馬玉紅 寧紅彤 宋 佳 陳榮榮 魏 童 康 薇 陽偉紅

（天津中醫(yī)藥大學護理學院，天津 300193）

有數(shù)據(jù)顯示截至2018 年在全球超過3 億人患抑郁癥，遍布各個年齡層，我國抑郁癥患者超過5400 萬人，每25 個人中就有一個患病。抑郁癥是世界各地的首要致殘原因，最嚴重時可因之引致自殺，但抑郁癥并非不治之癥，它被稱為心靈感冒，通過藥物治療和心理治療能夠取得明顯的效果。

藥物治療以西藥為主。但西藥治療存在周期長、價格較昂貴、毒副作用大等缺點，所以研究人員將其目光投向中醫(yī)治療抑郁癥。

抑郁癥的中醫(yī)治療主要有中藥治療、針刺治療、香薰療法和按摩治療等[1]，本文主要以香薰療法和穴位按摩治療抑郁癥現(xiàn)狀展開綜述。

1 抑郁癥的發(fā)病機制

抑郁癥是一種多因素的疾病，是內在基因因素以及外在環(huán)境因素共同作用的結果，發(fā)病機制尚不清楚[2]。掌握抑郁癥的發(fā)病機制，對治療抑郁癥非常有必要。已知的抑郁癥的發(fā)病機制有2 個方面，西醫(yī)方面：表觀遺傳學假說、神經遞質假說、受體假說、神經營養(yǎng)再生假說、神經激肽假說、神經內分泌功能紊亂假說和免疫系統(tǒng)異常假說等。中醫(yī)方面：抑郁癥屬于中醫(yī)的“郁證”“臟躁”“梅核氣”等，最早在《黃帝內經》就有關于郁證的論述，其主要病機為情志失調[3]，肝失疏泄，氣機不暢，臟腑陰陽氣血失調所致[4]。

2 抑郁癥治療

抑郁癥以持續(xù)的心情低落為主要表現(xiàn)，同時伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙、自殺行為等[5]，減輕這些臨床癥狀對治療抑郁癥有非常大的幫助。

抑郁癥西醫(yī)以藥物治療為主，認知療法為輔。藥物治療通過增加神經遞質分泌，調節(jié)自身從而達到治愈疾病的目的，起效比較快，但藥物治療不良作用大，容易導致惡心、腹瀉等，且容易復發(fā)需要長期治療。使用認知治療，診療成功后不易復發(fā)，且無明顯不良作用，但是起效慢，耗時、耗力，花費比較巨大[6]。所以研究者開始尋找更好的治療方法，中醫(yī)提倡辨證施護、整體治療，在治療抑郁癥上有其獨特的優(yōu)勢，研究者將目光投向中醫(yī)，并且有研究表明中醫(yī)治療抑郁癥效果優(yōu)于西醫(yī)治療[7]，不良作用更少。

3 香薰 按摩療法的歷史發(fā)展

3.1 香薰療法的發(fā)展 香薰療法也稱“芳香療法”，人類使用香薰療法來源于印度、中國等文明古國，進而盛行于希臘與羅馬等西方國家。據(jù)歷史記載，古羅馬人最早使用薰衣草香薰精油。中國的香薰療法最早被記載殷商甲骨文中[8]?！饵S帝內經》最早將“香薰”作為一種治療疾病的方法介紹于世，唐宋時期香薰療法有了進一步的發(fā)展，孫思邈的《備急千金要方》中已將芳香藥物作為主體治療。明代香薰療法的研究與應用已經有了很大的進步，李時珍的《本草綱目》中記載了豐富的芳香藥物以及多種用藥方式。到了現(xiàn)代，隨著社會的發(fā)展，芳香療法逐漸完善。

3.2 按摩療法的發(fā)展 按摩在原始社會中就已經形成，最早的醫(yī)書《黃帝內經》對按摩術就有所記載，夏商時期生產力水平提高，醫(yī)學也隨之發(fā)展，按摩與中藥成為主要醫(yī)療方法。秦漢時期醫(yī)學體系的逐步形成，按摩也有了自己獨立的體系，并且出現(xiàn)了第一部按摩專著。隋唐時期，推拿按摩達到鼎盛階段，有了專門的編制。宋元明清時期按摩療法主要是在養(yǎng)生保健中得到應用。目前，隨著人們生活水平和健康意識的提高，保健按摩成為人們生活中重要的養(yǎng)生和放松方式之一。

4 香薰治療

香薰療法主要指通過芳香類植物的氣味以及提取精油，通過各種形式進入人體達到調暢氣機的作用[9]，相較于其他中醫(yī)治療，香薰療法因不易出現(xiàn)過敏、暈針等不良作用且易操作，更容易被推廣使用[10]。

抑郁癥患者最突出的表現(xiàn)為持續(xù)的心情低落，有研究得出對抑郁癥模擬大鼠使用洋甘菊香薰治療，可以有效地緩解大鼠的抑郁以及絕望癥狀[11]。周愛花等[12]運用薰衣草芳香療法對80 例患者（隨機分為對照組和干預組）的負性情緒為期3 個月干預。干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷（PSQI）對2 組患者焦慮、抑郁及睡眠質量進行評價，結果顯示干預組的評分均低于對照組。唐碩等[13]通過實驗證明了芳香療法可以降低大學生的焦慮狀態(tài)，在自然情況下芳香療法減輕焦慮作用相較于壓力狀態(tài)下更為明顯，有研究[14]發(fā)現(xiàn)，薰衣草香薰療法作用于卵巢癌患者可以有效緩解卵巢癌患者的抑郁情緒，緩解焦慮，促進睡眠。薰衣草是目前應用較為廣泛的芳香植物，對促進睡眠、減壓、舒緩情緒非常有幫助[15]，薰衣草香薰緩解抑郁情緒主要是由于薰衣草含有芳樟醇和乙酸芳樟酯，吸入人體后作用于丘腦下部、海馬體到淋巴系統(tǒng)與嗅球等，產生鎮(zhèn)靜以及麻醉效果。

香薰療法不僅能有效的緩解抑郁情緒，而且具有很好的助眠作用。睡眠障礙是抑郁癥患者突出的軀體癥狀，雷莉等[16]將120 例失眠障礙患者隨機分為試驗組和對照組，給予試驗組每晚睡前沉香香薰療法，結果顯示沉香熏香治療能顯著改善失眠障礙患者的睡眠質量，同時還能改善患者的焦慮抑郁情緒。抑郁癥患者還可出現(xiàn)如頭痛、背痛等軀體任何部位的疼痛。香薰療法作為一種安全、低成本非藥物療法，對改善患者疼痛有很好的療效，國外現(xiàn)已廣泛應用并將芳香療法納入臨床護理實踐[17]，香薰療法不僅可以緩解不同階段的分娩疼痛，而且對于慢性疼痛以及術后疼痛等都具有一定療效[18]。

5 按摩治療

按摩是一種物理治療方法，利用中醫(yī)理論，遵循經絡臟腑調和原理，在身體特定穴位做功，以達到治療的效果。因其操作簡便，沒有不良作用，深受大眾喜歡[19]。按摩不僅能使人放松身心，還能修正身體器官的異常，促進身體機能的恢復。在治療抑郁癥方面，按摩也發(fā)揮著它特有的優(yōu)勢。有研究[20]表明，中醫(yī)按摩治療比西醫(yī)治療更有效。

睡眠障礙也是抑郁癥的主要表現(xiàn)，按摩療法常常被用于治療睡眠障礙，可以在一定程度上緩解抑郁癥患者的睡眠障礙的情況。疾病嚴重者，由于疾病和心理原因，會影響患者的抑郁和睡眠情況。吳暉等[21]對惡性腫瘤患者進行隨機分組對照護理，對試驗組患者進行手足穴位按摩，試驗結果顯示進行了穴位按摩的試驗組患者睡眠癥狀各項評分均比對照組更優(yōu)。因為安眠穴屬經外奇穴，是治療失眠的經驗效穴，有鎮(zhèn)靜安眠之效[22]。百會、太陽、印堂、內關、合谷、太沖等穴按摩，可開竅醒神，振奮肝陽，疏肝解郁，調暢氣機，調節(jié)臟腑的“陰陽平衡”[23]。三陰交是足三陰經，即肝、脾、腎的交會穴，具有安神功效[24]。李道創(chuàng)等[25]對ICU 抑郁癥及睡眠障礙患者進行安眠、風池、太陽、百會、印堂等穴位的按摩，2 周后，試驗組HAMA 與HAMD 評分均低于對照組。王燕紅[26]以116 例血液透析并發(fā)抑郁、失眠癥狀患者為研究對象，按摩選取涌泉、太陽、印堂、內關、太沖等穴位，結合足部熏洗、情志護理等措施，結果顯示，穴位按摩等護理操作對抑郁、失眠癥狀有效。同樣，王芳[27]運用印堂、內關、三陰交等穴位對重癥精神科住院部符合要求的患者進行按摩治療，治療前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）總分、失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）總分及漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）評分比較，觀察組各項評分均低于對照組。慢性腎炎是由于脾腎氣虛、脾氣虛弱、腎氣虛弱而產生，所以按摩三陰交、太溪、太白、足三里、漏谷、陰陵泉等多個穴位，以達到健脾益腎的目的，結果顯示患者的抑郁評分和焦慮評分均降低，對護理滿意度增加，生活質量提高[28]。穴位按摩對產后抑郁同樣有效，陳莉華等[29]利用食療加上穴位按摩對產婦產后抑郁進行治療，對于不同的證型，選取不同的穴位，結果顯示，利用中醫(yī)療法的患者比單純使用西醫(yī)的治療有效率更高。

6 香薰按摩聯(lián)合治療

香薰療法聯(lián)合穴位按摩療法用于治療抑郁癥，可以根據(jù)患者病情進行具有針對性地治療，它作為一種新型的治療方法同樣被使用于各個方面。香薰、按摩聯(lián)合治療，是利用香薰精油加上特殊按摩技術施于體表穴位按摩原理，從而疏通人體經絡，促進氣血運行，具有芳香療法及按摩療法雙重優(yōu)點。

孕婦產后會面臨角色轉換[30]，期間多方面因素聯(lián)合施壓，極易出現(xiàn)產后抑郁癥狀，研究發(fā)現(xiàn)香薰、按摩聯(lián)合療法作用于孕婦可有效緩解孕婦產后的抑郁情緒[31]，還能促進產后恢復，對產后抑郁有很好的調節(jié)作用。有研究[32]表明，在產婦分娩24 h 后間斷給予香薰、按摩綜合治療持續(xù)數(shù)日，對比未給予香薰、按摩綜合治療組愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）及匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）顯示，給予香薰按摩綜合治療組（觀察組）EPDS 評分顯著低于未給予香薰按摩組（對照組），同時觀察組睡眠質量好于對照組。由此可得，香薰、按摩不僅可以有效調節(jié)抑郁情緒，緩解抑郁癥狀，而且可以提高睡眠質量。

李敏清等[33]通過對59 例骨科術后睡眠障礙患者予薰衣草芳香療法聯(lián)合穴位按摩，選擇神門、內關、涌泉、百會穴，點揉按交替進行，采用PSQI 量表和阿森斯失眠量表（AIS）進行睡眠評價，對比相同例數(shù)未進行香薰、按摩聯(lián)合療法干預的患者，結果顯示香薰、按摩聯(lián)合療法對改善患者睡眠質量起效。

香薰、按摩綜合療法不僅有上述作用同時可以減輕疼痛，改善焦慮情緒，使焦慮評分降低。突發(fā)性耳聾患者常產生焦慮、抑郁等恐懼心理，因為此病發(fā)病突然，患者聽力水平短時間內快速變差，臨床上此類患者常常不能接受疾病對機體造成的影響，長期的不良心理狀態(tài)嚴重影響疾病轉歸及預后。葉雪萍等[34]就選取突發(fā)性耳聾患者，為探討香薰、按摩聯(lián)合療法能否改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，他們在常規(guī)治療基礎上加用精油芳香療法聯(lián)合穴位按摩，結果發(fā)現(xiàn)可以明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀，有效提高患者的生活質量。

為探討香薰、按摩聯(lián)合療法對疼痛的影響，錢源等[35]選取中重度癌痛患者數(shù)例，觀察組同樣采取常規(guī)護理同時給予香薰、按摩聯(lián)合治療，采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）記錄患者治療前后疼痛情況，發(fā)現(xiàn)觀察組干預前后NRS 均低于對照組，可見香薰、按摩聯(lián)合療法可以明顯改善患者疼痛癥狀，從而提高患者的生存質量。

關于香薰、按摩聯(lián)合療法對于患者疼痛及焦慮抑郁情緒的影響，何杏等[36]也有所研究，此團隊選取數(shù)例剖宮產產婦，觀察組行常規(guī)護理基礎上給予香薰、按摩聯(lián)合療法，觀察記錄2 組產婦術后2 h、26 h、48 h、72 h 的疼痛評分和焦慮自評量表（SAS）評分；觀察記錄術后10 h、24 h、48 h 的鎮(zhèn)痛藥物使用情況得出，觀察組疼痛評分較對照組明顯降低，術后48 h 后鎮(zhèn)痛藥物使用較對照組明顯減少，SAS 評分較對照組明顯降低。此結果進一步論證香薰、按摩聯(lián)合療法對疼痛有明顯效果，而且對焦慮抑郁等不良情緒也具有很好療效。

7 總結與展望

抑郁癥因會引起患者自傷自殺引起大眾的廣泛關注。中醫(yī)因其特有的辨證施治而優(yōu)于西醫(yī)，香薰療法聯(lián)合穴位按摩療法治療抑郁癥，相較于其他中醫(yī)治療，具有操作方便，價格實惠且不易出現(xiàn)過敏以及暈針等不良反應等優(yōu)勢。而且目前檢索的文獻中，并沒有提及香薰的有害性，大眾對香薰的接受度較高，而且穴位按摩在治療方面有較普遍的運用，值得臨床推廣使用。