趙 卓，張 旭，葉 晶

CRED)將自然災(zāi)害分為生物(傳染病、動物侵襲等)、地球物理(地震、火山噴發(fā)等)、氣候?qū)W(干旱、火災(zāi)等)、水文(洪水等)和氣象學(xué)(暴雪等)5個類別[9]。

國際災(zāi)害數(shù)據(jù)庫顯示，近年來全球范圍內(nèi)災(zāi)害頻發(fā)，對人類身心健康和社會經(jīng)濟狀況產(chǎn)生巨大而深遠(yuǎn)的影響。2009年，國際護士協(xié)會和世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出了“災(zāi)害管理”的概念[1]，明確了護士在救災(zāi)過程中承擔(dān)著災(zāi)前準(zhǔn)備、災(zāi)時應(yīng)對、現(xiàn)場緊急救護和協(xié)助災(zāi)區(qū)重建等災(zāi)害管理工作，護士的災(zāi)害管理能力對受災(zāi)人群的生命安全、心理健康和災(zāi)后康復(fù)等方面具有重要影響[2]。備災(zāi)是災(zāi)害管理的重要內(nèi)容之一，護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度也是護士災(zāi)害管理能力的重要影響因素[3]，備災(zāi)準(zhǔn)備度是指“有效應(yīng)對災(zāi)害的知識和能力儲備水平”[4]。備災(zāi)準(zhǔn)備度較高的護士團體具有更好的災(zāi)害管理能力，能夠為受災(zāi)群體提供專業(yè)、高效、及時的護理服務(wù)，但既往研究顯示，護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度均處于中低水平，災(zāi)害感知能力較差，應(yīng)對災(zāi)害的心理準(zhǔn)備不足，嚴(yán)重限制了護士的救災(zāi)能力和效率[5]，尤其我國的災(zāi)害管理工作仍處于早期階段，護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度不良，缺乏成熟的災(zāi)害管理能力[6]。尚不清楚哪些因素會影響護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度，因此本文綜述護士備災(zāi)準(zhǔn)備度的影響因素，為提高護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度及災(zāi)害管理能力提供依據(jù)。

1 災(zāi)害的相關(guān)概念

1.1 災(zāi)害 WHO和聯(lián)合國減災(zāi)國際戰(zhàn)略組織(The United Nations Office for Disaster Risk Reduction,UNDRR)將“災(zāi)害”定義為：涉及大量人員、群體和社區(qū)的，對健康、經(jīng)濟、環(huán)境或物資產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致社會功能的嚴(yán)重破壞，且超出了當(dāng)?shù)刭Y源負(fù)荷而需要國家甚至國際援助的一類嚴(yán)重事件[7]。主要分為自然災(zāi)害和人為災(zāi)害[8]，國際災(zāi)害流行病學(xué)研究中心(Centre for Research on the Epidemiology of Disasters,1.2 備災(zāi) 災(zāi)害管理分為災(zāi)前期、災(zāi)害期及災(zāi)后期3個重點時期，災(zāi)害管理的主要階段簡稱為“PPRR”，包括預(yù)防和緩解(prevention and mitigation)的減災(zāi)階段、準(zhǔn)備和計劃(preparation and planning)的備災(zāi)階段、反應(yīng)和救援(response and relief)的救災(zāi)階段和恢復(fù)(recovery)階段4個部分[10]。WHO重點強調(diào)“備災(zāi)”是有效管理災(zāi)害的重點內(nèi)容，其定義為“由政府、專業(yè)救災(zāi)團隊、社區(qū)和個人利用災(zāi)害應(yīng)對知識和技能儲備，對可能發(fā)生、即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的災(zāi)害采取的活動和措施，及時有效地發(fā)出預(yù)警，從災(zāi)區(qū)撤離人員和財產(chǎn)進行有效的災(zāi)害應(yīng)對和恢復(fù)”，具體內(nèi)容包括開展知識提升和能力建設(shè)，協(xié)調(diào)組織、個人和志愿者的參與，并確保所有人員掌握災(zāi)害應(yīng)對能力[11]。有效的備災(zāi)可以提高減災(zāi)水平，及時有效地應(yīng)對災(zāi)害，從而縮短災(zāi)后恢復(fù)期，并提高社區(qū)的恢復(fù)能力。

1.3 備災(zāi)準(zhǔn)備度 UNDRR將備災(zāi)準(zhǔn)備度定義為“應(yīng)對災(zāi)害的知識和能力儲備水平”，高水平的災(zāi)害準(zhǔn)備度表示具有較好的備災(zāi)和救災(zāi)能力，因此備災(zāi)準(zhǔn)備度是反映救災(zāi)人員的知識和技能水平的重要指標(biāo)。既往研究主要通過以問卷作為測量工具的量性研究和以訪談法收集資料的質(zhì)性研究探究護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度及影響因素。

量性研究中常用的測評工具包括備災(zāi)準(zhǔn)備度評估工具(Disaster Preparedness Evaluation Tool，DPET)、應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷(Emergency Preparedness Information Questionnaire,EPIQ)和備災(zāi)準(zhǔn)備度問卷(Disaster Preparedness Questionnaire)。DPET由Tichy等[12]基于災(zāi)害護理能力的理論框架編制而成，通過19個社會人口學(xué)問題和47個Likert型問題測量護士在災(zāi)前準(zhǔn)備、災(zāi)中救護和災(zāi)后恢復(fù)3個階段的災(zāi)害準(zhǔn)備度，其中25個問題從知識、技能和個人準(zhǔn)備3個方面重點評估了護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度。EPIQ共包含45個條目，用于評估護士在應(yīng)急指揮、檢傷分類和急救、流行病學(xué)和監(jiān)測、隔離檢疫、心理問題、獲取關(guān)鍵資源和溝通等11個方面的應(yīng)急準(zhǔn)備熟悉程度[13]。備災(zāi)準(zhǔn)備度問卷共包含26個條目，涉及災(zāi)前準(zhǔn)備、災(zāi)害救護、災(zāi)害教育等[14]。除此之外，還有部分研究采用個人準(zhǔn)備度調(diào)查表(The Personal Preparation Survey)、護士職業(yè)能力量表(Nurse Professional Competence scale)和自設(shè)問卷等評估護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度[15]。

2 護士備災(zāi)準(zhǔn)備度的影響因素

2.1 護士的個人資源

2.1.1 災(zāi)害管理的知識和技能 備災(zāi)準(zhǔn)備度的概念指出了災(zāi)害管理知識和技能的重要性，既往研究證實缺乏救災(zāi)知識和技能是導(dǎo)致護士備災(zāi)準(zhǔn)備度不足的重要影響因素[16-17]，Liu等[18]發(fā)現(xiàn)應(yīng)對傳染病疫情時充足的救災(zāi)知識和專業(yè)技能使護士在救護病人時表現(xiàn)出更高水平的自信心和應(yīng)對能力，而知識缺乏可引起護士的焦慮和恐慌，進而降低了護士的疾病感知和救護能力，曾經(jīng)參與過救災(zāi)的護士均表示希望得到系統(tǒng)的災(zāi)害教育及復(fù)蘇急救、創(chuàng)傷急救、災(zāi)后防疫等護理技能培訓(xùn)[19]。因此，應(yīng)將防災(zāi)、備災(zāi)、救災(zāi)等災(zāi)害管理內(nèi)容納入本科和研究生教育課程中，同時研究者強調(diào)應(yīng)為臨床護士提供全方面、標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)性的災(zāi)害教育課程和模擬實踐培訓(xùn)[20]。此外，少量研究顯示即使接受過災(zāi)害管理的教育，護士仍然表現(xiàn)出較低水平的備災(zāi)準(zhǔn)備度和災(zāi)害管理能力，提示護理教育者和管理者應(yīng)關(guān)注培訓(xùn)效果，彌合知識和技能之間的差距，以確保護士具備良好的備災(zāi)準(zhǔn)備和救災(zāi)能力，時刻做好災(zāi)害應(yīng)對的準(zhǔn)備[21]。

2.1.2 既往救災(zāi)經(jīng)驗 既往救災(zāi)經(jīng)歷與護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度密切相關(guān)，西方國家的研究顯示救災(zāi)經(jīng)歷可提升護士的備災(zāi)能力。例如Baack等[22-23]發(fā)現(xiàn)置身于災(zāi)害現(xiàn)場的實戰(zhàn)經(jīng)驗迅速提升了護士的災(zāi)害應(yīng)對技能，使其意識到災(zāi)害管理的重要意義，促使護士主動獲取知識和技能，因此具備更高的備災(zāi)準(zhǔn)備度。亞太地區(qū)[24]和我國[17,25]的研究也顯示了相似的結(jié)果。此外，Khalaileh等[26]的研究結(jié)果進一步表明，相比于公立醫(yī)院的護士，軍隊醫(yī)院的護士因豐富的災(zāi)害救護經(jīng)驗和頻繁的災(zāi)害演習(xí)而表現(xiàn)出更高的備災(zāi)準(zhǔn)備度。上述研究結(jié)果提示災(zāi)害模擬演習(xí)是提升護士備災(zāi)能力的重要途徑，可定期組織災(zāi)害模擬演習(xí)，幫助護士了解真實的災(zāi)害情境，明確角色定位[27]，以保證護士具備較高的備災(zāi)準(zhǔn)備度，在災(zāi)害發(fā)生時進行積極的災(zāi)害應(yīng)對。

2.2 職業(yè)責(zé)任和心理因素

2.2.1 責(zé)任感和價值感 有研究顯示災(zāi)害發(fā)生時，護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度與其職業(yè)責(zé)任感和價值感有關(guān)。既往研究中采用不同術(shù)語用于描述護理人員的責(zé)任感和價值感，例如“護理責(zé)任感”“職業(yè)道德”和“護理專業(yè)角色”等，其意義均表示“護士在病人的生理功能和心理健康受損時，為病人提供照護服務(wù)的使命感，是一種良好的職業(yè)道德品質(zhì)”[28-29]。研究結(jié)果顯示此類感受與護士的災(zāi)害應(yīng)對的意愿和行為密切相關(guān)。例如Yan等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，將護理工作視作保護公眾健康的責(zé)任和義務(wù)的護士具有更強的專業(yè)責(zé)任感，認(rèn)為照護病人是極具價值的工作，即使面對傳染病等具有巨大危險性的災(zāi)害時，此類護士具有更高的備災(zāi)準(zhǔn)備度，更愿意承擔(dān)災(zāi)害應(yīng)對工作。Koh等[28,30]的研究顯示了相似的結(jié)論，但指出當(dāng)護士的專業(yè)價值感過強時難以平衡專業(yè)職責(zé)和個人安全，面對災(zāi)害時常產(chǎn)生自我犧牲的心理，尤其是高齡、男性護理人員，因而在應(yīng)對傳染病等災(zāi)害時承擔(dān)著更高的風(fēng)險。由此可見，護理管理者應(yīng)引導(dǎo)護士在做好自我防護的基礎(chǔ)上進行災(zāi)害應(yīng)對，不應(yīng)盲目地以犧牲個人健康為代價。

2.2.2 心理狀況 有研究顯示心理狀況良好的護士具有更高的備災(zāi)準(zhǔn)備度[16]。當(dāng)護士身處災(zāi)害環(huán)境中，需要長期面對慘烈的傷亡狀況，尤其在應(yīng)對傳染病時，護士需要進行大量的危險性操作，具有被感染的風(fēng)險，承擔(dān)著身體和精神的雙重壓力[31]。因此，良好的心理狀況有利于護士以穩(wěn)定的情緒應(yīng)對災(zāi)害。同時，有研究者認(rèn)為護士的心理干預(yù)技能是備災(zāi)的基本需要[21]，當(dāng)心理狀況發(fā)生改變或產(chǎn)生負(fù)性情緒時護士可及時進行自我心理調(diào)適，以保持良好的心理狀況，能在災(zāi)害環(huán)境中提供更加穩(wěn)定、持續(xù)的護理服務(wù)。掌握心理干預(yù)技能有利于護士維持健康的心理狀況，保持較高的備災(zāi)準(zhǔn)備度，此外還可對病人進行心理干預(yù)，有利于病人的災(zāi)后康復(fù)。因此，需要為護士提供災(zāi)害應(yīng)對中所需心理干預(yù)技能的相關(guān)教育和培訓(xùn)，救災(zāi)期間及災(zāi)后專業(yè)的心理干預(yù)團隊和社區(qū)精神衛(wèi)生部門可對護士進行針對性的心理干預(yù)。

2.3 外界資源

2.3.1 備災(zāi)戰(zhàn)略和預(yù)案 良好的災(zāi)害應(yīng)對常取決于因地制宜、不斷更新的備災(zāi)戰(zhàn)略和預(yù)案，多項研究顯示，護士認(rèn)為根據(jù)災(zāi)害狀況及現(xiàn)場環(huán)境制定的災(zāi)害管理預(yù)案是保證備災(zāi)準(zhǔn)備度的重要因素[32-33]。早在2005年，WHO制定了內(nèi)容包括持續(xù)評估、監(jiān)測、協(xié)調(diào)、規(guī)劃、執(zhí)行和培養(yǎng)抗災(zāi)能力的備災(zāi)戰(zhàn)略，并呼吁各國制定備災(zāi)和減災(zāi)的應(yīng)對預(yù)案，尤其需要重視通信、指揮、資源管理、病人安全、運輸和分類等方面[34]，以便各國的醫(yī)院和醫(yī)療組織的衛(wèi)生保健人員在災(zāi)害發(fā)生時進行及時有效的災(zāi)害應(yīng)對。但Labrague等[14]的研究顯示，150名受訪者中58%的護士并不知曉其所在單位的災(zāi)害應(yīng)對預(yù)案，25%不知災(zāi)害發(fā)生時應(yīng)該如何執(zhí)行該預(yù)案。另一項針對474名護士進行的橫斷面研究顯示了相似的結(jié)果，研究中80%的受訪者不熟悉災(zāi)害應(yīng)對預(yù)案的內(nèi)容及自己在預(yù)案中的角色定位，缺乏完成該預(yù)案的信心[26]。由此可見，護理管理部門需要明確所在單位的災(zāi)害應(yīng)對戰(zhàn)略和計劃，并對護士進行持續(xù)的評估、教育、培訓(xùn)和演練，國家衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可邀請備災(zāi)和救災(zāi)經(jīng)驗豐富的護士參與備災(zāi)戰(zhàn)略和預(yù)案的制訂，以保證預(yù)案的可行性，確保災(zāi)害發(fā)生時護士能夠有效執(zhí)行備災(zāi)戰(zhàn)略和計劃。

2.3.2 醫(yī)院管理部門和護理管理者的支持 護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度還取決于災(zāi)害應(yīng)對場所中護理管理者的管理能力和支持程度，當(dāng)護理管理者在災(zāi)害應(yīng)對實踐中發(fā)揮良好的導(dǎo)向、監(jiān)督和保障作用時，有利于提高護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度。例如Chung等[35]的研究指出，在傳染病疫情應(yīng)對過程中，護理管理者應(yīng)該明確感染控制準(zhǔn)則和病人照護的關(guān)鍵措施，以此為基礎(chǔ)對護士進行指導(dǎo)，否則會導(dǎo)致護士在傳染病疫情應(yīng)對中感到困惑和沮喪，Taylor等[36]指出護理管理者應(yīng)合理排班，保證護士救災(zāi)期間的休息時間，避免缺乏體力和精力降低護士的救災(zāi)能力。同時，研究者認(rèn)為護理管理者在災(zāi)害應(yīng)對中還充當(dāng)著溝通者的角色，及時將護士的期望和訴求傳達給管理層或上級部門并進行積極的反饋，可以保證護士在災(zāi)害應(yīng)對中提供高效、機動、靈活的護理服務(wù)[30]。此外，既往研究指出了醫(yī)院管理部門所提供的資源對于護士備災(zāi)準(zhǔn)備度的重要性[37]，但在傳染病疫情發(fā)生時，尤其容易發(fā)生感染控制材料和個人防護設(shè)備不足的情況，均會影響護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度，因此研究者強調(diào)應(yīng)為護士提供疫苗防護、充足的醫(yī)用耗材和個人防護設(shè)備是醫(yī)院的基本職責(zé)，以保證護士的備災(zāi)和救災(zāi)能力。

2.3.3 同伴支持和跨學(xué)科協(xié)作 災(zāi)害環(huán)境中救災(zāi)護士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的同伴支持關(guān)系對于其備災(zāi)準(zhǔn)備度具有積極影響[18]。研究發(fā)現(xiàn)無等級的跨學(xué)科協(xié)作可促使護士與醫(yī)生、藥師和管理者形成高質(zhì)量的救災(zāi)團隊，團隊成員之間通過分享、欣賞、行為合作和言語鼓勵等措施使團隊形成較強的凝聚力，進行更加積極的災(zāi)害應(yīng)對，保證了災(zāi)害應(yīng)對措施的效率和有效性[38]。因此，制定跨學(xué)科協(xié)作方案對于護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度至關(guān)重要，而且此方案應(yīng)該以國家或醫(yī)院的備災(zāi)戰(zhàn)略為方針，并明確團隊成員的角色定位和相應(yīng)職責(zé)。

2.4 其他

2.4.1 災(zāi)害信息 災(zāi)害信息也是護士備災(zāi)準(zhǔn)備度的重要影響因素，尤其在傳染病疫情中，信息的準(zhǔn)確性和時效性對護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度有著重要的影響。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傳染病疫情發(fā)生時，救災(zāi)護士難以獲得有關(guān)病原體性質(zhì)、傳播方式、診斷治療等相關(guān)信息，尤其在疫情暴發(fā)之初，有關(guān)疫情控制的預(yù)案和指南不斷更新，這種持續(xù)存在的信息不確定性導(dǎo)致護士產(chǎn)生困惑、焦慮和不安全等感受，不利于護士的備災(zāi)和救災(zāi)[39]。此外，大眾傳媒傳播的信息容易影響護士對災(zāi)害信息的認(rèn)知，客觀的災(zāi)害信息傳播使護士正確地判斷災(zāi)害的嚴(yán)重程度，否則可能誘發(fā)護士產(chǎn)生不必要的恐懼、焦慮感受。例如Speroni等[40]發(fā)現(xiàn)，護士對傳染病嚴(yán)重性和易感性的認(rèn)知主要來源于死亡病例和確認(rèn)病例數(shù)，若媒體反復(fù)強調(diào)或夸大傳染病死亡人數(shù)，也可能誘發(fā)護士的心理障礙，降低其備災(zāi)準(zhǔn)備度，對護理服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.4.2 公眾認(rèn)知 公眾對災(zāi)害的認(rèn)知也會影響護士備災(zāi)準(zhǔn)備度，在傳染病疫情中尤為明顯。疫情暴發(fā)容易引發(fā)公眾的恐慌情緒和社區(qū)的緊張氣氛，這些情況不僅會造成護士的心理壓力，還會增加護士的實際工作量。Mosquera等[41]發(fā)現(xiàn)公眾恐慌加重了醫(yī)院的診療負(fù)擔(dān)，未患病的群體占用了大量的醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備和防護裝備緊缺的狀況更加嚴(yán)重，同時，護士常常需要付出大量的時間和精力用于安撫公眾的恐慌情緒，不利于護士備災(zāi)和救災(zāi)。此外，部分公眾因恐懼心理存在歧視和排擠救災(zāi)護士及其家庭成員的行為，增加了護士的心理壓力，影響護理服務(wù)的效率和質(zhì)量[42]。因此，醫(yī)院和社區(qū)之間應(yīng)該進行有效的溝通，并及時、完整地向媒體傳達最新的災(zāi)害信息，以避免公眾產(chǎn)生不必要的恐慌。

2.4.3 個人狀況 既往研究顯示學(xué)歷、性別、工作年限等個人因素均會影響護士備災(zāi)準(zhǔn)備度[43-44]。雖然尚未得出一致的結(jié)論，但可以肯定的是，家庭因素是影響護士備災(zāi)準(zhǔn)備度的重要因素，相比于單身護士，已婚護士因照顧子女、老人等家庭責(zé)任而產(chǎn)生更多的考慮和擔(dān)憂，尤其是傳染病發(fā)生時護士常常擔(dān)心將疾病傳染給家庭成員[36]，這些顧慮可能會影響到護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度。

3 小結(jié)

近年來，全球范圍內(nèi)災(zāi)害頻發(fā)，已成為研究重點和熱點，研究者逐漸意識到護理在災(zāi)害管理中具有重要意義，尤其是最近出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎感染疫情，進一步證實了護士在災(zāi)害應(yīng)對中具有至關(guān)重要的作用。備災(zāi)準(zhǔn)備度是影響護士備災(zāi)和救災(zāi)能力的重要因素，因此應(yīng)該得到更多的關(guān)注。本文在回顧既往研究的基礎(chǔ)上探究了護士備災(zāi)準(zhǔn)備度的影響因素。災(zāi)害的客觀狀況、護士自身因素、外界所提供的資源和支持都可影響護士的備災(zāi)準(zhǔn)備度，國家衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)、護理管理者和教育者應(yīng)形成重點明確、切實可行的災(zāi)害管理共識和災(zāi)害應(yīng)對預(yù)案，并以此為依據(jù)在備災(zāi)、救災(zāi)、災(zāi)后重建等不同階段，對護士進行知識教育、技能培訓(xùn)。