海迪婭·艾爾肯 王晶

職業(yè)認同感是一個已經被廣泛討論了數(shù)十年的概念，但是仍然沒有被大眾清楚的理解。這種心理感受可隨著時間和與工作相關的經歷而發(fā)展起來[1]，并且與個人對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法、與社會對該職業(yè)的評價及期望的一致[2]，強烈的職業(yè)認同感與職業(yè)規(guī)劃、實現(xiàn)預期目標所確定的工作滿意度相關聯(lián)[3]。對于醫(yī)學教育者而言，醫(yī)學專業(yè)身份是學習教學和擔任教師的必備要素。醫(yī)學教育者的職業(yè)涵蓋了多方面的內容，該身份通過三個領域進行，其概念包括：角色轉換：社會化和認同過程[4]，角色轉變驗證：身份隨著個人的職業(yè)發(fā)展而改變。第三為認同過程，是指個人如何循序漸進積極地構建自己對身份的認知[5]。為了協(xié)調這三個領域，認同過程被描述為自我形象，社會認可，工作滿意度，社會關系，對變化的態(tài)度，專業(yè)能力以及對職業(yè)未來的期望等要素組成。但是該結構是個體化的，并且與諸如生活故事，職業(yè)生涯，培訓和認知能力等個人因素相關。

1 呼吸內科醫(yī)師職業(yè)認同感為導向的培養(yǎng)模式要素

為了能夠充分進行了解呼吸科醫(yī)生應具備的職業(yè)認同感、工作人員技能，本研究可以借鑒了國內外呼吸科醫(yī)生應具備的職業(yè)認同感要素。為呼吸治療技術的選擇和培訓提供標準，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構人才需求，見表1。

2 以職業(yè)認同感為導向，完善呼吸內科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式

2.1 改革教學方法

以“職業(yè)認同感為導向”為核心進行指導學生思想，更多的患者溝通，心理學教學內容融入醫(yī)學教育理論及實踐課程當中。圍繞醫(yī)學崗位發(fā)展的需要，調整核心信息技術課程的教學與科研內容、課程學習活動內容、相關管理人員考試資格和職稱、崗位培訓市場需求分析以及課程標準體系的結合。與專家探討呼吸科醫(yī)師職業(yè)認同感的要素和評價標準，調整核心課程和課程內容，改革課程結構。進行新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育教學模式改革，普及“多元化”教學研究方法，實踐教學相結合，積極推進精品課程體系建設，豐富課堂教學設計的形式和內容，注重培養(yǎng)學生在實踐中創(chuàng)新發(fā)展思維的能力，開展以“導師制”為核心的實踐活動。

教學與臨床研究實踐活動相結合，另外，通過數(shù)據信息進行網絡安全技術搭建起師生關系發(fā)展的溝通橋梁，在課堂上隨時隨地向老師提問，讓學與教無縫銜接。建立獨立、緊密結合的理論教學和實踐教學方法，增加培訓時間和教學方法，注重學生臨床技能的培養(yǎng)。

3 實施方案

3.1 教師教育培訓

對全體教師進行教學前培訓，包括崗位能力、自身思想政治文化素養(yǎng)、專業(yè)性、改革的必要性、培養(yǎng)學生的目標、實踐教研的具體內容、離?？己嗽u價等內容。

3.2 醫(yī)學生教師教學實習新模式的實施

具體的改革和研究主要內容進行如下：（1）加強崗前培訓，包括體檢、病歷書寫、技能培訓、急救培訓等。然后進入呼吸重癥監(jiān)護中心進行臨床實踐。（2）優(yōu)化醫(yī)德教育工作環(huán)境：臨床研究實踐與醫(yī)德醫(yī)風和人文素養(yǎng)相結合，教師應樹立榜樣，糾正學生的政治、經濟思想和態(tài)度，培養(yǎng)學生的專業(yè)知識和素養(yǎng)，通過臨床學習不良社會行為和不良生活習慣及時糾正學生。（3）醫(yī)學生角色轉變與醫(yī)患溝通：在教學中，教師讓醫(yī)學生從學生角色轉變?yōu)獒t(yī)患角色，以及不同角色的心理發(fā)展，并開展學習、分享和討論，注重自身良好醫(yī)患關系和團隊合作創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，言傳身教。（4）臨床綜合能力培養(yǎng)。改革教學方法：除了傳統(tǒng)教學的講座、查房等，增加了情景教學、角色扮演、PBL 式教學、翻轉課堂、座談、模擬訓練等多種方式教學方法。在教學工作實踐中，無論我們采用一個什么方式方法，都要進行注意實習生的“學習”、教師的“教學”、實習生的自學能力和自我管理組織。增加急救和各種技術操作技能進行培訓。加大實習生臨床研究觀察指標、溝通能力、閱讀相關文獻、科研思路和實驗教學設計、統(tǒng)計方法、醫(yī)療信息交流、時間成本管理等其他工作能力培訓力度。注重臨床應用研究思維的開發(fā)工作能力進行不斷努力提高：針對教師，我們可以盡早提出病例報告的具體問題設計技術要求，鼓勵“早期臨床、多臨床、多重臨床”，提高臨床決策和分析學習能力。開展對困難病例的討論，鼓勵學生自行查查數(shù)據，開展案例教學方法，鼓勵學生參與，結合案例總結臨床診斷和治療的相關知識和適當思路。（5）臨床研究實踐教學技能的培養(yǎng)與強化：結合中國臨床實踐，通過教師示范、觀察錄像、模擬教具培訓、角色扮演、參與手術等方式，激發(fā)和提高學生的學習積極性和實踐活動的積極性。（6）建立以職業(yè)認同感為導向的綜合分析評價管理體系：對醫(yī)學生體檢技能和臨床診斷技能進行小型臨床演練評價，對操作觀察和評價技能有直接影響，通過科學的理論學習考試、客觀的技能培訓考試、師生互評、問卷設計和調查等方式進行最終的教學評價。（7）培養(yǎng)科研創(chuàng)新潛力：鼓勵醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)臨床實踐中的問題，特別是科學問題，鼓勵學生參與臨床教學、部門科研討論，增強反思、批評、提問發(fā)現(xiàn)新問題的能力。（8）教學管理模式改革不斷發(fā)展教育效果研究分析評價：通過信息網絡問卷調查、教師和臨床實習生反饋、畢業(yè)考試成績和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，對改革效果可以有效進行一個綜合評價。

4 加強呼吸內鏡實訓中心建設

學校實踐教學基地是培養(yǎng)學生基本操作技能的基地。通過模擬實際工作生活環(huán)境的管理，強調學生積極參與課堂教學活動，可以使學生快速掌握專業(yè)知識和技能，提高實踐經驗和工作方法，有效提高學生的團隊合作能力。新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床工作技能發(fā)展中心設有呼吸內鏡培訓管理中心，已成為成熟、系統(tǒng)的教學實踐基地。此外，10 多名呼吸內鏡教師可以共同從事呼吸內鏡理論和實踐教育的教學和管理。

5 構建課程評價體系

5.1 建立新疆醫(yī)科大學呼吸內科專業(yè)學生管理評價指標體系

采用主客觀評價相結合的方法，結合實際教學效果、理論與實踐的通識教育評價等，通過綜合評價，了解學生的基本知識、技能、行為、態(tài)度、思維方式，以及分析和解決這些問題的能力。在核心課程教學中打破傳統(tǒng)的終結式考核，課程考核按照“1+2+N”考試形式?！?”是該課程的期末進行考試，它采取這種封閉式卷式考試的形式，將問題從題庫中抽出來，將考試與教學和考試系統(tǒng)分開?！?”是根據自身專業(yè)發(fā)展和課程學習的特點，對課程信息進行的定期考核?！癗”是多種形式的過程考核，具體形式有課堂出勤、課下作業(yè)、課堂筆記、課堂提問、實驗實訓成績、利用“學習通”“課堂派”“微助教”教學軟件進行的教學測驗等。在課程規(guī)劃過程中，通過教師、學生和社會同行的調查，分析反饋，糾正問題，進一步完善評價體系。

5.2 建立教師評價體系

教學工作質量監(jiān)控體系的建設不僅可以通過規(guī)范教學資源信息管理制度體系，還可以監(jiān)督和促進教師的課堂教學質量。教師進行評價包括學校督導評價、部門和教研室同行評價方法以及提高學生學習評價。在學生的反饋下，教師可以及時調整教學結構，實現(xiàn)“教學”與“學習”的最佳匹配。通過評價系統(tǒng)，教師可以獲得教學過程的反饋信息，將職業(yè)認同感教育有效融入教學活動中，通過對信息技術的分析、反思和改進，從而使教學質量得到了不斷的提高。

6 討論

醫(yī)學教師，有責任培訓下一代醫(yī)生，其職業(yè)認同感構建過程對之后從事醫(yī)學工作至關重要[6-10]。通過舉例說明專業(yè)和機構的價值觀，醫(yī)學教師可能會深刻影響未來的醫(yī)生如何看待自己的職業(yè)身份。本研究的目的是了解醫(yī)學教師的職業(yè)認同感是如何形成的。提出了兩個研究問題：（1）構成教師在醫(yī)學教育中的職業(yè)認同感的元素有哪些？（2）他們建立職業(yè)認同感的方法是什么？通過研究以上兩個問題，一方面，通過以一些專業(yè)的定義及建議改善目前的醫(yī)學教育者的職業(yè)認同感；另一方面，這樣做將使醫(yī)學教師可以更好地理解和改善他們的教學實踐，并幫助每一位醫(yī)學生建立自己的職業(yè)認同感。

隨著我國社會醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷發(fā)展深入，能否為我國醫(yī)療衛(wèi)生經濟體制培養(yǎng)合格的人才成為目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要工作內容[11]。我國臨床醫(yī)師職業(yè)認同感研究還處于起步階段。針對臨床醫(yī)師職業(yè)認同感的研究是制定人才培養(yǎng)目標、改革培養(yǎng)體制和培養(yǎng)機制、制定符合我國國情的臨床實踐能力教學模式的基礎，對我國醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)具有重要的理論和現(xiàn)實意義[12-16]。

醫(yī)學院校的教師，一方面是教師，另一方面是醫(yī)務工作者。醫(yī)學教育工作者對學生的職業(yè)認同感教育，是強調自我形象受到患者及同齡人的社會認可，并相信通過在不同工作崗位上的表現(xiàn)，展現(xiàn)出專業(yè)能力的信念。關于職業(yè)認同的構建過程，可能包括對生活經歷和不同的職業(yè)生涯的融合，因為醫(yī)務工作者面對的人群確實比較多元[17-20]。更多的醫(yī)務工作者善于反思，渴望繼續(xù)學習和發(fā)展，這恰恰是職業(yè)認同感特質的一部分。通過以職業(yè)認同感為導向培養(yǎng)出新一代的醫(yī)療從業(yè)者，能夠更多的為患者及他們的家人提供更多的幫助。期待醫(yī)學院校的教育傾向很強的專業(yè)身份，其特征是穩(wěn)定的自我意識，強大的行為習慣以及靈活的實踐能力。