任志斌，胡小琪，張 倩

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

兒童合理的膳食營(yíng)養(yǎng)是他們健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，這不僅直接決定兒童未來(lái)的身心健康水平，長(zhǎng)遠(yuǎn)看還會(huì)影響一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和整體國(guó)力。世界各國(guó)都十分重視兒童的身體健康和營(yíng)養(yǎng)，先后出臺(tái)了適合本國(guó)國(guó)情的兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃和政策。例如，日本的《學(xué)校營(yíng)養(yǎng)午餐法》，美國(guó)的“學(xué)校午餐計(jì)劃”等，我國(guó)也于2011年啟動(dòng)了“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”。由于美國(guó)的兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃發(fā)展歷程較長(zhǎng)，受眾面較廣。因此，本文將從美國(guó)現(xiàn)今實(shí)行的兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃著手，并對(duì)其具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)作管理等多方面進(jìn)行系統(tǒng)陳述，以期為我國(guó)的兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的建立與發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)[1]。美國(guó)的“兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”是美國(guó)農(nóng)業(yè)部(FNS)為學(xué)齡兒童提供健康飲食和營(yíng)養(yǎng)教育的食品營(yíng)養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃[2]，其中覆蓋面最廣的是學(xué)校午餐計(jì)劃(NSLP)和學(xué)校早餐計(jì)劃(SBP)，其他還包括兒童和成人保健食品計(jì)劃(CACFP)、夏季食品服務(wù)計(jì)劃(SFSP)和特殊牛奶計(jì)劃(SMP)以及新鮮水果和蔬菜計(jì)劃(FFVP)等[3]。

1 學(xué)校午餐計(jì)劃(NSLP)與學(xué)校早餐計(jì)劃(SBP)

美國(guó)學(xué)校午餐計(jì)劃與學(xué)校早餐計(jì)劃都由國(guó)家資助，學(xué)校午餐計(jì)劃由《國(guó)家學(xué)校午餐法案》授權(quán)從1946年開始實(shí)施[4]，學(xué)校早餐計(jì)劃由《兒童營(yíng)養(yǎng)法》授權(quán)于1975年開始實(shí)施[5]。2個(gè)計(jì)劃都為公立和非營(yíng)利性私立學(xué)校上學(xué)的兒童每天提供一份低價(jià)或免費(fèi)的正餐和加餐[6]。2017年，參與學(xué)校午餐計(jì)劃的人數(shù)平均每天達(dá)到3 000萬(wàn)，早餐計(jì)劃達(dá)到1 500萬(wàn)[7]。

1.1 學(xué)生參與資格

參與午餐計(jì)劃和早餐計(jì)劃學(xué)校的學(xué)生可以根據(jù)自身?xiàng)l件申請(qǐng)不同折扣的餐食，有免費(fèi)餐、減價(jià)餐和全價(jià)餐3種，早餐計(jì)劃和午餐計(jì)劃的資格條件和申請(qǐng)方法相同[8]，下面以午餐計(jì)劃為例進(jìn)行闡述。符合以下三類條件的學(xué)生可以申請(qǐng)免費(fèi)餐[9]和減價(jià)餐：第一類，參加過(guò)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)援助計(jì)劃(SNAP)等國(guó)家援助計(jì)劃的學(xué)生可以直接享受免費(fèi)午餐[10]；第二類，無(wú)家可歸及移民家庭的兒童、寄養(yǎng)兒童[11]可以享受免費(fèi)午餐；第三類，根據(jù)學(xué)生的家庭收入確定其餐費(fèi)減免程度：家庭收入等于或低于國(guó)家貧困線130%的學(xué)生可享受免費(fèi)午餐；家庭收入在國(guó)家貧困線130%～185%區(qū)間的學(xué)生享受減價(jià)午餐；家庭收入高于國(guó)家貧困線185%的學(xué)生按原價(jià)購(gòu)買餐食[12]。另外，如果某學(xué)校有40%及以上的學(xué)生有享受免費(fèi)午餐的資格，那該校可以為所有在校學(xué)生提供免費(fèi)午餐[13]。

免費(fèi)及減價(jià)午餐的申請(qǐng)方法有個(gè)人申請(qǐng)和政府直接認(rèn)證2種[14-15]。個(gè)人申請(qǐng)是依據(jù)自身家庭收入或是否參加過(guò)國(guó)家援助計(jì)劃等情況向?qū)W校提供紙質(zhì)申請(qǐng)材料，學(xué)校審核后給予免費(fèi)或減價(jià)的午餐。政府直接認(rèn)證是政府有關(guān)部門依據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將學(xué)生信息與SNAP(補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)援助方案)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上注冊(cè)記錄進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)對(duì)比結(jié)果給予免費(fèi)或減價(jià)的午餐[8]。2017年，有2 000萬(wàn)(66.7%)的學(xué)生獲得免費(fèi)午餐，200萬(wàn)(6.5%)的學(xué)生獲得減價(jià)午餐，其余學(xué)生是全價(jià)午餐。

1.2 NSLP和SBP的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)的學(xué)校午餐計(jì)劃和學(xué)校早餐計(jì)劃的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的建議以及2010年美國(guó)居民膳食指南來(lái)制定的[16]。午餐計(jì)劃和早餐計(jì)劃的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)都強(qiáng)調(diào)了每餐所需提供的蔬菜、水果、全谷物、低脂或無(wú)脂牛奶的數(shù)量，以及正餐提供的能量和鈉含量上限[17-18](表1、表2)。

表1 午餐計(jì)劃及早餐計(jì)劃具體食物標(biāo)準(zhǔn)

表2 午餐計(jì)劃及早餐計(jì)劃具體能量標(biāo)準(zhǔn)

1.3 NSLP和SBP的補(bǔ)貼模式

在供餐過(guò)程中，美國(guó)政府會(huì)根據(jù)學(xué)校免費(fèi)餐和降價(jià)餐所占比例，給學(xué)校提供不同標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)金補(bǔ)貼。學(xué)校給學(xué)生所提供的免費(fèi)餐和減價(jià)餐越多，其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)越高。2017年，美國(guó)政府為學(xué)校午餐計(jì)劃(NSLP)資助約136億美元，為學(xué)校早餐計(jì)劃(SBP)資助約43億美元[19](表3、表4)。

表3 2018年美國(guó)學(xué)校午餐計(jì)劃每餐補(bǔ)貼金額

表4 2018年美國(guó)學(xué)校早餐計(jì)劃每餐補(bǔ)貼金額

1.4 NSLP和SBP的管理模式

美國(guó)NSLP和SBP的管理主要從以下3個(gè)方面進(jìn)行。首先，農(nóng)業(yè)部(FNS)從國(guó)家層面負(fù)責(zé)宏觀管理和調(diào)控學(xué)校供餐計(jì)劃，制定、修訂學(xué)校供餐計(jì)劃的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，為實(shí)施學(xué)校供餐計(jì)劃的各州和學(xué)區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)，監(jiān)督各州、學(xué)區(qū)的實(shí)施情況，并評(píng)估各州及學(xué)區(qū)的管理情況。其次，各州負(fù)責(zé)監(jiān)管當(dāng)?shù)貙W(xué)校的具體實(shí)施、評(píng)估學(xué)校的財(cái)務(wù)狀況并提供學(xué)校的供餐費(fèi)用，同時(shí)給學(xué)校提供技術(shù)支持。最后，各學(xué)校負(fù)責(zé)落實(shí)學(xué)生的資格鑒定，采購(gòu)食材并為學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)均衡的餐食[20]。

2 兒童和成人保健食品計(jì)劃(CACFP)

美國(guó)的兒童和成人保健食品計(jì)劃(CACFP)是由《國(guó)家學(xué)校午餐法案》授權(quán)，在國(guó)家資助下于1994年開始實(shí)施的一項(xiàng)兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。與上述2種由學(xué)校供餐計(jì)劃不同，CACFP的實(shí)施場(chǎng)所不在學(xué)校，而是由兒童保育中心、家庭日托所等私人建立的小型托管機(jī)構(gòu)[21-22]。CACFP每天給機(jī)構(gòu)內(nèi)的孩子們提供兩份免費(fèi)或減價(jià)的正餐和一份加餐，或是二份加餐和一份正餐[23]。2017年，CACFP的平均每天參與人數(shù)為440萬(wàn)。兒童保育中心是給留守兒童長(zhǎng)期提供教育、住宿及生活的私立托管機(jī)構(gòu)，主要招收對(duì)象為父母長(zhǎng)期在外的6歲及以下留守兒童，教育方式以長(zhǎng)時(shí)間的全日制托管教育為主[24]。兒童保育中心的學(xué)生獲取免費(fèi)餐和減價(jià)餐的條件和申請(qǐng)方法與參與NSLP的學(xué)校學(xué)生獲取免費(fèi)餐的方法相同。政府提供參與CACFP的孩子們的用餐費(fèi)用，最多每日每位兒童兩份正餐和一份加餐，或一份正餐和兩份加餐的餐費(fèi)[25]，CACFP在兒童保育中心的具體補(bǔ)貼金額由餐食的類型而定。2017年美國(guó)為參與CACFP的所有機(jī)構(gòu)總計(jì)提供35億美元[25](表5)。家庭日托所是給社區(qū)內(nèi)兒童提供短期托管教育的小型私立機(jī)構(gòu)，規(guī)模小于兒童保育中心，數(shù)量也相對(duì)較少[24]。家庭日托所分為一級(jí)日托所和非一級(jí)日托所。一級(jí)家庭日托所有2種，一是位于貧困地區(qū)的日托所，有一半以上的兒童有享用免費(fèi)或減價(jià)學(xué)校午餐的資格；另一種是由收入符合國(guó)家免費(fèi)或低價(jià)收入標(biāo)準(zhǔn)的低收入群體經(jīng)營(yíng)的日托所[24]。CACFP在家庭日托所的具體補(bǔ)貼金額不再根據(jù)餐食是否免費(fèi)或減價(jià)，而是根據(jù)日托所是否為一級(jí)日托所，一級(jí)日托所獲得的每餐補(bǔ)貼比非一級(jí)日托所高很多[25](表6)。

表5 2018年美國(guó)兒童和成人保健食品計(jì)劃補(bǔ)貼金額(兒童保育中心)

表6 2018年全美兒童和成人保健食品計(jì)劃補(bǔ)貼金額(家庭日托所)

3 夏季食品服務(wù)計(jì)劃(SFSP)

美國(guó)的夏季食品服務(wù)計(jì)劃(SFSP)是指在暑假期間由政府向?qū)W校、營(yíng)地以及教堂等非營(yíng)利組織提供援助，幫助他們開展夏季供餐項(xiàng)目和夏令營(yíng)活動(dòng)，讓孩子們?cè)谑罴僖材塬@得免費(fèi)的餐食和活動(dòng)場(chǎng)地[26]。SFSP為參加活動(dòng)的兒童每日免費(fèi)提供一份正餐和一份加餐，或者每日兩份正餐(移民家庭兒童最多可獲得每日三餐)。2017年，平均每天大約有270萬(wàn)名兒童參與夏季食品服務(wù)計(jì)劃[27]。夏季食品服務(wù)計(jì)劃需通過(guò)供應(yīng)商和食品服務(wù)點(diǎn)來(lái)實(shí)施。供應(yīng)商為食品服務(wù)點(diǎn)提供食品、人力及配套服務(wù)，并對(duì)食品服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管。食品服務(wù)點(diǎn)負(fù)責(zé)具體實(shí)施SFSP，為孩子們提供就餐和活動(dòng)的場(chǎng)地。有時(shí)，供應(yīng)商也可以作為一個(gè)食品服務(wù)點(diǎn)，直接提供就餐和活動(dòng)場(chǎng)地。政府為供應(yīng)商提供購(gòu)買、運(yùn)輸食物，雇傭人工等相關(guān)費(fèi)用[28]。2017年，近5 500名供應(yīng)商和50 000個(gè)食品服務(wù)點(diǎn)參與了SFSP的活動(dòng)，美國(guó)投入資金超過(guò)4.85億美元。

4 特別牛奶計(jì)劃(SMP)

美國(guó)的特別牛奶計(jì)劃是向沒(méi)有參加其他兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的學(xué)校、兒童保育機(jī)構(gòu)和夏令營(yíng)等機(jī)構(gòu)的學(xué)生提供免費(fèi)牛奶[29]。這些機(jī)構(gòu)每向?qū)W生提供1杯(250 mL)牛奶，可獲得大約21美分的現(xiàn)金補(bǔ)貼[30]。提供的牛奶必須是低脂或脫脂的巴氏殺菌牛奶，所含維生素A和維生素D含量要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[31](表7)。

5 新鮮蔬菜水果計(jì)劃(FFVP)

該項(xiàng)計(jì)劃從2002年開始實(shí)施，為學(xué)生提供免費(fèi)的新鮮水果和蔬菜，以提高兒童對(duì)新鮮蔬菜水果的認(rèn)知和消費(fèi)[32]。參加新鮮蔬菜水果計(jì)劃的學(xué)校必須是參與學(xué)校午餐計(jì)劃的小學(xué)，貧困地區(qū)的學(xué)校有優(yōu)先資格。合格小學(xué)每月向州級(jí)機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)并說(shuō)明其供餐情況，通過(guò)審核后，可獲得國(guó)家為每個(gè)學(xué)生提供每學(xué)年50～75美元的補(bǔ)助，以用于學(xué)校購(gòu)買新鮮水果和蔬菜，在上學(xué)期間免費(fèi)提供給在校兒童[32]。

綜上所述，美國(guó)在改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況方面已有70余年的發(fā)展歷史，他們針對(duì)不同兒童需求實(shí)施了多項(xiàng)計(jì)劃，且各項(xiàng)計(jì)劃都有相應(yīng)的立法體系和管理體系作保障，各計(jì)劃具有不同特點(diǎn)，全方位地為兒童提供營(yíng)養(yǎng)保障。這提示兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的建立和實(shí)施需有目的性、大局觀，其良性發(fā)展必須有立法作保障、有財(cái)政的強(qiáng)有力支持。我國(guó)可以借鑒上述經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各地特點(diǎn)因地制宜地制定與發(fā)展符合我國(guó)國(guó)情的兒童營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，以促進(jìn)他們健康成長(zhǎng)。