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        口腔頜面外科學第二課堂在醫(yī)學生臨床科研能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

        2023-01-10 04:26:37張立剛任小清李意俊陳偉代夢吳家媛
        浙江醫(yī)學教育 2022年4期
        關(guān)鍵詞:口腔癌外科學頜面

        張立剛 任小清 李意俊 陳偉 代夢 吳家媛

        1遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科,遵義 563000;2遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院教務(wù)科,遵義 563000;3遵義醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院,遵義 563000

        第二課堂作為第一課堂融合發(fā)展的協(xié)同育人模式,是在教學計劃之外,引導和組織學生開展各種有意義的課外活動。早在1983年,我國著名教育家朱九思在《高等學校管理》一書中率先提出了“第二課堂”的概念。第二課堂教學內(nèi)容更加新穎、生動活潑、豐富多彩、源于教材又不限于教材,教學形式更加靈活,能夠有效啟發(fā)學生的興趣和愛好,更加注重培養(yǎng)學生的思維能力和創(chuàng)新意識[1]。醫(yī)學院校第二課堂活動作為第一課堂常規(guī)教學的有效補充,主要通過醫(yī)學生積極參與、提高醫(yī)學生的臨床科研等技能[2]。自從2018年起,我們在口腔頜面外科學教學中開展了一系列“以問題為導向”的第二課堂活動,總共指導了4屆口腔醫(yī)學專業(yè)48名學生參與臨床科研活動,這些醫(yī)學生逐漸從對臨床科研“零知識”到基本掌握了臨床科研的原理和方法,鍛煉了臨床科研思維,培養(yǎng)了獨立思考能力,學會了以批判性思維看待臨床科研問題,取得了較好的教學效果,形成了一套行之有效、系統(tǒng)規(guī)范的培養(yǎng)流程。通過參加第二課堂活動,極大地激發(fā)了醫(yī)學生的學習熱情,培養(yǎng)了醫(yī)學生嚴謹?shù)目蒲兴季S,拓寬了醫(yī)學生的專業(yè)知識范疇,成為醫(yī)學生展示自我的平臺,強化了醫(yī)學生的團隊協(xié)作精神,全面提升了醫(yī)學生的臨床科研創(chuàng)新能力[3]。

        1 開展口腔頜面外科學第二課堂教學活動的優(yōu)勢和特點

        1.1 開展口腔頜面外科學第二課堂教學活動的優(yōu)勢

        遵義醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學和科研為一體的口腔專科醫(yī)院,其口腔頜面外科學是貴州省臨床重點專科。作為大學附屬專科醫(yī)院,口腔醫(yī)院擁有豐富的病例資源,醫(yī)師積累了豐富的臨床經(jīng)驗;同時,臨床帶教教師承擔著口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的專業(yè)課程教學工作,具備了開展臨床教學和科研工作的能力。在臨床教學中,我們堅持“學生中心、結(jié)果導向、持續(xù)改進”的三大發(fā)展理念,深化專業(yè)人才培養(yǎng)模式和教育教學模式改革,本科教學成果凸顯。2018年榮獲國家級教學成果二等獎;現(xiàn)有國家級卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目3項,省級卓越人才教育培養(yǎng)計劃項目4項;現(xiàn)有國家一流課程4門,國家級精品課程、國家精品資源共享課程、國家精品視頻公開課程各1門,省級精品課程12門;省級教學團隊5個,省級一流教學管理團隊1個;現(xiàn)有省級教改項目93項;近3屆省級高等教育教學成果獎20項,其中特等獎1項、一等獎3項。

        1.2 開展口腔頜面外科學第二課堂教學活動的特點

        口腔頜面外科學作為口腔醫(yī)學和臨床醫(yī)學相互交叉的一個重要分支學科,其發(fā)展較快,傳統(tǒng)的課堂講授、臨床實習已經(jīng)不能滿足口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。第二課堂在教學內(nèi)容和形式上更加多樣,有助于啟迪學生的科學思維,適合新時代創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)需求?;诳谇活M面外科學臨床科室和醫(yī)學生臨床課程學習特點開展第二課堂教學活動,主要針對醫(yī)學生進行臨床科研方面的培訓,在教學安排上比較靈活,可以采取板塊化教學模式,不拘于特定形式,利用病案室、圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源都可以開展。

        2 開展口腔頜面外科學第二課堂教學活動的形式和內(nèi)容

        2.1 因材施教,促進教學相長

        因材施教是教師在教學過程中從學生的認知水平、能力水平和自身素質(zhì)出發(fā),采用適合學生特點的教學方式,以最大限度地提高學生的學習積極性,產(chǎn)生學習的興趣和學好的信心。醫(yī)學是一門動態(tài)發(fā)展的學科,需要善于歸納和總結(jié)信息[4]。在口腔頜面外科學第二課堂教學過程中,根據(jù)醫(yī)學生的自身特征和學習背景,我們有區(qū)別地組織、培訓醫(yī)學生檢索和篩選文獻,從中甄別優(yōu)良文獻并翻譯文獻,醫(yī)學生通過數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻,翻譯指南,掌握基本原理和知識點,熟悉最新研究進展;同時,也可以根據(jù)醫(yī)學生的興趣愛好進一步發(fā)掘其學習潛能。例如,原發(fā)性口腔癌是口腔頜面外科常見的病種,我們組織醫(yī)學生進入第二課堂,將其適當分組,提前指定某一口腔癌相關(guān)領(lǐng)域(如病因、病理、標志物篩選、治療方法、預(yù)后以及局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的機制等)作為研究方向,其中部分醫(yī)學生對口腔癌局部復發(fā)機制產(chǎn)生了濃厚的興趣,進一步學習了“癌變區(qū)域”“口腔癌發(fā)生的二元論”等學說,極大地整合了醫(yī)學生的“知識儲備”。教學相長是指在教學過程中,即在教師的教和學生的學的過程中,師生相互促進,共同學習,共同進步。作為教師,既要做好常規(guī)教學工作,又要積極開展教學改革、力求創(chuàng)新。為了取得更大的教學成效,教師應(yīng)當了解醫(yī)學生的自身特征和學習背景,選擇醫(yī)學生感興趣的方式組織教學。不僅需要將醫(yī)學知識融會貫通,做到心中有數(shù),更需要深入淺出、刪繁就簡,予人“美的享受”,這對自己也是再學習和再提升。因材施教、教學相長是教師在教學工作中達到的最高教學境界,是理想的教學狀態(tài),是每個教師教學的努力方向。

        2.2 實事求是,培養(yǎng)科學精神

        培養(yǎng)醫(yī)學生努力創(chuàng)新和實事求是的科學精神,對于學習過程中面臨的問題進行討論和交流。我們指導醫(yī)學生運用批判性思維評價同行研究,分析研究設(shè)計有無紕漏、研究方法有無瑕疵、研究結(jié)果是否能夠完全支撐結(jié)論等,鼓勵醫(yī)學生針對潛在的問題或者存有異議的地方,與教師和論文作者進行切磋。

        2.3 撰寫綜述,了解學科發(fā)展

        通過查閱、學習、分析相關(guān)研究文獻,將有價值的內(nèi)容和結(jié)論進行歸納整理、再次加工,嘗試撰寫醫(yī)學綜述,為今后科研活動打好基礎(chǔ)[5]。我們主要指導醫(yī)學生查閱、學習、提煉與分析文獻內(nèi)容,將有價值的內(nèi)容和結(jié)論進行歸納、總結(jié),講解綜述具體的寫作要點、把握綜述的選題方向和寫作框架。例如,角化囊性瘤綜合癥是臨床相對少見的遺傳性疾病,嚴重者整個上下頜骨都被角化囊性瘤/角化囊腫占據(jù),其治療方式主要采用外科手術(shù)。我們曾經(jīng)為多例角化囊性瘤綜合癥患者實施手術(shù)治療,范圍廣泛的囊腫行開窗術(shù),范圍較小的囊腫行刮除術(shù),但術(shù)后病情容易復發(fā),且并發(fā)癥發(fā)生率較高,臨床治療效果不佳,其發(fā)病機制和治療方面的研究進展緩慢[6],這些問題引起了醫(yī)學生的興趣。我們進一步指導醫(yī)學生查閱相關(guān)文獻,并針對近年來角化囊性瘤綜合征患者的染色體位點突變、分子發(fā)病機制和臨床治療進展進行綜述,發(fā)表了相關(guān)論文。再如,口腔癌基因在口腔癌診療中的探索、靶向藥物在口腔癌治療中的應(yīng)用、數(shù)字化技術(shù)引導口腔頜面部組織修復等課題,也分別由醫(yī)學生進行了詳細的綜述,均發(fā)表了相關(guān)的論文。醫(yī)學生撰寫綜述具有積極的意義:一是掌握了科學文獻的查尋方法,通過學習文獻,提高了信息歸納、分析和綜合的能力;二是熟悉了相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的研究概況和最新進展,有助于整個學科知識的構(gòu)建;三是發(fā)現(xiàn)了相關(guān)專業(yè)研究的不足和尚未解決的問題,為后續(xù)科研選題立項提供了依據(jù)和方向;四是培養(yǎng)了邏輯思維、科研能力和中英文寫作能力,為后續(xù)研究生教育奠定了堅實的基礎(chǔ)。

        2.4 翻譯指南,掌握學科前沿

        臨床指南為醫(yī)療活動提供了科學建議和依據(jù),其按照循證醫(yī)學在現(xiàn)有醫(yī)學基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化和管理[7];同時,醫(yī)學是不斷發(fā)展的,新技術(shù)和新方法日新月異、不斷涌現(xiàn),需要適時更新和優(yōu)化“指南”。在第二課堂教學活動中,我們嘗試與醫(yī)學生一同解讀國內(nèi)外臨床指南,對最前沿診療方案有了直觀的認識和了解,加深了對本專業(yè)臨床實踐規(guī)范的認知。我們指導醫(yī)學生翻譯了多篇臨床指南,包括美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)發(fā)布的《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》、日本頭頸部癌學會(Japan Head and Neck Cancer Society)發(fā)布的《日本頭頸部腫瘤臨床實踐指南》等,并結(jié)合中國臨床腫瘤學會(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)發(fā)布的《CSCO頭頸部腫瘤診療指南》尋求共性和個性,了解指南更新的程序,對規(guī)范開展臨床診療工作具有重要的指導意義。

        2.5 查閱病歷,參與臨床科研

        依托我院豐富的病例資源,鼓勵醫(yī)學生參與臨床研究。例如,我們建立了口腔癌大樣本單中心的數(shù)據(jù)庫,并聯(lián)合國內(nèi)4所醫(yī)學院校共同參與了“科技部‘十三五’支撐計劃”項目“3D打印頜面骨缺損修復體臨床應(yīng)用”多中心臨床試驗研究,擁有完整的病例資料,醫(yī)學生可以通過借閱這些病歷資料了解其臨床病理指標、腫瘤特征、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以及預(yù)后情況。在第二課堂教學活動中,安排醫(yī)學生查閱臨床病歷、統(tǒng)計和分析相關(guān)數(shù)據(jù),如腫瘤體積、浸潤深度、血管/神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期和手術(shù)方式選擇、患者預(yù)后等。經(jīng)過此過程,使醫(yī)學生進一步加深了對原發(fā)性口腔癌和頜骨腫瘤生物學特性的認識;同時,醫(yī)學生也學習了醫(yī)學統(tǒng)計學方法,在數(shù)據(jù)分析中加以選擇運用,如計數(shù)資料和計量資料分析、生存分析、相關(guān)性分析等,掌握使用統(tǒng)計軟件,如SPSS軟件和R軟件等[8]。

        2.6 發(fā)現(xiàn)臨床問題,進行回顧性研究

        在第二課堂教學活動中,我們指導醫(yī)學生對所發(fā)現(xiàn)并獨立思考的臨床問題,通過開展回顧性研究進行驗證。以口腔癌為例,口腔癌伴有胃癌、食管癌等是發(fā)生于消化系統(tǒng)的一類特殊的惡性腫瘤,往往發(fā)現(xiàn)時因為已經(jīng)在消化系統(tǒng)多部位發(fā)生癌變而失去手術(shù)機會。由于臨床中這類癌癥并不常見,缺乏大樣本研究,我們指導醫(yī)學生收集國內(nèi)外既往這類口腔癌行手術(shù)、放療和化療的病例資料,并對其病理特征、遠期預(yù)后進行回顧性分析,明確影響患者預(yù)后和復發(fā)的危險因素,對提高此類特殊口腔癌的認識具有積極作用。目前認為,口腔癌術(shù)后5年出現(xiàn)復發(fā)的可能原因是多中心腫瘤起源或者是新發(fā)腫瘤。與早期復發(fā)口腔癌相比,這類口腔癌術(shù)后晚期復發(fā)患者的臨床特征、復發(fā)危險因素以及預(yù)后情況仍不清楚。在第二課堂教學活動中,我們指導醫(yī)學生系統(tǒng)回顧分析了口腔癌晚期復發(fā)患者的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶腫瘤特征、腫瘤危險因素、治療方式和預(yù)后情況,為監(jiān)測腫瘤治療后復發(fā)提供了理論依據(jù)和方案選擇。同時,我們還借助多中心口腔癌樣本數(shù)據(jù)庫,開展了一系列回顧性的隊列研究,包括口腔黏膜下纖維化的病理特征和預(yù)后,合并口腔癌患者手術(shù)、藥物治療效果分析等。

        2.7 組織“學術(shù)沙龍”,構(gòu)建科研交流平臺

        我們每周組織“學術(shù)沙龍”,讓醫(yī)學生自主實施“以問題為導向的討論式學習”,挑選合適的文獻進行精讀,選擇問題開展討論,培養(yǎng)醫(yī)學生“發(fā)散性”和“批判性”的創(chuàng)新思維;同時,組織醫(yī)學生定期探討研究過程中遇到的問題,提出問題、探討方法、交流心得,并在后續(xù)臨床研究中加以修正和調(diào)整。經(jīng)過如此訓練,“學術(shù)沙龍”強化了醫(yī)學生對科研規(guī)律的認識和思考[9]。

        3 口腔頜面外科學第二課堂在臨床科研能力培養(yǎng)中的成效與展望

        口腔頜面外科學第二課堂主要在四年級和五年級醫(yī)學生中開展,迄今累積指導了4屆口腔醫(yī)學專業(yè)48名學生。在口腔頜面外科學見習和實習過程中,通過一系列第二課堂教學活動,醫(yī)學生逐漸從對科研“零知識”到基本掌握科學研究的原理和方法、鍛煉了科研思維、培養(yǎng)了獨立思考能力、學會了以批判性思維看待臨床科研問題。在教學成果方面,8名醫(yī)學生以第一作者身份在SCI期刊發(fā)表12篇論文,12名醫(yī)學生以第一作者身份在中文核心期刊發(fā)表15篇論文(包括臨床指南解讀3篇),10名醫(yī)學生獲得學校大學生創(chuàng)新基金項目并順利結(jié)題,5名醫(yī)學生獲得優(yōu)秀畢業(yè)生榮譽稱號。畢業(yè)后考取研究生32人(其中保研4人),參加臨床工作16人。上述成績表明,口腔頜面外科學第二課堂教學活動在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床科研能力過程中發(fā)揮了重要的作用,值得深入開展下去。

        隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展,未來社會需要更多的高素質(zhì)實用型醫(yī)學人才,醫(yī)學生需要具備牢固的理論知識和熟練的臨床技能,保持對科研和創(chuàng)新的高度敏銳性。目前,第一課堂是高等教育的主體,第一課堂注重基本知識的傳授和共性教育,但難以對學生進行科研素養(yǎng)、新理論和新技術(shù)的培訓;第二課堂則可以開展更加具體、更有針對性的因材施教,根據(jù)個性需要有目標地培養(yǎng)學生的能力與素質(zhì),起到對第一課堂的有效補充和配合,達成培養(yǎng)人才的最佳模式[10]。

        現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展要求醫(yī)務(wù)工作者不僅擁有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗,還要具備較強的洞察力、保持對科研和創(chuàng)新的高度敏銳性,在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和有效地解決問題[11]。傳統(tǒng)的第一課堂教學注重基礎(chǔ)共性教育,缺乏個性科學研究,限制了學生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[12]。籌劃、組織、開展和實施等第二課堂教學活動,有助于在培養(yǎng)醫(yī)學本科生科研能力方面獲得更佳的成效。

        我們開展口腔頜面外科學第二課堂教學活動的主要經(jīng)驗包括:①選取已經(jīng)接觸臨床課程的高年級醫(yī)學生參與第二課堂教學,保證教學效果,根據(jù)醫(yī)學生的年級和知識結(jié)構(gòu)水平優(yōu)化教學內(nèi)容的設(shè)置。②設(shè)置臨床科室專職教學秘書,在教研室主任領(lǐng)導下組織、實施、開展第二課堂教學活動。③獲得醫(yī)院相關(guān)經(jīng)費支持,建立一個系統(tǒng)高效且學術(shù)氛圍濃厚、軟硬件設(shè)施完善的科研教學平臺,保證有規(guī)模地、規(guī)范地開展第二課堂教學活動并逐步完善教學體系。④增加臨床帶教教師數(shù)量,高年資主治醫(yī)師以上的教師全員參與臨床帶教工作,積極爭取基礎(chǔ)研究教師參與臨床科學研究,開拓醫(yī)學生思維,增加醫(yī)學生知識面。

        綜上所述,在口腔頜面外科學教學過程中開設(shè)第二課堂,在培養(yǎng)醫(yī)學生臨床科研創(chuàng)新能力方面具有獨特的學科優(yōu)勢,取得了較好的效果。如何根據(jù)醫(yī)學生水平選擇合適的第二課堂教學內(nèi)容,仍然需要在后續(xù)的第二課堂教學實踐中進行調(diào)整和改進。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

        作者貢獻聲明張立剛、任小清:撰寫和修改論文;李意俊、代夢:收集、分析和解釋相關(guān)數(shù)據(jù);陳偉、吳家媛:設(shè)計和監(jiān)督研究實施

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