費 潔，張 倩，許言午，鐘培松，黃卓英

水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的急性呼吸道傳染病。本研究將2020年水痘流行特征與往年進行比較，探討非藥物干預防控措施及疫苗接種對水痘發(fā)病的影響，為制定有針對性的防控策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源

水痘作為監(jiān)測傳染病納入管理，其病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2016—2020年現(xiàn)住址為上海市嘉定區(qū)的臨床診斷或實驗室所確診水痘病例。本研究中的猩紅熱和手足口病資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。人口學資料來源于上海市嘉定區(qū)公安局。水痘聚集性病例資料和手足口病病原學資料來源于上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心。水痘疫苗接種資料來源于上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心控制信息管理平臺。

1.2 水痘聚集性疫情定義

水痘聚集性疫情指同一集體機構或同一居住地在21天內(nèi)發(fā)生5例及以上水痘臨床診斷或確診病例。聚集性疫情調查由上海市嘉定區(qū)疾病預防控制中心專業(yè)人員開展。

1.3 研究方法

根據(jù)收集的2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病數(shù)據(jù)，結合水痘疫苗接種、非藥物干預防控措施情況，分析綜合防控措施對上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病情況和聚集性疫情的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用Excel 2017完成數(shù)據(jù)收集，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。用描述性流行病學方法分析水痘發(fā)病的變化，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 水痘的流行強度

2016—2020 年上海市嘉定區(qū)共報告水痘病例6 330例，其中2020年水痘發(fā)病率為37.06/105，2016—2019年水痘的發(fā)病率分別為87.33/105、117.29/105、81.36/105和 72.82/105。2020年水痘發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=500.848，P＜0.05）。見表1。

表1 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘流行強度

2.2 水痘與其他常見傳染病的發(fā)病變化比較

2016—2019 年水痘發(fā)病特征是10月至次年1月和6—7月。2020年，在新冠疫情防控措施的影響下亦呈現(xiàn)類似的特征。2020年嘉定區(qū)水痘發(fā)病總體有所下降，與2016—2019年的平均發(fā)病率相比下降了57.74%。

幼托機構、學校常見傳染病中，手足口病和猩紅熱的發(fā)病下降較為明顯。2020年手足口病發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率相比，下降84.74%。2020年猩紅熱發(fā)病率與2016—2019年的平均發(fā)病率相比，下降81.72%。上海市嘉定區(qū)自2012年開展手足口病病原學監(jiān)測。手足口病病原學監(jiān)測結果顯示，自2016年腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）疫苗開始應用后，2018年5月以后未分離出EV71型手足口?。?020年上半年受新冠疫情影響暫停）。見表2、圖1和圖2。

表2 2016—2020年上海市嘉定區(qū)常見傳染病發(fā)病情況

圖1 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘時間分布

圖2 2016—2020年上海市嘉定區(qū)手足口病病原學監(jiān)測結果

2.3 聚集性疫情分析

2016—2020 年上海市嘉定區(qū)共發(fā)生水痘聚集性疫情55起，其中2016—2019年平均每年有13起、2020年有3起，共涉及病例數(shù)488例，聚集性疫情主要發(fā)生在10—12月和3—6月。2016—2020年的55起聚集性疫情中，發(fā)生在幼兒園的水痘暴發(fā)事件有24起，其中小學有15起、中學有13起、大學有3起。2020年水痘聚集性疫情分別發(fā)生于11月（1起）、12月（2起），分別發(fā)生在初、高中和大學。

2.4 各年齡段發(fā)病情況及水痘疫苗接種情況

上海市水痘疫苗免疫程序將年齡分成5組，2020年水痘0歲組的發(fā)病率最高，為639.85/105；1～3歲年齡組的發(fā)病率為 157.74/105；4～6歲年齡組的發(fā)病率為60.85/105；7～19歲年齡組的發(fā)病率為157.81/105；20歲以上年齡組的發(fā)病率最低為21.44/105。2020年水痘在4～6歲年齡組的發(fā)病率較2016—2019年同年齡組的平均發(fā)病率下降明顯，下降了89.17%。嘉定區(qū)1～3歲兒童1劑次水痘疫苗接種率為91.60%，4～6歲兒童2劑次水痘疫苗接種率為97.17%，7～19歲2劑次水痘疫苗接種率為35.08%。見表3和表4。

表3 2016—2020年上海市嘉定區(qū)水痘疫苗接種率和發(fā)病率比較

表4 2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病率與2016—2019年比較

3 討論

2020年為控制新冠疫情實施了嚴格的防控措施[1]。水痘主要通過直接接觸和呼吸道傳染，在嚴格的非藥物干預防控措施的影響下，2020年上海市嘉定區(qū)水痘發(fā)病情況總體是下降的，水痘發(fā)病變化和浙江、北京和深圳報道[2-4]的新冠肺炎防控對常見傳染病發(fā)病變化的影響情況類似。這與上海市采取的一系列防控措施有關，如佩戴口罩以降低傳播風險、關閉課外機構與停課停工、保持社交距離，以及減少人員聚集、做好個人衛(wèi)生等措施有一定的關系。

水痘、手足口病、猩紅熱為常見的傳染病，易在托幼機構及學校形成傳播和聚集，相比于手足口病、猩紅熱等傳染病，2020年嘉定區(qū)水痘發(fā)病的下降幅度相對較低。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，上海市嘉定區(qū)自2012年開展手足口病病原學監(jiān)測，結果顯示2018年5月以后未監(jiān)測到EV71型手足口病，EV71疫苗對手足口病的影響趨于平穩(wěn)。既往報道的嘉定區(qū)手足口病5歲及以下兒童占比90%以上[5]，手足口病易在托幼機構傳播，關閉課外機構與停課停工等非藥物干預措施對其發(fā)病的影響較水痘更為明顯。猩紅熱和水痘類似主要通過呼吸道傳播，但尚無疫苗可以預防，在非藥物干預防控措施的情況下，下降幅度大于水痘。

相比于手足口病、猩紅熱等傳染病，水痘發(fā)病的變化受水痘疫苗接種的影響較大。水痘疫苗作為非免疫規(guī)劃疫苗，自1999年開始引入上海市，上海市于2013年7月1日開始對同一集體機構21天內(nèi)發(fā)生2例及以上的水痘臨床診斷或確診病例，開展1劑次免費的水痘疫苗應急接種。1劑次水痘疫苗的接種一定程度降低了水痘發(fā)病及其嚴重性，但研究發(fā)現(xiàn)突破病例的發(fā)生有增多現(xiàn)象[6]，建議調整為2劑次的水痘疫苗免疫策略[7]。2017年，上海市將水痘疫苗接種程序調整為兩針法（即12月齡和4周歲各接種1劑次水痘疫苗）。2018年上海市將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗，自2018年8月1日起，2014年8月1日及以后出生的兒童可享受免費接種和補種。2020年水痘在4～6歲年齡組的發(fā)病率較2016—2019年的平均發(fā)病率下降比例較高，下降了89.17%；4～6歲2劑次水痘疫苗接種率為97.17%，7～19歲2劑次水痘疫苗接種率為35.08%。由此可以看出，2劑次水痘免疫策略的調整對進一步推動有效免疫屏障的構筑、控制水痘疫情效果顯著。

2016～2020 年報道水痘的聚集性疫情均發(fā)生在人口密度較高、相互接觸機會多的托幼機構和學校等集體單位。水痘2劑次接種策略實施后，幼兒園和小學的聚集性疫情得到一定控制，水痘疫苗自愿自費接種的7～19歲年齡組發(fā)病率157.81/10萬，發(fā)病率下降比例低于4～6歲2劑次免疫規(guī)劃年齡組。社區(qū)應結合學校開展水痘防治知識和疫苗接種相關的宣傳，提高2014年8月1日之前出生的對象自愿、自費選擇接種水痘疫苗的比例。

本研究通過分析嚴格的非藥物干預防控措施，結合水痘疫苗免疫策略和接種情況評價水痘發(fā)病變化的影響，為嘉定區(qū)水痘防控提供了參考。目前尚處于被動監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的描述性研究，后期將通過免疫策略評價等進一步分析性研究為今后水痘防控策略提供更有力證據(jù)。