陳惠川 鐘曉芳

重癥肺炎患者一般存在著較為嚴(yán)重的呼吸障礙,為了保障患者機(jī)體的氧合平穩(wěn)與正常,一般需要接受機(jī)械通氣治療,通過(guò)人工氣道,增加機(jī)體吸氧量,達(dá)到較好的維持生命體征穩(wěn)定的作用［1］。但是并不代表治療后就一勞永逸,由于患者肺部功能損傷,且臥床治療,肌肉萎縮現(xiàn)象嚴(yán)重,肺部收縮功能出現(xiàn)障礙,增加病危風(fēng)險(xiǎn)［2］。而幫助患者恢復(fù)肺部自主呼吸功能,需要對(duì)患者盡早結(jié)束機(jī)械插管治療,可降低呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］?；诖?本院開(kāi)展針對(duì)ICU 內(nèi)重癥肺炎機(jī)械通氣患者的早期康復(fù)訓(xùn)練,獲得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2021 年12 月本院收治的130 例ICU 重癥肺炎機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,依據(jù)康復(fù)護(hù)理方法不同分為研究組與對(duì)照組,各65 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；于本院ICU 住院；接受機(jī)械通氣治療；神志清楚(若鎮(zhèn)靜,RASS 評(píng)分為-1～1 分)且可以遵囑動(dòng)作(如伸舌、睜閉眼)配合檢查,肌力達(dá)到2 級(jí)；依從性高可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并其他類(lèi)型疾??；存在認(rèn)知、溝通障礙無(wú)法配合。研究組,男38例,女27例；年齡55.0～79.0歲,平均年齡(63.58±2.76)歲。對(duì)照組,男39 例,女26 例；年齡53.0～78.0 歲,平均年齡(62.77±2.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,包括日常呼吸機(jī)維護(hù),給予患者呼吸道、口腔護(hù)理,定期翻身扣背,排痰機(jī)幫助排痰,壓力泵治療等。研究組采用早期康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)患者狀況實(shí)施評(píng)估,明確早期康復(fù)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)機(jī)及訓(xùn)練強(qiáng)度,并結(jié)合患者病情狀況及肌力應(yīng)用四級(jí)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)：一級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)、踝泵運(yùn)動(dòng)；二級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肩、肘、腕、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng)及蹬車(chē)訓(xùn)練；三級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：蹬車(chē)訓(xùn)練,床邊端坐；四級(jí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：床邊站立。每次康復(fù)訓(xùn)練需完成項(xiàng)目≥2 項(xiàng),實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)≥5 min,如出現(xiàn)病情變化,暫時(shí)停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)、血清PCT 及APACHEⅡ評(píng)分。血?dú)庵笜?biāo)包括SaO2、PaO2、PaCO2。APACHEⅡ評(píng)分理論最高分為71 分,分值越高患者病情越嚴(yán)重。②比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU住院時(shí)間。③比較兩組康復(fù)效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：呼吸困難明顯減輕,肺部體征明顯改善；有效：臨床癥狀和體征有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)、血清PCT 及APACHEⅡ評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組SaO2、PaO2、PaCO2、血清PCT 及APACHE Ⅱ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組SaO2、PaO2均高于本組護(hù)理前,且研究組高于對(duì)照組；兩組PaCO2、血清PCT 及APACHE Ⅱ評(píng)分均低于本組護(hù)理前,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)、血清PCT 及APACHE Ⅱ評(píng)分比較()

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)、血清PCT 及APACHE Ⅱ評(píng)分比較()

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU 住院時(shí)間比較 研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU 住院時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU 住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組康復(fù)效果比較 研究組康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

重癥肺炎為臨床中較為危急的疾病類(lèi)型,由于累及呼吸系統(tǒng),造成呼吸障礙,機(jī)體氧合水平降低,對(duì)于患者生命體征的維護(hù)產(chǎn)生了危險(xiǎn)［7-9］。而保障其機(jī)體氧合水平是治療的第一要素,由此,對(duì)于此類(lèi)患者給予機(jī)械通氣治療,是維持其生命體征,接受進(jìn)一步診治的基礎(chǔ)［10］。機(jī)械通氣屬于一種緩解性治療,對(duì)于患者肺部功能的改善并不具有顯著的意義與價(jià)值。常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù),多是保障患者的治療安全,極少關(guān)注于肺部的康復(fù)［11,12］。本院自針對(duì)重癥肺炎患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練以來(lái),獲得較好的康復(fù)效果［13］。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組SaO2、PaO2均高于本組護(hù)理前,且研究組高于對(duì)照組；兩組PaCO2、血清PCT 及APACHEⅡ評(píng)分均低于本組護(hù)理前,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組康復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示針對(duì)不同情況的患者,開(kāi)展不同的早期康復(fù)訓(xùn)練,有助于幫助患者的肌肉收縮水平恢復(fù),使其自主地提升肌肉力量,達(dá)到改善呼吸障礙的目的［14］。給予有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在提升患者呼吸功能的同時(shí),還可以改善氧合指標(biāo),減緩呼吸障礙的癥狀,進(jìn)而以自身的能力降低血清炎癥指標(biāo)水平,縮短機(jī)械通氣與抗生素的使用時(shí)間,為機(jī)體的恢復(fù)提供更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［15］。

綜上所述,在ICU 重癥肺炎機(jī)械通氣患者中,實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練,可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo),降低血清炎癥指標(biāo),改善APACHE Ⅱ評(píng)分,縮短機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及ICU 住院時(shí)間,提升康復(fù)效果。