查旭東 彭滸 紀(jì)振華 王雯雯 丁一波 王偉

隨著時(shí)代進(jìn)步與社會(huì)發(fā)展，國(guó)民對(duì)醫(yī)療的需求不斷提升，醫(yī)療行業(yè)對(duì)臨床技能高水平醫(yī)師的需求也不斷增多，使相應(yīng)醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)模式也隨之改變。1998年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)提出《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)教育制度上對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的肯定及需求?，F(xiàn)階段，我國(guó)已基本明確了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的“雙軌合一”培養(yǎng)模式。從近年來(lái)各地實(shí)施情況來(lái)看，專(zhuān)業(yè)型碩士研究生“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象日益普遍，大部分專(zhuān)業(yè)型碩士研究生認(rèn)為“雙軌合一”模式中，繁雜的臨床工作占據(jù)了大量時(shí)間，使其降低了科研產(chǎn)出,其中最關(guān)鍵的原因是臨床工作繁忙,無(wú)心科研[1]，但這一現(xiàn)象與我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)并不契合。因此，尋找并探索“雙軌合一”模式下醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)方法，將利于專(zhuān)業(yè)型碩士研究生綜合能力的提升，更益于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展。

1 “雙軌合一”模式下專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)情況

1.1 “雙軌合一”模式未實(shí)施前專(zhuān)業(yè)碩士培養(yǎng)存在的問(wèn)題

從1998 年后，國(guó)家開(kāi)始推行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。政策出臺(tái)起初，由于“專(zhuān)業(yè)型碩士研究生”在臨床教育模式中算“新生物”，沒(méi)有一個(gè)恒定標(biāo)準(zhǔn)去把控其前進(jìn)方向，且前期缺乏相應(yīng)模式的探索，導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)其培養(yǎng)模式基本延續(xù)學(xué)術(shù)學(xué)位碩士研究生主體培養(yǎng)模式[2]。且由于尚未出現(xiàn)統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，各地方高校對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案的規(guī)劃不同，在理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐操作、學(xué)術(shù)科研各方面的側(cè)重點(diǎn)不同，而導(dǎo)致個(gè)地方的專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的綜合能力參差不齊。

此外，二者的相互銜接并不緊密。臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育（教育系統(tǒng)）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（衛(wèi)生部系統(tǒng)）屬于2 種系統(tǒng)。研究生教育系統(tǒng)主題由學(xué)校承擔(dān)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)在臨床醫(yī)院，更注重臨床能力的培養(yǎng)，單純的臨床能力培養(yǎng)與研究生學(xué)位教育在本質(zhì)上并不相同，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)術(shù)能力上的培養(yǎng)[3]。雖然順利通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病成功獲得結(jié)業(yè)證書(shū)的醫(yī)學(xué)生，若同時(shí)在相關(guān)期刊發(fā)表一篇專(zhuān)業(yè)論著即可申請(qǐng)碩士學(xué)位，但二者在學(xué)術(shù)科研上的造詣還存在一定差距[4]。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“雙軌合一”

臨床專(zhuān)業(yè)（中醫(yī)類(lèi)）專(zhuān)業(yè)型碩士研究生，即專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，是將碩士研究生經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)教育，使其成為不單要具備夯實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，又要熟練掌握各項(xiàng)臨床操作技能的復(fù)合型醫(yī)療人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)的臨床能力規(guī)范化訓(xùn)練，提高其臨床診療綜合能力。二者為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)一名合格臨床醫(yī)生的重要途徑，其培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)手段上存在重疊之處，甚至存在人才上的重復(fù)培養(yǎng)，尤其在臨床能力培養(yǎng)中的重復(fù)。將兩種模式進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，雙軌合一，并軌實(shí)施，既解決了兩個(gè)途徑銜接不暢的問(wèn)題，同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療教學(xué)資源管理成本[5]。隨著國(guó)家教育部門(mén)相關(guān)機(jī)構(gòu)先后頒布了《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的培養(yǎng)模式進(jìn)一步明確，實(shí)行了“雙軌合一”的培養(yǎng)規(guī)劃[6]。

1.3 “雙軌合一”的培養(yǎng)現(xiàn)狀

“雙軌合一”是指臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實(shí)施，這一政策來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生教育體制改革的不斷深入以及醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的推進(jìn)舉措，包括國(guó)家教育部門(mén)先后頒發(fā)的《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》等[2]“雙軌合一”培養(yǎng)模式更加注重臨床實(shí)踐能力和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，要求專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生達(dá)到33 個(gè)月的規(guī)培時(shí)間,一定程度上強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)型研究生臨床實(shí)踐能力,提高了臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生旨在培養(yǎng)臨床診療高水平的應(yīng)用型人才，這與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)旨在通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)提高臨床醫(yī)師診療能力存在部分重合，包括培訓(xùn)內(nèi)容、方式方法以及人才方向上的培養(yǎng)，“雙軌合一”制度的出現(xiàn)使二者達(dá)到了有機(jī)的結(jié)合，既節(jié)約了醫(yī)療資源與成本，又滿(mǎn)足了醫(yī)療行業(yè)對(duì)高層次臨床醫(yī)療人才培養(yǎng)的需求[7]。然而，33 個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)工作使臨床專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的時(shí)間與精力都耗在了醫(yī)院，相應(yīng)地減少了專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的科研培訓(xùn)時(shí)間,科研設(shè)計(jì)、科研方法、科學(xué)實(shí)驗(yàn)等科研素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容大幅度壓縮甚至刪減,導(dǎo)致研究生科學(xué)研究能力減弱,論文質(zhì)量下降[8]。由于缺乏一定的科研工作經(jīng)歷以及系統(tǒng)化的科研訓(xùn)練，使專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的科研能力薄弱，由于缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)、全面化的科研能力培養(yǎng)訓(xùn)練，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)型碩士研究生臨床能力與科研能力失衡，綜合能力不足，無(wú)法滿(mǎn)足基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的科研需求，影響個(gè)人乃至所在醫(yī)療單位的整體進(jìn)步[9]。

2 “雙軌合一”模式下碩士研究生科研能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題

目前，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療單位及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未對(duì)科研工作給予全面、足夠的重視，認(rèn)為醫(yī)生做好自己的本職工作，全面掌握提升自己的醫(yī)療水平，看病救人，單純解決患者身體上的疾患便符合了一名好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，至于科研只是單純的興趣，對(duì)臨床工作毫無(wú)幫助。但這一認(rèn)知顯然存在一定誤區(qū)，臨床與科研工作是相輔相成的，不存在對(duì)立關(guān)系?？蒲心芰κ菐?dòng)臨床技能發(fā)展的重要?jiǎng)恿ΓS多臨床上的難題包括藥物研發(fā)、疾病機(jī)制、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展都需要帶入到科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入的研究與探討。以國(guó)際頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行比較，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都包含必不可少的科研力量，包括專(zhuān)門(mén)從事科研的研究人員及兼顧科研研究的臨床醫(yī)生，這種搭配可以很方便的將臨床問(wèn)題帶到科學(xué)研究中，或者將基礎(chǔ)研究成果更快的向臨床診療轉(zhuǎn)化。

科研素質(zhì)提升是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)之一。專(zhuān)業(yè)型碩士研究生在科研領(lǐng)域至少用做到以下幾點(diǎn)：掌握科學(xué)研究方法，熟悉科研工作流程，包括選題、規(guī)劃技術(shù)路線、分析研究數(shù)據(jù)和結(jié)果等。但專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象日益普遍。研究表明，大部分專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生認(rèn)為“雙軌合一”模式削弱了科研能力的鍛煉強(qiáng)度,其中關(guān)鍵原因是臨床工作繁忙,無(wú)心科研[1]。長(zhǎng)此以來(lái)，由于缺乏相應(yīng)的科研能力，專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)將與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的差異不顯著，降低了碩士研究生培養(yǎng)的意義。

由于臨床工作壓力大，業(yè)務(wù)多，事情繁雜，專(zhuān)業(yè)型研究生只能利用較少且零散的時(shí)間去完成自己的碩士課題，且近些年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士很少有開(kāi)展相應(yīng)的基礎(chǔ)科研研究，大部分都是圍繞臨床相關(guān)課題開(kāi)展課題設(shè)計(jì)，且這一現(xiàn)象即使在排名較為靠前的醫(yī)學(xué)院校也并不罕見(jiàn)。甚至部分學(xué)校僅根據(jù)有關(guān)部門(mén)的最低要求，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士只需一篇中文核心綜述即可畢業(yè)，對(duì)學(xué)生的科研素質(zhì)培養(yǎng)毫無(wú)幫助[10]。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)無(wú)論是對(duì)醫(yī)學(xué)生自身還是整個(gè)醫(yī)療體系都無(wú)非是一個(gè)負(fù)能量走向。

3 對(duì)“雙軌合一”模式下碩士研究生提高科研能力方法的探索

3.1 醫(yī)院需提供合適的科研平臺(tái)及相應(yīng)支持政策

目前，專(zhuān)業(yè)型碩士研究生在三年時(shí)間內(nèi)不僅要完成臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)，還要在畢業(yè)前完成相應(yīng)的科研任務(wù)，完成一項(xiàng)科研及學(xué)術(shù)論文。但由于臨床上已經(jīng)消耗了大部分的時(shí)間，使得研究生無(wú)法獲得充足的時(shí)間。同時(shí)，臨床實(shí)踐和科研操作過(guò)程完全是兩個(gè)不同的方面。在臨床實(shí)踐中，可以根據(jù)患者的癥狀體征及臨床檢查指標(biāo)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。而科研操作過(guò)程中，尤其是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，能夠量化的指標(biāo)只有開(kāi)頭和結(jié)尾，中間任何一個(gè)步驟的失誤都會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的偏差甚至是無(wú)結(jié)果的產(chǎn)生，這一過(guò)程多少會(huì)給研究生帶來(lái)枯燥乏味的感覺(jué)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)科研學(xué)術(shù)興趣不濃厚，甚至不想涉及到該領(lǐng)域的研究。因此，醫(yī)院要提供相應(yīng)的支持鼓勵(lì)政策，為專(zhuān)業(yè)型碩士研究生提供更適合學(xué)術(shù)科研的平臺(tái)，增強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)[11]。旨在以學(xué)生為主體，通過(guò)依托醫(yī)院及相應(yīng)的科研平臺(tái)，如檢驗(yàn)科、臨床試驗(yàn)中心或成立醫(yī)院轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)中心等方式，緩解專(zhuān)業(yè)型碩士研究生在臨床學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)科研中的失衡，創(chuàng)造濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍，保證專(zhuān)業(yè)型碩士研究生科研能力的正確、穩(wěn)定發(fā)展。

3.2 豐富科研交流方式

在步入研究生階段之前，大部分醫(yī)學(xué)生在本科階段尚未打好科研基礎(chǔ)，醫(yī)院可通過(guò)召開(kāi)科研講座、建立科研交流群、成立科研互幫小組等形式幫助科研“小白”慢慢建立自己的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)[12]。首先可通過(guò)邀請(qǐng)本院或外院的科研達(dá)人為專(zhuān)業(yè)型碩士研究生進(jìn)行定期的講座輔導(dǎo)，為學(xué)生提供合適的科研建議及引導(dǎo)方向；其次，可通過(guò)“科研幫帶”的形式組建不同的科研交流組，從而為剛?cè)雽W(xué)的專(zhuān)業(yè)型碩士研究生提供更方便的交流方式。隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的發(fā)展，科研相關(guān)微信平臺(tái)公眾號(hào)也是廣大研究生獲取科研信息的較好渠道，同時(shí)各大網(wǎng)絡(luò)如丁香園、中國(guó)知網(wǎng)等都設(shè)有相應(yīng)公眾號(hào)平臺(tái)，其每日都會(huì)推送相關(guān)文章，學(xué)生可在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行閱讀，從而豐富自己的基礎(chǔ)科研知識(shí)。再豐富科研交流方式的同時(shí)，學(xué)生便找到了合適的實(shí)現(xiàn)科研研究的渠道，使基礎(chǔ)研究的實(shí)施成為了可能[13]。

3.3 增強(qiáng)科研寫(xiě)作輔導(dǎo)能力

查找文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)是做科研的基礎(chǔ)，但剛?cè)雽W(xué)的專(zhuān)業(yè)型碩士研究生并不具備這種能力。如何查找文獻(xiàn)，文獻(xiàn)查找工具，文獻(xiàn)下載工具等相關(guān)輔助工具都需向?qū)I(yè)型碩士研究生傳授清楚。學(xué)生可先在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普論文檢測(cè)相關(guān)領(lǐng)域的文章，以此來(lái)判斷當(dāng)前領(lǐng)域的前沿方向，并掌握相應(yīng)的關(guān)鍵詞，若想更深入的了解則可根據(jù)之前的關(guān)鍵詞至PubMed 進(jìn)行英文檢索，便可較為方便的查詢(xún)到自己感興趣領(lǐng)域的前沿文章。在經(jīng)過(guò)大量閱讀后，可從多篇已閱讀的文獻(xiàn)中找到共同的描寫(xiě)論點(diǎn)，并以此為線索進(jìn)行中文綜述的撰寫(xiě)[13]。同時(shí)，醫(yī)院可通過(guò)導(dǎo)師根據(jù)自身的研究方向，為專(zhuān)業(yè)型碩士研究生設(shè)定相應(yīng)題目進(jìn)行綜述的撰寫(xiě)，在撰寫(xiě)過(guò)程中可讓師哥師姐多加以輔導(dǎo)幫助，對(duì)文章加以反復(fù)的修改，爭(zhēng)取長(zhǎng)期保持寫(xiě)作的習(xí)慣。在成功撰寫(xiě)一篇科學(xué)綜述后，可基序撰寫(xiě)其它類(lèi)別文章，薈萃分析，英文綜述等。

3.4 制定合理科研監(jiān)督制度

在為專(zhuān)業(yè)型碩士建立好合適的科研平臺(tái)，做好相應(yīng)的輔助工作的同時(shí)，醫(yī)院或科室更應(yīng)該做好相應(yīng)的考核制度。考察范圍可涵蓋研究生對(duì)基礎(chǔ)研究的論文選題、研究思路、課題進(jìn)展情況、研究結(jié)果、取得的成果以及科研態(tài)度就行系列的考評(píng)。同時(shí)，對(duì)于科研工作開(kāi)展較好的個(gè)人甚至其所在的科室可給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度，比如文章發(fā)表數(shù)目及發(fā)表期刊質(zhì)量與專(zhuān)業(yè)型碩士研究生的獎(jiǎng)金掛鉤，甚至在讀研期間取得較大研究成果的可提供留院工作渠道，并為其單獨(dú)提供相應(yīng)的“優(yōu)秀住院醫(yī)師科研啟動(dòng)基因基金”,在保留優(yōu)秀醫(yī)療人才同時(shí)可以繼續(xù)為其提供可持續(xù)發(fā)展的平臺(tái)與機(jī)會(huì)。此外，科室應(yīng)定期召開(kāi)讀書(shū)報(bào)告會(huì)，且頻率不可過(guò)少，最好能夠保持一次每周，并將時(shí)間固定在一段時(shí)間，這樣在督促專(zhuān)業(yè)型碩士研究生在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)文獻(xiàn)閱讀量增加的同時(shí)，還可豐富參會(huì)人的科研視野。醫(yī)療工作者的經(jīng)驗(yàn)積累并不能單純依靠臨床病例，大部分需要通過(guò)文獻(xiàn)閱讀進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于剛踏入醫(yī)療行業(yè)的新人來(lái)說(shuō)，從研究生階段就應(yīng)該打牢基礎(chǔ)，養(yǎng)成讀文獻(xiàn)的好習(xí)慣，為以后從事高水平科研研究，發(fā)表高質(zhì)量論文打好基礎(chǔ)[14]。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著時(shí)代與科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域亦是享受科技進(jìn)步推動(dòng)自身快速發(fā)展的學(xué)科，科研能力的培養(yǎng)對(duì)于人才塑造及團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力的影響愈發(fā)重要[15]，任何時(shí)候都是相輔相成的，二者彼此缺一不可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，隨著新技術(shù)、藥物的不斷涌現(xiàn)，僅具備臨床能力的醫(yī)生已無(wú)法滿(mǎn)足時(shí)代和社會(huì)的需求，臨床技能的提升無(wú)法解決對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制的探索，無(wú)法為患者提供更科學(xué)、全面、個(gè)體化的治療方案。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型碩士研究生科研能力的培養(yǎng)離不開(kāi)時(shí)間的積累，在針對(duì)提高其臨床技能的同時(shí)，必須注意科研能力的培養(yǎng)與提升，確保專(zhuān)業(yè)型碩士研究生有扎實(shí)的臨床診療能力的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的科學(xué)創(chuàng)新意識(shí)。只有既精通臨床技能又善于科研的綜合性醫(yī)學(xué)人才，才是當(dāng)下社會(huì)及未來(lái)時(shí)代發(fā)展的需要。