謝秩芬

慢阻肺患者度過夏季的穩(wěn)定期，迎來深秋的清涼。晝夜溫差的加大和不斷加劇的寒涼，慢阻肺急性加重也隨之迎來高峰。慢阻肺患者如何平穩(wěn)度過秋冬季？做好以下三件事，可盡量減少慢阻肺秋冬季急性加重的次數(shù)。

一件事：防感冒、注射疫苗

慢阻肺患者秋冬季藥重視保暖，防止感冒，否則會使病情急性加重。若感染細菌病毒，會加劇支氣管和黏膜四周炎癥，氣道分泌物增多造成黏膜腫脹、呼吸障礙，促使慢阻肺急性發(fā)作。所以，慢阻肺患者秋冬季外出應戴好帽子、口罩、圍巾等，做好御寒。應及時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，防止流感、肺炎。

第二件事：穩(wěn)定期堅持規(guī)范用藥治療

支氣管擴張劑吸人性支氣管擴張劑作為慢阻肺患者的一線基礎(chǔ)用藥，是慢阻肺癥狀管理的要點，可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，逆轉(zhuǎn)氣道阻塞，改善氣道狹窄癥狀。定期提供常規(guī)基本劑量的治療，能夠幫助患者改善癥狀，避免慢阻肺急性加重。

抗炎藥物①磷酸二酯酶抑制劑（即PDE4抑制劑）有擴張支氣管和抗炎作用，有助于增強肺功能，減輕慢阻肺重、中度急性加重。因此，在患者出現(xiàn)重度乃至極重度氣流受限、急性加重及慢性支氣管炎等情況時，可在應用長效支氣管擴張藥時加入磷酸二酯酶抑制劑。②吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）在消除小氣道慢性炎癥，防止慢阻肺急性加重的用藥策略里非常重要。由于存在副作用，通常不建議長時間使用ICS單藥治療，而是將其和支氣管擴張劑一起使用，常見組合如沙美特羅／氟替卡松吸入劑。③大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，長時間（超過1年）小劑量服用能降低慢阻肺患者出現(xiàn)急性加重的頻次。但阿奇霉素長期使用可能增加細菌耐藥性，或引發(fā)聽力損傷及消化紊亂等副作用，所以除非必需，不推薦長期服用。

抗氧化劑與黏液溶解劑慢阻肺患者在未實施吸入性糖皮質(zhì)激素治療時，定期應用黏液溶解劑（如厄多司坦、N-乙酰半胱氨酸及羧甲司坦）能緩解病情惡化，部分改善患者的健康情況。急性加重又多痰的慢阻肺患者，可常規(guī)使用黏液溶解劑，以快速管控感染狀況及改善呼吸障礙。處于穩(wěn)定期的無痰慢阻肺患者不推薦長時間使用此類藥物。

免疫調(diào)節(jié)劑慢阻肺患者因為氣道上皮受損和相關(guān)結(jié)構(gòu)變化，大多有適應性免疫及氣道固有免疫紊亂問題，極易導致急性加重及多次感染。所以，通過呼吸道免疫調(diào)節(jié)劑增強免疫能力，采取非特異性方式防止呼吸道反復感染，也是慢阻肺穩(wěn)定期一個重要的常規(guī)治療策略。免疫調(diào)節(jié)劑的代表藥品是白葡奈瑟菌片。

第三件事：肺康復訓練，強化肺功能

對慢阻肺急性加重還有其他治療方式，如肺康復訓練、戒煙等。對于存在呼吸障礙的慢阻肺患者，呼吸康復訓練是一項常規(guī)康復方式。

呼吸康復訓練的重點是規(guī)律化活動，活動方式包括抗阻訓練、有氧訓練、呼吸肌訓練、平衡柔韌性訓練等。①抗阻訓練：可利用抗阻器械，如啞鈴、彈力帶等開展訓練。②有氧運動：慢跑、快走、打球、游泳等。③平衡柔韌性訓練：一般包括八段錦、太極拳、瑜伽等。

呼吸肌訓練是肺康復訓練的重要環(huán)節(jié)。呼吸肌功能變差是造成慢阻肺患者氣促、缺乏肺通氣能力的一個常見因素。呼吸肌訓練有腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸肌耐力訓練。

1.腹式呼吸法?；颊咝凶换蜓雠P位，兩手放在上腹部（臍上方、劍突下方）。吸氣過程中緩慢隆起腹部，兩手加壓開展對抗訓練；呼氣過程中腹部下陷，雙手跟著下沉，在呼氣行將結(jié)束時加大力氣施加壓力，以讓腹內(nèi)壓上升，進一步抬升膈肌。這樣多次訓練，能強化膈肌的活動能力。

2.縮唇呼吸法?？诖介]合通過鼻腔吸氣，同時數(shù)1、2；呼氣過程中，緊縮嘴唇，作吹口哨狀，于4～6秒里緩緩呼出氣體。維持吸氣、呼氣的時間比為1：2或1：3。

3.縮唇呼吸聯(lián)合腹式呼吸。是讓嘴唇與腹部協(xié)作，吸氣時數(shù)1、2；吐氣時撅起嘴巴做吹笛子的樣子，數(shù)1、2、3、4。維持吸氣、呼氣比例1：2。若患者有更佳狀態(tài)時，可增加呼氣的力度，使吸氣與呼氣之比為1：3，吸氣時數(shù)1、2，接著，吐氣時撅起嘴來數(shù)1、2、3、4、5、6。