■孫 敏 甘肅省天水市秦安縣西川鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主管藥師

原發(fā)性高血壓無法根治，屬于終身疾病，若長期控制不當(dāng)會導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損，甚至危及生命。因此，高血壓患者應(yīng)及時就醫(yī)，明確自己的血壓管理目標，依據(jù)治療方案長期服藥，保持健康的生活習(xí)慣。

藥品選用 因人而異

常見降壓藥的作用原理不同，適用的人群也有差異，應(yīng)注意甄別選用。

1.利尿劑類藥物

利尿劑類降壓藥通過減少腎小管吸收鈉鹽和血容量實現(xiàn)降壓，價格相對低廉，具有穩(wěn)定的降壓作用，一般用于初期高血壓患者或是輕型高血壓患者。利尿劑類降壓藥與其他藥物聯(lián)用，能夠有效控制老年群體、肥胖群體的高血壓。根據(jù)藥物對腎小管位置作用的差異，利尿劑類降壓藥分為噻嗪類利尿劑、髓袢利尿劑和保鉀利尿劑三種。

★注意事項：需要注意的是，有些患者長期服用利尿劑類降壓藥后，可能會發(fā)生低血鉀癥，其血糖、血脂、尿酸代謝功能也可能發(fā)生異常。因此，患者使用利尿劑類降壓藥必須嚴格控制用量、定期復(fù)查。痛風(fēng)患者、妊娠期女性、腎功能不全患者等人群禁止服用這類藥物。

2.β受體阻滯劑類藥物（洛爾類藥物）

美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑類降壓藥，既可以起到降壓作用也能夠減緩心率。這類藥物一般用于心率快、合并心絞痛的高血壓患者，可以迅速降壓、減緩心率、降低心肌耗氧量，防猝死。

★注意事項：長期服用這類藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動過緩、血脂代謝異常、胰島素抵抗增加等不良反應(yīng)。高甘油三酯血癥、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺炎患者等人群不適合使用這類藥物。

3.鈣離子拮抗劑（地平類藥物）

硝苯地平、氨氯地平等地平類降壓藥，屬于鈣離子拮抗劑。這類藥物可以防止鈣進入細胞導(dǎo)致血管擴張，具有良好的降壓效果，對患者心、腦、腎的血液供應(yīng)情況具有改善作用，對血管內(nèi)膜具有保護作用，可以防止動脈粥樣硬化，尤其適用于糖尿病、冠心病等疾病患者和老年患者降壓。同時，患者服用地平類藥物后不會對血脂、血糖代謝產(chǎn)生影響，大多數(shù)高血壓患者可以使用。

★注意事項：部分患者使用這類藥物可能會有心率過快、便秘、牙齦增生、面部增生、過敏等不良反應(yīng)。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類藥物）

依那普利、卡托普利等普利類藥物，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到抑制作用，進而達到降壓目的。這類藥物一般應(yīng)用于肥胖、糖尿病腎病、輕度腎功能不全等患者，是高血壓合并心力衰竭、糖尿病患者的理想降壓藥物。

★注意事項：該藥物可能會導(dǎo)致患者發(fā)生干咳、低血糖、水腫等不良反應(yīng)。

5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類藥物）

纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等沙坦類藥物，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可直接作用在細胞膜上的血管緊張素Ⅱ受體。這類藥物不會對酶轉(zhuǎn)換起抑制作用，也不會引發(fā)干咳、水腫等反應(yīng)，半衰期比較長，療效較為持久穩(wěn)定。

★注意事項：這類藥物價格較貴，不良反應(yīng)類似于普利類藥物，只是癥狀相對較輕。

正確使用 需記心上

1.優(yōu)先選擇長效藥物

按照藥物的作用時長，降壓藥分為長效、中效、短效藥物，一般首選長效降壓藥。長效指一天只需要服用一次的降壓藥，患者忘記的可能性相對較低，服藥的依從性相對更高。同時，長效降壓藥可以穩(wěn)定控制血壓，不會讓患者的血壓產(chǎn)生較大波動，對腎臟血管的損傷程度更輕。

短效降壓藥需要每天服用3～4次。有些患者的依從性較低，可能會認為麻煩或忘記而漏服藥物，影響血壓控制效果。短效藥物一般在患者血壓突然上升且無法進行靜脈注射的情況下使用。如硝苯地平、卡托普利等都是短效降壓藥，可以實現(xiàn)迅速降壓。

2.注意服藥時間

《中國高血壓防治指南》未對服藥時間做出明確建議。如果患者習(xí)慣于早上或晚上服藥，用藥后可以保證血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，那么繼續(xù)保持往日習(xí)慣即可。若是患者為新發(fā)高血壓患者，可以監(jiān)測24小時血壓，在血壓高峰到來前的1～2小時服藥。若是患者當(dāng)前服用的降壓藥無法有效調(diào)控血壓或調(diào)控效果不好，需要及時就醫(yī)分析原因，并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物或是服藥時間。

3.定期監(jiān)測血壓

絕大多數(shù)高血壓患者需要長期服用降壓藥，定期測量血壓，以保證所用藥物調(diào)降血壓的有效性，避免過度降壓，引發(fā)低血壓。建議患者家里常備血壓計，患者和家屬應(yīng)掌握正確的血壓測量技巧，每天定時在家里自測血壓。

建議每天在不同的時間點對血壓情況進行測量，以便判斷自己服藥后的降壓效果和血壓穩(wěn)定程度。長期服藥患者在身體不適時要及時測量血壓。老年患者在季節(jié)交替時更應(yīng)注意監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

有些患者由于年齡和身體狀態(tài)發(fā)生變化，原本服用的降壓藥已經(jīng)無法有效控制血壓，也需要及時調(diào)整用藥方案。