王文靜，林 紅，張曲云，王 燕

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000）

近年來(lái)，隨著粵港澳大灣區(qū)的建設(shè)和發(fā)展，以及“一帶一路”的建設(shè)，推動(dòng)珠三角加快建設(shè)成世界級(jí)城市群已成為國(guó)家戰(zhàn)略的重要組成部分[1]。為了給外籍患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，不僅需要合理的人力資源配置，同時(shí)護(hù)士的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)能力、專(zhuān)業(yè)能力和多元文化的護(hù)理能力更是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。本研究采用回顧性分析方法，對(duì)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2021年門(mén)診就診的外籍患者的人口學(xué)特征和疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為提高該地區(qū)護(hù)士的涉外護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2021 年1-12 月門(mén)診就診的外籍患者2 865 例次，從中選取2 556 例次資料完整者進(jìn)行分析。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，將患者的性別、出生年月、國(guó)籍、結(jié)算類(lèi)別、就診科室、診斷和就診時(shí)間在Excel 表格下建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）編碼為本研究疾病分類(lèi)和疾病名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)。同一患者同時(shí)有多個(gè)診斷時(shí)，以第1 次診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 外籍就診患者的來(lái)源分布情況

就診患者中男1 534 例次（60.02%），女1 022 例次（39.98%），平均年齡41.36 歲。國(guó)際醫(yī)療中心就診患者來(lái)自全球39 個(gè)國(guó)家，就診量排前15 位的患者國(guó)籍依次為美國(guó)、英國(guó)、馬來(lái)西亞、俄羅斯、南非等，見(jiàn)表1。

2.2 外籍患者通用語(yǔ)言情況

門(mén)診就診的外籍患者中，除英語(yǔ)外，通用語(yǔ)言占比較多的分別是俄語(yǔ)、韓語(yǔ)、日語(yǔ)、葡萄牙語(yǔ)和法語(yǔ)，見(jiàn)表2。

表2 外籍患者通用語(yǔ)言情況 （n=2 556）

2.3 就診患者科室分布

就診人數(shù)最多的科室是精神心理科，共計(jì)289 例次，占11.31%；其次為皮膚科、兒科、心血管病科等，見(jiàn)表3。

表3 外籍就診患者科室分布 （n=2 556）

2.4 外籍患者就診疾病種類(lèi)分布

2 556 例外籍患者涉及多個(gè)學(xué)科系統(tǒng)疾病，居前5位的疾病種類(lèi)分別為：精神和行為障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，見(jiàn)表4。

表4 外籍患者疾病構(gòu)成

2.5 每個(gè)季度的患者就診量情況

全年各季度的就診量基本持平，分別占全年就診量的24.02%、27.62%、24.26% 和24.10%，其中第2季度就診量略高。

3 討論

3.1 了解外籍患者國(guó)籍分布規(guī)律，增加多元文化護(hù)理培訓(xùn)

2021 年國(guó)際醫(yī)療中心就診的外籍患者有2 556 例次，來(lái)自全球39 個(gè)國(guó)家，就診例次居前5 位的患者國(guó)籍如表1 所示。美國(guó)籍的患者最多，共554 例次，其次是英國(guó)、馬來(lái)西亞、俄羅斯和南非籍，因統(tǒng)計(jì)的是就診例次而不是不同國(guó)籍的就診患者數(shù)量，故就診例次較多的外籍患者國(guó)籍與珠三角外籍患者國(guó)籍可能存在差異。

表1 外籍患者國(guó)籍分布 （n=2 556）

在多元文化的背景下，護(hù)理不同國(guó)家、不同地區(qū)、不同文化的患者，需要根據(jù)不同的語(yǔ)言、風(fēng)俗和信仰，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，這是整體護(hù)理中不可或缺的重要組成部分[2]。而多元文化護(hù)理對(duì)患者的負(fù)面情緒也可產(chǎn)生積極的影響[3]，尤其是針對(duì)精神心理科的患者，除了藥物的維持，護(hù)理人員的理解、尊重和支持也同樣重要。因此在護(hù)理患者的過(guò)程中，需充分了解患者的國(guó)籍、風(fēng)俗和文化，這樣才能做到尊重患者，了解患者的需求。但有研究指出珠三角地區(qū)臨床護(hù)士的多元文化護(hù)理認(rèn)知水平處于中等[2]，因此護(hù)理管理者需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的多元文化護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的認(rèn)知和實(shí)踐水平[4]。2022 年的培訓(xùn)計(jì)劃可根據(jù)2021 年就診人次最多的患者國(guó)籍進(jìn)行相應(yīng)國(guó)家和地區(qū)的文化知識(shí)培訓(xùn)，可邀請(qǐng)外籍老師每月授課一次，在工作中也可收集特殊案例，每月組織一次多元文化護(hù)理的個(gè)案分享。

3.2 了解外籍患者通用語(yǔ)言情況，增強(qiáng)醫(yī)院涉外門(mén)診的語(yǔ)言翻譯服務(wù)能力

張聰聰?shù)萚5]對(duì)某院2020 年1-6 月的372 名外籍就診患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外籍患者對(duì)語(yǔ)言的需求度最高，為98.39%，同時(shí)語(yǔ)言交流也是多元文化護(hù)理的迫切需要[6]。從醫(yī)院角度出發(fā)，應(yīng)多引進(jìn)語(yǔ)種豐富的醫(yī)護(hù)人員從事涉外醫(yī)療，門(mén)診的外籍患者來(lái)源廣泛，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我院門(mén)診有來(lái)自39 個(gè)國(guó)家和地區(qū)的外籍患者，就診例次最多的患者是美國(guó)籍和英國(guó)籍，而他們的通用語(yǔ)言便是英語(yǔ)。就診例次位居第3 的患者為馬來(lái)西亞籍。馬來(lái)西亞是一個(gè)多種民族、多種語(yǔ)言和多元文化的國(guó)家，雖然從國(guó)家層面上來(lái)說(shuō)馬來(lái)語(yǔ)是國(guó)語(yǔ)，但由于其曾經(jīng)是英國(guó)殖民地的歷史原因，馬來(lái)西亞各民族之間的通用語(yǔ)言也是英語(yǔ)[7]。有研究指出，外籍患者對(duì)護(hù)士的外語(yǔ)溝通交流能力滿意度較低[8-9]。因此，科室管理人員需定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，針對(duì)不同的疾病和癥狀，制定標(biāo)準(zhǔn)的表達(dá)語(yǔ)式，每周可針對(duì)一種疾病進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，促進(jìn)語(yǔ)言的正確表達(dá)。

門(mén)診外籍患者除了大部分來(lái)自講英語(yǔ)的國(guó)家，俄羅斯籍的就診患者也有很多。這個(gè)國(guó)籍的外籍患者通用語(yǔ)言不是英語(yǔ)，但考慮到對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)成本，可與大學(xué)院?；蚺嘤?xùn)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行合作，由非本院人員為外籍患者提供語(yǔ)言翻譯服務(wù)。來(lái)院就診的外籍患者除了表1 中可見(jiàn)的國(guó)籍外，還有葡萄牙、西班牙、墨西哥等多個(gè)講葡萄牙語(yǔ)的國(guó)家，且珠海臨近澳門(mén)，葡萄牙語(yǔ)作為澳門(mén)的官方語(yǔ)言之一，科室可將葡萄牙語(yǔ)列入護(hù)理人員的小語(yǔ)種培訓(xùn)計(jì)劃，可從澳門(mén)聘請(qǐng)葡萄牙語(yǔ)老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或線上授課，如每周授課1 次，每天學(xué)習(xí)打卡。從表2 中可以看出韓語(yǔ)和日語(yǔ)的使用頻率分別位居第3 和第4 位，在以后的小語(yǔ)種培訓(xùn)計(jì)劃中，可考慮逐步加入。

3.3 了解外籍患者就診科室分布，掌握多學(xué)科知識(shí)

外籍人員就診科室分布情況見(jiàn)表2，其中就診科室最多的前3 個(gè)科室是精神心理科、皮膚科和兒科，分別占總?cè)藬?shù)的11.31%、8.76%、8.29%。有研究指出歐美籍患者對(duì)安全的需求排在首位[10]，對(duì)居住在中國(guó)的外籍患者因文化沖擊、生活習(xí)慣和飲食的不同，心理方面會(huì)遇到較大的壓力和沖擊，引發(fā)心理方面的問(wèn)題，因此護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中需注意外籍患者對(duì)安全的需要，告知患者就診流程、疾病原因及診斷、用藥方案、藥物作用和不良反應(yīng)等，緩解患者因不了解病情而產(chǎn)生的不安和焦慮[11]。同時(shí)帶診護(hù)士還需對(duì)精神心理科的疾病有一定的了解，熟悉藥物的作用，更好地為患者提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)?？剖铱赏ㄟ^(guò)邀請(qǐng)精神心理科的醫(yī)生定期授課，對(duì)精神心理方面常見(jiàn)的疾病進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，以便護(hù)士更好地了解患者的心理狀態(tài)并提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理。

因飲食和生活環(huán)境的不同，精神心理方面的影響等[12]，外籍患者更容易產(chǎn)生皮膚方面的問(wèn)題，且外籍患者喜歡戶外運(yùn)動(dòng)和日光浴等也會(huì)對(duì)皮膚狀態(tài)產(chǎn)生影響，因此科室的培訓(xùn)計(jì)劃可同時(shí)安排有關(guān)皮膚病方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便為患者提供更專(zhuān)業(yè)的健康宣教，并提前預(yù)防疾病。有研究指出，精神心理方面的壓力也可激發(fā)皮膚病的發(fā)生，因此科室在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)，也需關(guān)注皮膚科疾病與精神心理方面的相關(guān)影響[13]。

兒科患者因?yàn)槟挲g小，免疫系統(tǒng)不完善等原因，也是外籍患者普遍的就診科室?？剖铱筛鶕?jù)兒科最常見(jiàn)的疾病進(jìn)行培訓(xùn)。兒科疾病也常常出現(xiàn)季節(jié)性，可針對(duì)當(dāng)季出現(xiàn)的常見(jiàn)兒科疾病進(jìn)行培訓(xùn)，掌握健康宣教的重點(diǎn)，提前預(yù)防。

精神和行為障礙是門(mén)診外籍患者就診的主要疾病，其次是與慢性病有關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病?？剖蚁嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)可從這3 種疾病分類(lèi)開(kāi)始，確保人人掌握。因臨床護(hù)士工作繁忙，大量培訓(xùn)也會(huì)造成護(hù)士不堪重負(fù)，培訓(xùn)時(shí)可使用《臨床護(hù)士培訓(xùn)負(fù)荷調(diào)查量表》從培訓(xùn)形式負(fù)荷、內(nèi)容負(fù)荷、時(shí)間/頻率負(fù)荷、身心負(fù)荷4 個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查[14]，動(dòng)態(tài)調(diào)整培訓(xùn)的內(nèi)容、時(shí)間和頻次。

3.4 外籍患者2021 年各季度就診情況分析

由表4 可見(jiàn)，全年各季度的就診量基本持平，分別占全年就診量的24.02%、27.62%、24.26% 和24.10%，其中第2 季度就診量略高?？剖以谌肆Y源配置方面無(wú)需大的調(diào)整，但為減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，在第2 季度期間安排培訓(xùn)的次數(shù)和時(shí)間可相應(yīng)減少。

總而言之，本研究對(duì)2021 年來(lái)院就診的外籍患者國(guó)籍、語(yǔ)言種類(lèi)、就診科室和疾病類(lèi)型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)英美籍患者占比居多，可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行歐美文化護(hù)理培訓(xùn)。英語(yǔ)作為涉外醫(yī)療中必備的溝通語(yǔ)言，韓語(yǔ)、日語(yǔ)和葡萄牙語(yǔ)作為通用語(yǔ)言的占比緊隨其后，此3 種語(yǔ)言可列入涉外護(hù)理人員的小語(yǔ)種培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)就診的科室和疾病類(lèi)型，護(hù)理管理人員需加強(qiáng)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、精神心理方面和呼吸系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)需考慮到護(hù)理人員的負(fù)荷狀態(tài)，保證培訓(xùn)的有效性、內(nèi)容的實(shí)用性和時(shí)間安排的合理性，保證護(hù)理人員人人掌握，為外籍患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全面提高粵港澳大灣區(qū)的涉外護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。