付齊齊，吳 潔，劉小暉，姜 珊，趙 慧，薛 白，康 康，陳 暕，2*，楊 博

(1 青島市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科/青島市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院，山東青島 266033;2青島市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，山東青島266033；3 中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)，北京 100031)

兒童時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要量相對(duì)高于成年人，也是行為和生活方式形成的關(guān)鍵時(shí)期。奶及奶制品營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收，是兒童鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的最佳來源，對(duì)滿足兒童營(yíng)養(yǎng)需求和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要[1]。促進(jìn)兒童發(fā)展，對(duì)于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)具有重要戰(zhàn)略意義。目前，兒童奶及奶制品攝入不足[2-3]，但關(guān)于兒童奶及奶制品知信行及需求和問題調(diào)查較少且不全面，多是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中的一兩個(gè)問題，無法全面了解兒童對(duì)飲奶的知識(shí)和態(tài)度，也不能解釋兒童奶及奶制品攝入不足的可能原因。為全面了解青島市兒童對(duì)奶及奶制品的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及對(duì)奶及奶制品的需求和問題，筆者依托于中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)—美贊臣學(xué)優(yōu)營(yíng)養(yǎng)科研基金資助開展奶及奶制品相關(guān)課題研究，為下一步開展兒童飲奶干預(yù)，提高兒童奶攝入量提供科學(xué)依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在青島7個(gè)區(qū)市分別隨機(jī)抽取1所學(xué)校，在抽中學(xué)校的3～5年級(jí)以班級(jí)為單位隨機(jī)抽取100名學(xué)生作為研究對(duì)象。共調(diào)查學(xué)生2 264名，其中城市696名、農(nóng)村1 569名，男生1 183名、女生1 082名。

1.2 方法

問卷調(diào)查及內(nèi)容。調(diào)查問卷經(jīng)過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家審閱及預(yù)調(diào)查后修改確定。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、學(xué)生飲奶知識(shí)條目、態(tài)度條目、行為條目及飲奶需求等。所有調(diào)查員均經(jīng)過課題組統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷講解后進(jìn)行填寫，調(diào)查過程中及調(diào)查后，調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行檢查，確保調(diào)查質(zhì)量和問卷有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并做一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用 SAS 9.4軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 小學(xué)生飲奶知識(shí)知曉率情況

小學(xué)生飲奶知識(shí)知曉率總體較低，農(nóng)村高于城市，男女差別不大。兒童青少年每天飲用奶或酸奶量、乳糖不耐受的定義、乳糖不耐受人員的錯(cuò)誤做法、牛奶的功效的知曉率均低于50%。牛奶中包括食物中的六大成分、牛奶中能促進(jìn)骨骼發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)成分、牛奶和含乳飲料營(yíng)養(yǎng)成分最大區(qū)別、通過營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽知曉純牛奶、乳糖不耐受的癥狀、喝牛奶的時(shí)間、剛擠出來的生牛乳如何喝知曉率在50%～70%。不宜與牛奶共同食用的食物、常喝牛奶對(duì)兒童青少年的好處知曉率較高，分別為85.5%和76.2%(表1)。

表1 青島市小學(xué)生飲奶知識(shí)知曉率情況[n(%)]

2.2 小學(xué)生飲奶態(tài)度持有率情況

青島市小學(xué)生總體飲奶積極態(tài)度持有率高，不同條目城鄉(xiāng)支持率不同，性別差別不大。積極態(tài)度持有率高于70%的態(tài)度條目包括：學(xué)生對(duì)掌握一些牛奶相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、奶在每日膳食結(jié)構(gòu)中的作用是非常重要的、認(rèn)為牛奶利于青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、想養(yǎng)成每日飲奶習(xí)慣、認(rèn)為在學(xué)校推廣飲用奶很有必要。認(rèn)為奶是人體攝取鈣的重要食物來源、認(rèn)為牛奶中的蛋白質(zhì)全是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、認(rèn)為喝純牛奶腹瀉的青少年可以改喝酸奶的積極態(tài)度持有率均低于70%，分別為60.7%、54.9%、25.1%(表2)。

表2 青島市小學(xué)生飲奶積極態(tài)度持有率情況

2.3 小學(xué)生飲奶正確行為率情況

有一半的學(xué)生每天都喝奶(52.0%)，城市高于農(nóng)村、女生高于男生。學(xué)生喝奶主要由父母或家人提供(80.7%)，且城鄉(xiāng)性別差別不大。有近一半學(xué)生平均每天飲奶量在200～300 mL(44.6%)，飲奶量超過300 mL比例為50.0%，女生高于男生。學(xué)生喝奶時(shí)間主要集中在早晨(35.3%)和睡覺前(44.6%)。學(xué)生最喜歡的前3位飲料分別是純牛奶或酸奶(28.7%)，橙汁、蘋果汁等果汁(26.1%)，可樂雪碧等碳酸飲料(18.9%)。在各種牛奶或含乳飲料中，純牛奶、酸奶、果味乳飲料和高鈣牛奶的比例分別為35.3%，28.5%，19.1%和17.1%。在選擇牛奶過程中最注重營(yíng)養(yǎng)(43.5%)和安全(38.9%)。喝牛奶的原因自己喜歡和營(yíng)養(yǎng)需要所占比例較大，分別為59.5%和31.3%。在選購(gòu)牛奶時(shí)經(jīng)常和總是看商品標(biāo)簽和有效期的比例為32.8%(表3)。

表3 青島市小學(xué)生飲奶正確行為率

3 討論

奶及奶制品營(yíng)養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，利于兒童骨骼和生長(zhǎng)發(fā)育[4]，小學(xué)生對(duì)于牛奶功效的知曉率僅為22.3%，遠(yuǎn)低于上海奉賢區(qū)(86.9%)[5]?！吨袊?guó)居民膳食指南(2022)》推薦學(xué)生每天應(yīng)飲用奶或相當(dāng)量的奶制品≥300 g，小學(xué)生對(duì)于推薦飲奶量的知曉率僅為37.5%。當(dāng)出現(xiàn)腸鳴、噯氣和腹瀉等乳糖不耐受癥狀時(shí)可通過飲用酸奶或乳糖含量低的牛奶，少量多次，與其他谷物同食等方法來增加飲奶量，但關(guān)于乳糖不耐受的3項(xiàng)知識(shí)條目知曉率均較低，分別為44.0%、49.8%、58.3%。從本次調(diào)查結(jié)果來看，小學(xué)生對(duì)于奶及奶制品的基本知識(shí)知曉率較低，90.6%的學(xué)生愿意學(xué)習(xí)牛奶相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，提示我們?cè)谔岣唢嬆塘扛深A(yù)時(shí)，要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)奶及奶制品基本知識(shí)如牛奶功效、推薦飲奶量、乳糖不耐癥、學(xué)會(huì)區(qū)分牛奶和含乳飲料等內(nèi)容的健康教育。

我國(guó)城鄉(xiāng)兒童的奶及奶制品攝入不足，導(dǎo)致膳食鈣攝入量偏低，對(duì)骨骼健康造成潛在危害[6-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，青島市小學(xué)生飲奶頻率和飲奶量均較低，84.8%學(xué)生對(duì)養(yǎng)成每日飲奶習(xí)慣持支持態(tài)度。學(xué)生每天飲奶量至少300 mL的比例為50.0%，有每天都喝奶習(xí)慣的比例為52.0%，雖高于2016—2017年我國(guó)小學(xué)生消費(fèi)頻率(41.7%)[2]，高于南京市四年級(jí)學(xué)生(45.8%)[9]，高于北京市調(diào)查結(jié)果(36.7%)[10]，但總體飲奶量仍不足。喝的奶及奶制品由父母或家長(zhǎng)提供占80.7%，學(xué)校提供占8.7%，學(xué)生大部分時(shí)間都是在學(xué)校，但由學(xué)校提供的奶及奶制品僅占8.7%，74.6%的學(xué)生贊成在學(xué)校推廣飲用奶，提示我們可以通過增加學(xué)校供奶比例，加強(qiáng)家庭飲奶意識(shí)，提升家長(zhǎng)的飲奶素養(yǎng)等方式提高學(xué)生飲奶量。研究發(fā)現(xiàn)睡前喝牛奶有助于睡眠[12]，青島市小學(xué)生睡前喝牛奶的比例為44.6%，高于上海奉賢區(qū)(21.6%)[5]。

學(xué)生最喜歡的飲料排名純牛奶或酸奶占28.7%，果汁占26.1%，碳酸飲料占18.9%，在牛奶和含乳飲料選擇中果味乳飲料占19.1%，喝牛奶是自己喜歡和營(yíng)養(yǎng)需要占比分別為59.5%和31.3%，選購(gòu)牛奶經(jīng)常查看商品標(biāo)簽比例為32.8%。兒童含糖飲料消費(fèi)逐年上升[11]，奶類攝入不足，以上調(diào)查結(jié)果提示我們要加強(qiáng)對(duì)奶及奶制品的健康宣教，學(xué)會(huì)通過營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽區(qū)分奶及飲料區(qū)別，提高學(xué)生對(duì)奶及奶制品的喜愛，進(jìn)而提高飲奶量。

綜上所述，青島市小學(xué)生對(duì)奶及奶制品的基本知識(shí)知曉率較低，大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)奶及奶制品相關(guān)知識(shí)持有積極態(tài)度，青島市小學(xué)生飲奶頻率和飲奶量均較低，但學(xué)生愿意養(yǎng)成飲奶習(xí)慣。下一步干預(yù)可通過加強(qiáng)對(duì)學(xué)生飲奶健康教育，提升學(xué)生對(duì)奶的喜愛，鼓勵(lì)家長(zhǎng)同飲奶，培養(yǎng)家庭飲奶氛圍，提高學(xué)校供奶比例，進(jìn)而提高學(xué)生飲奶量。