程龍 李小寧 徐五琴 張鵬 邢子禾

醫(yī)學檢驗技術(shù)教育教學的根本宗旨在于培養(yǎng)掌握醫(yī)學檢驗技術(shù)基本的基本理論知識，以及相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的知識；能夠掌握先進檢驗技術(shù)，具備檢驗醫(yī)學專業(yè)技術(shù)能力，并具備新創(chuàng)能力和一定科研發(fā)展?jié)撃艿膶ｉT技術(shù)人才[1]。醫(yī)學檢驗技術(shù)?？普n程設(shè)置涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及醫(yī)學檢驗等大量內(nèi)容，由于傳統(tǒng)教學模式是線性的縱向授課，以教師單向傳播知識為主，又因課程繁多且各學科間缺乏整合，學生往往陷入“學而不思”“被動學習”的境地。因此，打破傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學檢驗技術(shù)人才非常有必要[2-3]。問題導向?qū)W習（problembased learning，PBL）是由加拿大McMaster 大學醫(yī)學院于1969 首創(chuàng)提出的新型教育理念。PBL 堅持以學生為中心，以小組討論為平臺，以實際問題為教材，與傳統(tǒng)的課堂老師主導的教學模式相比能夠更好的調(diào)度學生自主運用知識解決新問題的能力，能更好的培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和自主學習的習慣以及團隊精神等綜合能力[4-6]。PBL 課程建設(shè)是國內(nèi)外教育教學改革的一大熱點之一，在醫(yī)學檢驗教學中也有將PBL 應(yīng)用于部分專業(yè)課程的理論或?qū)嵺`教學過程中的報道[7-8]，然而鮮有將PBL 作為獨立課程建設(shè)的嘗試和探索。本文將我校檢驗學院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)PBL 試點課程建設(shè)與實施情況報道如下：

1 PBL 課程建設(shè)

1.1 PBL 小組導師培訓與認證

PBL 課程建設(shè)的基礎(chǔ)是PBL 導師隊伍的建立。PBL討論小組成員一般不超過10 名。每個討論小組需要一名受過專業(yè)PBL 培訓的導師。因此建設(shè)PBL 導師隊伍對于課程建設(shè)至關(guān)重要[9-10]。PBL 教學要求教師在教學不斷變換角色，在教學過程中教師不再是簡單的講者，更重要的是要轉(zhuǎn)變?yōu)樘釂栒?、引導者或答疑者。教師引導學生進行自主學習。多重角色的轉(zhuǎn)變就要求PBL 導師必須具備豐富的教學經(jīng)驗以及扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的實踐技能。進行醫(yī)學檢驗PBL 教學的教師首先需要掌握扎實的醫(yī)學檢驗專業(yè)知識和技能，更要對臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、循證醫(yī)學以及社會醫(yī)學等知識了然于胸，還要能夠?qū)⑨t(yī)學檢驗和其它相關(guān)知識及技能綜合運用。目前國內(nèi)高校具備PBL 教學的專業(yè)師資極度缺乏，專業(yè)PBL 導師隊伍建設(shè)迫在眉睫，培養(yǎng)和引進人才勢在必行。PBL導師可以是課程專業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)型導師，也可以是非本專業(yè)領(lǐng)域的非專業(yè)型導師。導師的主要工作為小組討論的促進者與協(xié)助者，不需要是專業(yè)知識的講授者。故我們選擇以專業(yè)課老師為主，相關(guān)醫(yī)學專業(yè)老師為輔的模式，組織了多次的PBL導師培訓。PBL導師培訓內(nèi)容包括：PBL 學習法的基本理念、PBL 案例撰寫、PBL 課程設(shè)計以及PBL 成績形成性評價方法等。PBL 導師培訓主要培養(yǎng)老師的以下能力，包括：掌握PBL 的原理和相關(guān)課程的學習目標；能充分掌握各種學習資源并能客觀全面評價考量學生的表現(xiàn)；促進和引導學生溝通的能力，編寫高級PBL 案例的能力。其中參加南京醫(yī)科大學組織PBL導師培訓班達10 人次，初步建成了一只PBL 教師團隊。

1.2 PBL 案例庫建設(shè)

案例是PBL 學習的藍本，案例的設(shè)計、撰寫以及使用十分重要[11-12]。好的PBL 案例是PBL 實施成功的必要條件。目前各大醫(yī)學院校的 PBL 案例素材主要來源為國外引進或自主編寫。國外引進的案例雖然在形式上更加規(guī)范，然而其內(nèi)容并不完全符合國內(nèi)高校的實際教學要求；各院校自主編寫的案例可在較好的滿足自身教學需求，更重要的是案例編寫的同時可以有助于提高教師的理論水平和教學能力。PBL 案例主要來源為臨床真實病例，但教學案例并不等完全同于臨床病歷，它是一種情景再現(xiàn)，具有相對靈活性而便于教學，案例編寫需要將彼此生活場景與就醫(yī)場景彼此關(guān)聯(lián)整合，根據(jù)設(shè)定的教學目標真實案例改編成劇幕的形式。PBL 案例教師與學生版本應(yīng)有所不同。為便于教學教師版內(nèi)容更加詳細，包括學情分析、案例相關(guān)內(nèi)容、劇幕、教學安排與時間分配、教學目標、引導詞、注意事項、推薦的參考資料等。學生版內(nèi)容主要有案例題目與劇幕。

我校PBL 案例均由受過PBL 相關(guān)系統(tǒng)培訓的教師撰寫。運行過程中定期征集教案，并對優(yōu)秀教案進行適當獎勵，并收錄入案例庫。教研室負責案例規(guī)劃與修正。要求案例應(yīng)符合以下要點：能夠高度整個課程、案例人性化，采用生活化趣味性案例誘發(fā)學習興趣等。案例情境要求高級案例分為3 幕，中級案例分為2 幕。典型臨床高級案例應(yīng)包括：（1）封面：包括案例名稱、作者、年份等基本信息；（2）第一幕：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史及背景資料等；（3）第二幕：實驗室檢查、體格檢查及輔助檢查資料；（4）第三幕：病程及預(yù)后。

2 PBL 課程實施

2.1 分組討論

PBL 是建立在“小組討論”的基礎(chǔ)平臺之上的。PBL 學習過程以“小組”為基本形式，以“討論”為動力促進學習。具體地將學生按10 名1 組進行分組。每組一名導師，10 名中推選1 名同學擔任組長。第一次討論課，學生分組進行小組討論，討論過程中PBL 導師老師可以參與討論并對他們進行指導，討論結(jié)束后整理出需要解決的問題通過虛擬實驗室網(wǎng)絡(luò)平臺查閱資料，各組擬定的實驗方案通過虛擬實驗室平臺進行模擬練習。

第二次課，以第一次課的討論小組為單位，每組選派代表進行匯報，每組匯報時間為15 分鐘，匯報后其他同學對匯報內(nèi)容進行提問與點評。最后，PBL 導師對各組進行點評，點評內(nèi)容包括各組的資料查找情況、集體討論與匯報情況以及存在的問題，對課程進行總結(jié)。

2.2 課程考核與成績評價

PBL 課程評價是檢驗課程是否達到教學目標的根本手段。我國大多數(shù)醫(yī)學院校仍然以應(yīng)試教育模式主導考核與評價，傳統(tǒng)教學模式的評價方式是單純的課程考試成績，不能夠反映學生的學習能力、團隊協(xié)作能力、科研能力，不利于臨床思維能力的培養(yǎng)以及臨床專業(yè)技能的提高。因此，部分醫(yī)學院校在本科醫(yī)學教育過程中采用了貫穿教學全過程的形成性評價體系，越來越多的高校采用形成性評價對學生學習效果進行考評[4]。

本教研室結(jié)合各大院校優(yōu)點建立了PBL 課程綜合考評系統(tǒng)。具體包括：（1）對學生的考評；（2）對小組導師的考評；（3）對小組討論過程的考評；（4）對教案的考評；（5）對整體課程的評價。該考評體系不僅僅是對學生的考評，而是對PBL 課程實施的各個環(huán)節(jié)進行考評，真正通過考評發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，最終做到教學相長，師生共同提高。

其中形成性評價是學生考評的主要方式，形成性評價可以了解學生的學習動態(tài)，綜合全面評價學習各個階段學生的表現(xiàn)，并能發(fā)現(xiàn)個體學習中的障礙和優(yōu)勢，加以分析后能及時改進。形成性評價結(jié)合學習環(huán)節(jié)進行百分制量化，如：學生參與情況，包括準時出席（10%），積極發(fā)言（10%）。分享資料內(nèi)容：分享過程講解充分（20%），引用資料有理有據(jù)（20%）?；优c反饋：人際互動與溝通（20%），書面材料（20%）。通過問卷調(diào)查的方式對PBL 整體課程進行評價，包括：小組老師的引導能力，有無過度干預(yù)等；案例是否適用以及改進與建議；課程整體進程及完成情況。通過上述師生互評全面評價整個PBL 課程各環(huán)節(jié)，對后續(xù)課程對開展與改進有顯著幫助。

3 討論與建議

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)是一個需要扎實理論知識及較強實踐能力的專業(yè)，在學生培養(yǎng)過程中，既要注重理論知識又要兼顧實踐技能培養(yǎng)。新時代的教學要求在開展綜合素質(zhì)教育的同時重視課程思政教育和愛國主義、人文素質(zhì)等綜合教育，使學生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀。把思政教育與理論教學有機結(jié)合，將課程思政滲透到醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學和實踐過程中。傳統(tǒng)教學模式及課程體系是分模塊化的，而臨床醫(yī)學中的實際問題需要綜合運用多學科知識去解決[1]。PBL 課程可以讓學生自主提出問題、查找資料、解決實際問題，注重培養(yǎng)醫(yī)學生積極思考，綜合應(yīng)用多學科知識解決臨床實際問題的能力[12]。PBL 課程符合目前新形勢下教學觀念、創(chuàng)新意識以及改革的要求。PBL 教學打破了傳統(tǒng)灌輸式教學模式，讓學生成為學習的主人，注重培養(yǎng)學生自主學習能力，鍛煉綜合思維能力和學習技巧，拓展了學生的臨床思維和臨床思路[13-16]。臨床思維與理論知識有機結(jié)合是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學中非常重要的一點，學生學習過程中只具備了豐富對理論知識和相應(yīng)對臨床實踐能力是不夠的，尚需具備辯證的臨床思維能力，這樣才能培養(yǎng)出滿足當今臨床需求對能解決實踐問題的綜合人才。因此在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學中要提高醫(yī)學生的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。學生臨床思維能力的培養(yǎng)需要學生學習過程中理論、實踐、思辨三者融會貫通。這也是醫(yī)學檢驗工作人員在臨床實際工作中必須具備的一項能力。教師在教學中要通過PBL 教學激發(fā)醫(yī)學生的潛力，改變以往傳統(tǒng)的教學模式，充分發(fā)揮學生的學習自主性，讓學生的臨床思維能力得到鍛煉，并形成完整的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)體系。

我校檢驗學院在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)中試行開展PBL課程。在實際應(yīng)用過程中總結(jié)了一些經(jīng)驗，系統(tǒng)培養(yǎng)了一批PBL 導師，學院師資力量得到極大提高。同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足。如師生角色轉(zhuǎn)變問題，大多數(shù)老師和學生習慣了傳統(tǒng)教學模式，在PBL 課程中很難快速進入角色。教學場地限制，因課程需小組討論，多個班級分小組討論PBL 教室有限，難以平行開課。通過實踐我們發(fā)現(xiàn)PBL 教學法的實施首先需要學校管理層面教育觀念的更新，只有教學管理者從根本上接受PBL 理念才能在政策上予以強有力的支持和保障。血型需要制定相對完備的教學質(zhì)量評估體系，對積極參與實施課程的教師有完善的獎勵措施，并對課程的學時認定以及學分認定都應(yīng)有相應(yīng)支持。教學單位在教學硬件設(shè)施上要積極匹配PBL 課程需求，建立先進快速的信息資源平臺，提供足夠的教學場地和多媒體設(shè)備。由于檢驗專業(yè)學生的相對于臨床醫(yī)學專業(yè)數(shù)量少，因此學校實施PBL 教學改革所需投入的硬件支持易于實現(xiàn)，故而更利于PBL 教學的實行。近年來線上授課在國內(nèi)普遍開展，并且取得了非常大的成功。線上授課模式應(yīng)用于PBL 可以突破空間及場地的限制，有利于PBL 課程的實施。

此外在課程建設(shè)中我們注重形成性評價體系在課程考核中的應(yīng)用。形成性與傳統(tǒng)應(yīng)試模式主導的考核方式不同。以應(yīng)試模式為主導考核是教師根據(jù)學生參與學習以及學習的最終單一考試成績進行評價。而形成性評價認為學習不僅僅是把知識儲備的多少作為評價的內(nèi)容，同時主張在學習過程中，學生參與學習，自主發(fā)現(xiàn)問題解決問題，最終獲取知識的全過程進行評價與考核。我們在PBL 課程考試中應(yīng)用形成性評價方法，綜合運用多種評價體系，對學生的學習能力和解決問題的素質(zhì)進行系統(tǒng)性評價，以獲得教學效果的反饋并不斷改進和調(diào)整教學方式。

通過PBL 課程建設(shè)我們建立了較全面的案例資料庫，在案例編寫過程中我們秉承以下原則：（1）案例內(nèi)容生活化：案例編寫的劇幕要盡量貼近生活、有情節(jié)與趣味性。具備生活化與情景化的PBL 案例更能快速吸引同學，生活化的PBL 案例學生看到后有身臨其境的感覺，仿佛身邊發(fā)生的故事。案例情節(jié)在具備趣味性的同時要具有一定的挑戰(zhàn)性，刺激學生的發(fā)散思維。（2）案例知識整合化：PBL 案例應(yīng)該融入人文社會因素，涉及醫(yī)患溝通、社區(qū)醫(yī)學、職業(yè)素養(yǎng)。教師在設(shè)計案例學習目標時要注重基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床知識整合，同時要兼顧課程思政的要求[10]。（3）案例思想性：案例在引導同學利用綜合知識解決實際問題的同時還要引導學生樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀。案例富有鮮明的思想性，弘揚社會主旋律。做到教書育人與立德樹人并重。（4）案例時代性：PBL 案例內(nèi)容應(yīng)該實時更新，把握時代脈搏。每學期結(jié)束后，案例應(yīng)當做適當修整，要與時俱進，具有鮮明的時代特點。案例學習主題要以常見病或多發(fā)病為主線并切合當下一些社會焦點事件如醫(yī)療改革等。

盡管在PBL 課程建設(shè)過程中遇到了一些困難，但在學生及教師反饋中均認為PBL 課程在學生臨床思維能力培養(yǎng)方面較傳統(tǒng)教學方法有顯著優(yōu)勢。在醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學教改中起到了積極作用，在不斷完善和改進中PBL 課程推廣對培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗專業(yè)人才有積極作用。