冷海燕

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，包括肥胖、高血壓、高血糖和血脂紊亂等。2000—2012年，中國MS的患病率由13.7%增長到24.2%[1-2]。在日常體檢中，MS的檢出率也非常高。本研究旨在運用微信群對華山醫(yī)院健康管理中心體檢中發(fā)現(xiàn)的MS進行干預(yù)，并評價干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年華山醫(yī)院健康管理中心體檢中發(fā)現(xiàn)的MS患者，按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，將1 005名患者隨機分為對照組和干預(yù)組，并對干預(yù)組患者建立微信群開展健康管理。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織對代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合糖耐量異常（IGT）或糖尿病和（或）胰島素抵抗，并伴有下列兩種以上異常條件者即為代謝綜合征患者：①高血壓（BP≥140/90mmHg）；②高甘油三酯血癥（甘油三酯≥1.7mmol/L）和（或）高密度膽固醇降低（男＜0.9mmol/L，女＜1.0mmol/L）；③中心性肥胖（腰臀比：男＞0.90，女＞0.85和/或BMI＞30）；（2）年齡≤70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②有精神疾患的患者；③有嚴重的重要臟器功能衰竭者；④有糖尿病嚴重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒等；⑤有嚴重高血壓者（BP≥180/110mmHg）；⑥有嚴重的心律失常者，如房顫、室顫等；⑦有心梗、腦梗史者。

1.2 方法

干預(yù)方法：建立專門的微信群。群主由華山醫(yī)院健康管理中心副主任醫(yī)師擔(dān)任。每周發(fā)送3條以上的健康教育信息，內(nèi)容涉及MS的病理生理相關(guān)知識、飲食、運動以及注意事項等內(nèi)容；發(fā)送形式使用圖片、語音和視頻以及科普文章等多種方式，并為患者提供在線咨詢服務(wù)。

效果評估：從兩方面對干預(yù)效果進行評估。①健康教育效果及滿意度；②醫(yī)學(xué)指標(biāo)，包括腰圍、BMI、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。通過對照組和干預(yù)組的縱向比較評估該干預(yù)效果。

評價方法：利用問卷對兩組研究對象進行健康教育干預(yù)效果評價。根據(jù)MS的危險因素自行設(shè)計生活方式調(diào)查問卷，包括對代謝綜合征的正確認知、飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運動、吸煙及飲酒不良習(xí)慣等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患者分別于入組時和干預(yù)1年后，在線發(fā)放調(diào)查問卷，1 005名患者問卷回收率達到了100%。干預(yù)組有效人數(shù)498例，對照組有效人數(shù)507例。其中，男性占41.23%，女性占58.77%；年齡分布比較平均；大學(xué)及以上學(xué)歷占39.65%；91.27%為在婚。

2.2 干預(yù)前后兩組患者的知識與生活方式情況

兩組患者對MS的認知和生活方式在入組時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)一年后，干預(yù)組患者對MS的正確認知、合理的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運動這3項比干預(yù)前明顯改善；對照組僅在合理的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運動這2項比干預(yù)前明顯改善。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的知識與生活方式情況

2.3 干預(yù)前后兩組患者醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化

干預(yù)一年后，干預(yù)組在腰圍、BMI、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇這5項指標(biāo)上比干預(yù)前明顯改善；對照組僅在BMI、收縮壓這2項指標(biāo)上比干預(yù)前明顯改善。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化情況（）

表2 干預(yù)后兩組患者醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化情況（）

images/BZ_103_238_2326_698_2420.png對照組入組時 一年后 t P 入組時 一年后 t P干預(yù)組腰圍（cm） 91.54 88.76 5.13 ＜0.001 92.37 92.40 -0.05 0.96 BMI 28.07 26.52 8.89 ＜0.001 27.81 27.19 3.14 ＜0.01收縮（mmHg） 145.23 131.50 15.02 ＜0.001 143.73 127.39 18.80 ＜0.001舒張（mmHg） 89.74 88.90 1.57 0.12 86.87 86.19 1.27 0.20空腹血糖（mmol/L） 7.71 6.83 4.63 ＜0.001 7.93 8.01 -0.36 0.72總膽固醇（mmol/L） 5.36 5.12 3.18 ＜0.01 5.35 5.34 0.12 0.91甘油三酯（mmol/L） 2.49 2.47 0.44 0.66 2.57 2.60 -0.58 0.56高密度膽固醇（mmol/L） 1.38 1.39 -0.36 0.72 1.35 1.34 0.35 0.73低密度膽固醇（mmol/L） 3.47 3.49 -0.27 0.79 3.73 3.75 -0.27 0.79

3 討論

3.1 利用微信群開展MS健康管理效果顯著

手機微信已經(jīng)成為人們?nèi)粘５纳罘绞街?。組建干預(yù)微信群，向MS患者群發(fā)健康教育知識，包括圖片、文字、語音等，并使健康知識的傳播更加直觀，有效避免了文字枯燥難懂、內(nèi)容遺漏等情況，而且成本更低。

3.2 由醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的體檢后健康管理模式具有可行性

本研究由華山醫(yī)院健康管理中心的醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)。經(jīng)過一年的干預(yù)，干預(yù)組對MS的認知大幅度提升，合理飲食、規(guī)律運動的比例也大幅度提升，腰圍、BMI、收縮壓、空腹血糖、甘油三酯都有明顯改善，說明這種干預(yù)模式是可行的。

3.3 對MS患者的干預(yù)需要較長時間

本研究中，干預(yù)組一年后的舒張壓、總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇改善不明顯，吸煙、飲酒行為也沒有明顯改善。這說明一方面通過微信干預(yù)缺少必要的約束和激勵機制，特別是吸煙、飲酒、低糖低脂飲食等涉及到家庭的行為習(xí)慣，從接受知識到全家配合還需要更強的干預(yù)手段和較長的時間；另一方面，MS患者行為的改變和固化是一個長期的過程[3]。

3.4 綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的體檢后健康管理模式需要政策支撐

本研究由華山醫(yī)院健康管理中心的醫(yī)務(wù)人員工作之余實施干預(yù)，是無償?shù)?，既沒有納入公共衛(wèi)生項目也沒有其它經(jīng)費支撐，因此難以持續(xù)。隨著每年到綜合性醫(yī)院體檢的人數(shù)增加，檢出的MS數(shù)量也在增加。建議有關(guān)部門將綜合性醫(yī)院的院外慢性病健康管理服務(wù)納入公共衛(wèi)生范疇，給予一定的財政補貼。