山 慧，徐筱晴，侯佳雨，王曉瑩，張 菊*

1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 266071；2.青島市市立醫(yī)院

下肢靜脈潰瘍（venous leg ulcer,VLU）因持續(xù)性靜脈高壓和/或靜脈功能異常，引起小腿及以下皮膚缺損，是臨床上常見的慢性傷口，具有病程長、難愈合、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[1]。據(jù)報(bào)道，下肢靜脈潰瘍平均需要6～12個(gè)月才能完全愈合，多達(dá)70%的潰瘍會(huì)在5 年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為45%～69%[2-3]。靜脈潰瘍久治難愈、反復(fù)發(fā)作，傷口滲液、異味、疼痛、瘙癢等癥狀不僅導(dǎo)致病人活動(dòng)能力受限和社會(huì)隔離，也在一定程度上影響病人心理狀態(tài)，嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，下肢靜脈潰瘍病人穿壓力襪、進(jìn)行腿部和踝關(guān)節(jié)鍛煉等自我護(hù)理行為可能有助于預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[4-7]。自我效能是評價(jià)個(gè)體健康教育及行為干預(yù)的重要指標(biāo)，是個(gè)體對自己執(zhí)行特定行為能力的信心，在知識(shí)和行為間起中介作用。研究報(bào)道，自我效能感較低的病人發(fā)生靜脈潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)更大[8-9]。因此，病人自我效能感水平的提高是降低其靜脈潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量的有效途徑。2014年Brown等[10]根據(jù)班杜拉的自我效能感理論開發(fā)了下肢靜脈潰瘍自我效能量表（Venous Leg Ulcer Self-Efficacy Tool,VeLUSET），該量表信效度良好，并在其他國家得到翻譯和應(yīng)用[11]。目前，我國缺乏衡量下肢靜脈潰瘍病人自我效能水平的特異性工具。本研究旨在漢化該量表并檢驗(yàn)其信效度，以期為評估我國下肢靜脈潰瘍病人的自我效能水平提供可靠的測評工具。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2021 年6 月—12月青島市某三級甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的下肢靜脈潰瘍病人205 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床明確診斷為下肢靜脈潰瘍（適合壓迫療法）；②年齡≥18 歲；③無溝通障礙，能獨(dú)立或在他人幫助下填寫問卷；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要臟器功能衰竭（如肝、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害）或惡性腫瘤；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神病史或心理干預(yù)史者。根據(jù)量表漢化信效度檢驗(yàn)要求，樣本量需為量表?xiàng)l目數(shù)5～10 倍，本量表共30 個(gè)條目，考慮20%的樣本流失率，樣本量不少于180 例。205 例調(diào)查對象中，男120 例，女85 例；年齡31～81（68.13±10.87）歲；小學(xué)及以下53 例，初中或中專122 例，高中及以上30 例；家庭平均月收入2 000元以下26 例，2 000～4 000 元77 例，4 000 元以上102例；城鎮(zhèn)140 例，農(nóng)村65 例；與配偶同住151 例，與子女同住36 例，獨(dú)居18 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者結(jié)合文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括社會(huì)人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等）和疾病基本資料（病程、復(fù)發(fā)情況、合并疾病、疼痛程度等）。

1.2.2 VeLUSET 該量表包括一般自我護(hù)理（5 個(gè)條目）、日常自理任務(wù)（12 個(gè)條目）、正常生活（4 個(gè)條目）、發(fā)展專業(yè)知識(shí)（6 個(gè)條目）和避免創(chuàng)傷（3 個(gè)條目）5 個(gè)維度，共30 個(gè)條目。采用0～10 分計(jì)分，“完全沒有信心”計(jì)0 分，“非常有信心”計(jì)10 分，總分越高說明下肢靜脈潰瘍病人自我效能水平越高。原量表Cronbach's α 系數(shù)為0.931，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.753～0.851，4周后重測信度為0.920。量表漢化過程如下。

1.2.2.1 翻譯及回譯 征得原作者Brown 教授同意并由其提供原版英文量表后，依據(jù)Brislin 翻譯原則進(jìn)行雙人翻譯-回譯量表。①翻譯：由2 名母語為漢語且英語水平較好的人員（其中1 名是通過英語六級的護(hù)理碩士，另1 名是通過專業(yè)八級的英語專業(yè)碩士）將原量表獨(dú)立譯成中文。經(jīng)研究小組（包括2 名護(hù)理碩士及1名護(hù)理專業(yè)副教授）對兩個(gè)中文版本討論、整合、協(xié)商后形成中文版初稿。②回譯：由2 名未接觸過原量表的翻譯者（其中1 名為母語為漢語且有5 年國外留學(xué)經(jīng)歷的護(hù)理專業(yè)教師，另1 名為母語為漢語且在新西蘭留學(xué)4 年的護(hù)理碩士）分別將中文版初稿回譯成英文。研究小組對比討論兩個(gè)英文版本，意見統(tǒng)一后形成回譯稿。最后由研究小組對回譯版本與原量表逐條核查，與原作者溝通后，形成中文版VeLUSET 初始版。

1.2.2.2 文化調(diào)試 邀請7 名專家（傷口護(hù)理2 名、血管外科2 名、護(hù)理管理2 名、護(hù)理教育1 名）對中文版VeLUSET 初始版進(jìn)行文化調(diào)試。采用Likert 4 級評分法對量表各條目進(jìn)行評分，1 分為完全不相關(guān)，4 分為非常相關(guān)，并填寫修改意見。綜合專家意見修改量表。

1.2.2.3 預(yù)調(diào)查 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)選取20 例病人通過填寫問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查。填寫過程中詢問病人是否理解問卷內(nèi)容，問卷?xiàng)l目是否通順易懂，記錄存在的問題及相關(guān)建議。預(yù)調(diào)查結(jié)束后根據(jù)病人對問卷的理解程度結(jié)合專家建議進(jìn)行調(diào)整，形成中文版VeLUSET。

1.3 資料收集方法 征得醫(yī)院護(hù)理部同意后，研究者告知病人研究的目的及意義，講解注意事項(xiàng)，遵循知情同意、自愿和保密原則進(jìn)行問卷調(diào)查。所有問卷當(dāng)場收回，檢查填寫完整性。共發(fā)放問卷230 份，回收有效問卷205 份，有效回收率為89.13%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel 數(shù)據(jù)庫雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行量表的條目分析。信度檢驗(yàn)采用Cronbach's α 系數(shù)、折半信度和重測信度。效度檢驗(yàn)采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。不同特征下肢靜脈潰瘍病人自我效能的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表跨文化調(diào)試結(jié)果 根據(jù)翻譯、回譯、文化調(diào)試和預(yù)調(diào)查結(jié)果，對量表進(jìn)行以下修改。①根據(jù)實(shí)際情況，病人不僅穿壓力襪，也經(jīng)常使用壓力繃帶，相關(guān)條目添加“使用壓力繃帶”；原條目4“我將試著每隔3～6 個(gè)月去看護(hù)士，買一雙新襪子”修改為“我能夠嘗試每隔3～6 個(gè)月去醫(yī)院傷口門診”；原條目7“我能夠堅(jiān)持每天穿壓力襪”和原條目8“我能夠堅(jiān)持每天脫壓力襪”合并為“我能夠堅(jiān)持每天穿/脫壓力襪或壓力繃帶”；原條目10“我能夠努力把穿/脫壓力襪變成日常生活的一部分”刪除；原條目14“如果需要的話，我能夠在3 個(gè)月內(nèi)減掉一些體重”修改為“我能夠遵循醫(yī)護(hù)人員的建議控制體重、血壓、血糖或血脂等”；增加條目6“我能夠保持壓力襪/壓力繃帶清潔”；增加條目10“我能夠觀察潰瘍周邊皮膚情況，減少皮膚損傷”。②根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果與專家討論后，將原條目9“我能夠堅(jiān)持穿壓力襪，即使伴有其他健康問題”修改為“我能夠在伴有其他健康問題的情況下，按照醫(yī)護(hù)人員的建議堅(jiān)持穿壓力襪/壓力繃帶”；原條目20“即使穿了壓力襪/纏壓力繃帶，我也能夠享受生活”修改為“即使穿壓力襪/壓力繃帶，也沒有影響我正常生活”；原條目26“我能夠辨別出醫(yī)護(hù)人員給的錯(cuò)誤信息”修改為“我能夠辨別出醫(yī)護(hù)人員提供的關(guān)于潰瘍或其治療的信息是否錯(cuò)誤”。

2.2 量表?xiàng)l目分析 以VeLUSET 總分前27%和后27%為界，分為高分組和低分組，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各條目決斷值為8.884～21.208，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說明量表?xiàng)l目鑒別度較好。各條目得分與量表總分間的相關(guān)系數(shù)為0.419～0.732，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各條目予以保留。

2.3 信度檢驗(yàn) 采用Cronbach's α 系數(shù)、折半信度及重測信度評價(jià)量表信度。中文版VeLUSET 總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.917，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.789～0.934?？偭勘碚郯胄哦葹?.786，各維度折半信度為0.737～0.938。選取30 例下肢靜脈潰瘍病人2周后再次進(jìn)行問卷調(diào)查，重測信度為0.908。

2.4 效度檢驗(yàn)

2.4.1 內(nèi)容效度 邀請7 名傷口護(hù)理、護(hù)理管理和血管外科領(lǐng)域的專家評價(jià)量表的內(nèi)容效度。7 名專家工作年限為13～32（23.0±7.85）年；本科3 人，碩士3 人，博士1 人；正高級職稱2 人，副高級職稱5 人。計(jì)算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）。結(jié)果顯示，中文版VeLUSET 的I-CVI 為0.857～1.000，S-CVI 為0.947。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 中文版量表Bartlett's 球形檢驗(yàn)顯示，χ2值為3 985.734（P＜0.001），KMO 值為0.868，適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取特征值＞1 的公因子5 個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為65.052%。因子1 命名為一般自我護(hù)理，因子2 命名為日常自理任務(wù)，因子3 命名為正常生活，因子4 命名為發(fā)展專業(yè)知識(shí)，因子5 命名為避免創(chuàng)傷。公因子數(shù)量與原量表一致，新增條目6 和條目10 根據(jù)因子分析結(jié)果進(jìn)入相應(yīng)維度，除條目11、條目19 外各條目進(jìn)入相應(yīng)因子范圍，條目11、條目19 在2 個(gè)公因子載荷值均＞0.4，但載荷量差值＞0.05，結(jié)合這兩個(gè)條目對量表整體測量意義，予以保留，將其納入載荷較高的因子中[12-13]。見表1。

表1 中文版VeLUSET 的因子載荷結(jié)果

2.5 中文版VeLUSET 在我國下肢靜脈潰瘍病人中 的應(yīng)用（見表2）

表2 不同特征的下肢靜脈潰瘍病人中文版VeLUSET 總分及各維度得分比較（±s，n=205） 單位：分

項(xiàng)目年齡例數(shù)51 154文化程度53 122 30病程分類＜60 歲≥60 歲t 值P小學(xué)及以下初中或中專高中及以上F 值P＜3 個(gè)月3 個(gè) 月 至1 年＞1～5 年＞5 年F 值58 53 60 34復(fù)發(fā)P是否112 93 t 值合并疾病P無42 120 43滲液、瘙癢、異味14 71 120疼痛程度1 種2 種及以上F 值P均無1 種2 種及以上F 值P無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛F 值P 59 65 48 33一般自我護(hù)理38.57±6.50 35.07±6.38 3.379 0.001 29.64±5.10 37.61±5.53 40.27±5.04 52.416＜0.001 37.74±6.25 35.83±6.42 36.75±5.68 31.62±7.11 7.290＜0.001 34.54±6.52 37.63±6.26-3.452 0.001 38.19±5.93 36.79±5.99 31.37±6.70 15.902＜0.001 34.64±7.38 37.55±6.34 35.14±6.48 3.367 0.036 37.47±6.94 35.80±5.83 33.93±7.13 36.39±5.86 2.689 0.048日常自理任務(wù)91.04±15.01 86.40±15.08 1.908 0.058 75.23±13.40 89.88±12.93 99.87±11.84 39.814＜0.001 91.88±13.77 86.33±14.20 89.83±14.19 78.03±16.65 7.215＜0.001 85.20±15.72 90.39±14.03-2.471 0.014 92.74±15.14 89.68±13.15 76.53±15.44 17.404＜0.001 89.86±16.54 92.32±14.37 84.46±14.80 6.509 0.002 93.17±14.33 89.98±14.28 82.66±15.47 79.81±12.89 8.656＜0.001正常生活32.35±8.04 31.62±7.62 0.585 0.559 28.38±7.20 32.70±7.33 34.23±8.37 8.063＜0.001 31.93±7.87 33.06±8.26 31.85±7.53 29.59±6.63 1.415 0.239 31.04±7.52 32.72±7.88-1.555 0.122 33.33±8.55 32.65±7.27 27.95±6.92 7.340 0.001 36.79±5.56 35.10±6.73 29.28±7.49 18.594＜0.001 35.93±6.84 34.55±6.28 26.72±6.05 26.39±6.77 29.402＜0.001發(fā)展專業(yè)知識(shí)31.20±6.69 28.52±6.62 2.497 0.013 23.02±5.86 30.71±5.55 33.86±5.07 47.783＜0.001 30.60±5.87 29.24±6.92 29.61±6.04 25.91±8.00 3.784 0.011 28.78±6.86 29.67±6.55-0.934 0.351 31.31±7.31 29.73±6.00 25.60±6.81 9.291＜0.001 27.79±6.42 30.77±6.91 28.41±6.51 3.158 0.045 31.71±7.28 28.91±6.07 26.85±6.16 28.60±6.46 5.118 0.002避免創(chuàng)傷25.65±2.64 24.92±2.69 1.679 0.095 23.83±2.82 25.48±2.43 25.80±2.78 8.818＜0.001 25.33±2.90 24.77±2.69 25.35±2.28 24.79±2.97 0.543 0.717 25.18±2.63 25.01±2.76 0.445 0.657 24.95±3.08 25.40±2.44 24.41±2.85 2.223 0.111 24.79±3.02 25.39±2.46 24.97±2.78 0.668 0.514 25.39±2.80 25.06±2.28 24.63±2.73 25.36±3.13 0.838 0.474總分218.80±30.02 206.53±29.57 2.559 0.011 180.09±23.98 216.38±24.29 234.03±21.68 61.208＜0.001 217.47±24.91 209.25±29.87 213.40±28.57 189.94±33.52 7.061＜0.001 204.74±31.33 215.42±27.55-2.564 0.011 220.52±30.24 214.25±25.63 185.88±29.74 21.010＜0.001 213.86±30.75 221.14±28.46 202.25±28.91 9.710＜0.001 223.69±30.87 214.31±26.93 194.81±25.39 196.58±27.04 12.602＜0.001

3 討論

3.1 中文版VeLUSET 具有良好的信度 信度可反映量表測量結(jié)果的穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性，信度越大，代表量表穩(wěn)定性越高[14]。本研究結(jié)果顯示，中文版VeLUSET 的Cronbach's α 系數(shù)為0.917，各維度Cronbach's α 系數(shù)均在0.7 以上，表示量表具有較好的內(nèi)在一致性。本研究量表的折半信度為0.786，各維度折半信度為0.737～0.938，說明量表的可靠性和穩(wěn)定性較高。2 周后的重測信度為0.908，表明量表在時(shí)間跨度上的穩(wěn)定性較好。

3.2 中文版VeLUSET 具有良好的效度 量表效度檢驗(yàn)包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。內(nèi)容效度反映量表?xiàng)l目測量內(nèi)容的適當(dāng)程度，內(nèi)容效度越好，說明條目的代表性越高[15]。本研究結(jié)果顯示，中文版VeLUSET 的I-CVI 為0.857～1.000，S-CVI 為0.947，說明量表具有良好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度反映量表實(shí)際測量結(jié)果與理論結(jié)構(gòu)的一致程度。本研究采用探索性因子分析，提取出5 個(gè)公因子，30 個(gè)條目的因子載荷值為0.572～0.861，均＞0.4，累積方差貢獻(xiàn)率為65.052%，說明中文版VeLUSET 結(jié)構(gòu)效度較好，與原量表結(jié)構(gòu)一致。

3.3 中文版VeLUSET 構(gòu)建的臨床意義 下肢靜脈潰瘍病程長、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重降低病人生活質(zhì)量[16]。研究表明，自我效能是行為的重要中介，能通過調(diào)控健康行為影響病人的健康狀況[17]。高水平的自我效能被認(rèn)為是降低再入院率和提高生活質(zhì)量的決定因素[11]。因此，如何對自我效能進(jìn)行評估和提高尤為重要。目前，國內(nèi)尚未檢索到評估靜脈潰瘍病人自我效能的有效工具，普適性量表靈敏度低，所以引進(jìn)特異性的自我效能測量工具對科學(xué)評估病人自我效能水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、病程、合并疾病、潰瘍情況（復(fù)發(fā)、潰瘍特征、疼痛程度）的病人，自我效能水平存在顯著差異，此與Huang 等[18-20]研究結(jié)果一致。另外，本研究中下肢靜脈潰瘍病人自我效能得分略低于Probst 等[11]報(bào)道的瑞士下肢靜脈潰瘍病人得分。因此，對于文化程度較低、病程長及潰瘍情況更嚴(yán)重的病人需要醫(yī)護(hù)人員予以重點(diǎn)關(guān)注，在一般自我護(hù)理、日常自理任務(wù)和發(fā)展專業(yè)知識(shí)等方面給予更多支持和幫助。此外，結(jié)果顯示病人對于知識(shí)的掌握情況大多來自醫(yī)護(hù)人員，識(shí)別潰瘍復(fù)發(fā)跡象的信心不足，對壓力治療減少潰瘍復(fù)發(fā)的認(rèn)識(shí)不明確。因此，護(hù)理人員需充分講解潰瘍的特點(diǎn)，提供更多有效信息，使病人認(rèn)識(shí)到壓力襪或壓力繃帶對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的積極作用，從而提高病人的自我效能和依從性。

3.4 局限性 本研究采用便利抽樣，僅選取青島市三級甲等醫(yī)院的下肢靜脈潰瘍病人進(jìn)行調(diào)查，樣本代表性有限。今后研究需要擴(kuò)大樣本來源，增加樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證該量表的適用性，不斷完善中文版VeLUSET 的臨床應(yīng)用。

4 小結(jié)

中文版VeLUSET 量表包括5 個(gè)維度、30 個(gè)條目，具有良好的信效度，更具有針對性，可作為臨床上有效評估下肢靜脈潰瘍病人自我效能的工具，為護(hù)理人員制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)，從而提高病人的自我效能，促進(jìn)潰瘍愈合，減少其復(fù)發(fā)，從而改善病人生活質(zhì)量。