模擬教學讓學生尊重生命，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床技能的操作，早動手、多練習，使學生熟練掌握中醫(yī)基本技能，培養(yǎng)學生臨床思辨能力。

中醫(yī)診斷學課程以培養(yǎng)學生掌握望、聞、問、切四診實踐技能及中醫(yī)辨證思維能力為教學目標。以學生為本，圍繞學生、關心學生、服務學生，不斷提高學生中醫(yī)藥文化自信、思想水平、政治覺悟、道德品質、文化素養(yǎng)，讓學生成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的中醫(yī)藥人才。在四診教學中綜合運用啟發(fā)式、案例式、情景模擬式等教學方法傳播中醫(yī)文化與中醫(yī)藥自信。中醫(yī)類課程背后是深厚的中國傳統(tǒng)文化哲學思想，蘊含著豐富的人文精神和醫(yī)學精神，為醫(yī)學生的職業(yè)道德、思想品德教育提供豐富的文獻資源與案例素材。如醫(yī)德物化形象，“橘井泉香”“懸壺濟世”等醫(yī)藥典故，融匯了醫(yī)林軼事、名家德藝，在講授過程中逐步滲透中醫(yī)醫(yī)德至善之精神。結合四診所收集的辨證資料進行病案分析，如通過新冠肺炎中醫(yī)治療大數(shù)據(jù)，說明中醫(yī)藥在臨床診療過程中的優(yōu)勢。增強學生中醫(yī)文化認同感、職業(yè)認同感、自豪感和社會責任感。在問診方法及注意事項的教學中，結合典型臨床案例，圍繞主訴引導學生全面準確地收集患者的臨床資料，注重啟發(fā)學生的獨立思考能力。同時，讓學生意識到在問診的臨床診察過程中，注重醫(yī)生與患者溝通，體現(xiàn)人文關懷與醫(yī)生的醫(yī)技水平同等重要。充分調動學生自主學習的動力及積極性，切實提高教學質量。培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的，有著使命感和榮譽感，有擔當?shù)纳鐣髁x建設者和接班人，是思想政治教育的目標，更是中醫(yī)藥教育的目標[3]。

結合專業(yè)與課程特色，深入落實習總書記的堅定四個自信的思想政治教育前沿，以學生為本，緊緊圍繞教學內容，針對教學目標，開展中醫(yī)藥文化與課堂思政的有機融合，將先進的思想政治理念與日常教學環(huán)節(jié)相結合，進一步規(guī)范化、程序化，調動學生對專業(yè)的探索，維護中醫(yī)藥，熱愛中醫(yī)藥。提升教師中醫(yī)藥文化認同，提升學生的專業(yè)自信，增強學生學習的積極性。