符新建

痔瘡是臨床常見的肛腸疾病,主要癥狀為里急后重感、痔核脫出、排便疼痛、出血等,均會影響患者的日常生活,由此則需要接受及時治療［1,2］。痔瘡早期均以保守治療為主［3］。痔瘡栓可以直接作用于患處,其中九華痔瘡栓為常用藥物［4］。但是考慮到以單一藥物治療效果不甚理想,因此臨床多聯(lián)合其他藥物配合治療［5］。自擬中草藥方消痔湯內(nèi)服加外熏洗法治療痔瘡,并根據(jù)癥型輕重適當加減藥物,其效果顯著［6］?；诖?本文選取本院2020 年1 月～2022 年1 月收治的60 例痔瘡患者為研究對象,進一步分析消痔湯聯(lián)合九華痔瘡栓治療痔瘡的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年1 月收治的60 例痔瘡患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組30 例。對照組男19 例,女11 例；年齡20.0～64.0 歲,平均年齡(36.73±9.65)歲。研究組男20 例,女10 例；年齡22.0～61.5 歲,平均年齡(35.96±9.79)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥?可配合治療。排除標準［7］：既往胃腸道手術(shù)或者胃腸道惡性腫瘤疾?。唤诮邮苓^類似治療；認知障礙；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組給予九華痔瘡栓(江西九華藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20073050,規(guī)格：1.7 g/粒)治療,于大便后或臨睡前清洗肛門,將1 粒九華痔瘡栓塞入肛門,2 次/d。研究組給予消痔湯聯(lián)合九華痔瘡栓治療,九華痔瘡栓用法于對照組相同；消痔湯組方：鮮白背黃花稔、馬鞭草根、倒扣草根各30 g,刺莧根20 g,紫珠草根25 g,裝進豬大腸頭內(nèi)捆緊,水煎去渣,共煎200 ml 服用,1 劑/d；必要時加味煎水熏蒸、坐浴等,2 次/d,10～15 min/次。兩組連續(xù)治療7 d,即1 個療程。若療效不佳,追加1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療前后相關(guān)癥狀評分 相關(guān)癥狀包括肛門形態(tài)異常、痔黏膜形態(tài)異常、便血、水腫、疼痛、墜脹感及痔核脫出,每項均以5 級評分法進行評價,肛門形態(tài)異常評價標準：0 分代表完全無異常,1 分為輕度異常,2 分為中度異常,3 分為嚴重異常,4 分為基本無法觀察到肛門正常的形態(tài)［8］。痔黏膜形態(tài)異常評價標準：0分代表完全無異常,1分為輕度異常,2分為中度異常,3 分為嚴重異常,4 分為基本無法觀察到黏膜正常的形態(tài)。便血評價標準［9］：0 分為無便血,1 分為偶有便血,2 分為經(jīng)常便血,3 分為便血血流不止,4 分為便后血液無法停止。疼痛評價標準：0 分為完全無痛,1 分為輕度疼痛,2 分為中度疼痛,3 分為重度疼痛,4 分為持續(xù)重度疼痛。墜脹感評價標準：0 分為完全無墜脹感,1 分為輕度墜脹感,2 分為中度墜脹感,3 分為重度墜脹感,4 分為持續(xù)重度墜脹感。痔核脫出評價標準［10］：0 分為無痔核脫出,1 分為輕度痔核脫出可自行回納,2 分為中度痔核脫出可用手回納,3 分為痔核嚴重脫出回納后再次脫出,4 分為痔核脫出嚴重,發(fā)生水腫、充血,完全不能回納。水腫評價標準：0 分為完全無水腫,1 分為輕度水腫,2 分為中度水腫,3 分為中-重度水腫,4 分為嚴重重度疼痛。

1.3.2 癥狀明顯減輕及消失時間 癥狀主要包括疼痛、便血、肛門形態(tài)異常。

1.3.3 治療效果 判定標準［11］：水腫消失,排便無疼痛,相關(guān)癥狀消失為治愈；水腫基本消失,相關(guān)癥狀明顯減輕為顯效；水腫和充血消退,痔核較前縮小,相關(guān)癥狀減輕,無便血為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準為無效?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 復發(fā)情況 隨訪6 個月,統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較 治療前,兩組肛門形態(tài)異常、痔黏膜形態(tài)異常、便血、水腫、疼痛、墜脹感及痔核脫出評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組肛門形態(tài)異常、痔黏膜形態(tài)異常、便血、水腫、疼痛、墜脹感及痔核脫出評分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組癥狀明顯減輕與消失時間比較 研究組疼痛、便血、肛門形態(tài)異常明顯減輕與消失時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀明顯減輕與消失時間比較(,d)

表2 兩組癥狀明顯減輕與消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果及復發(fā)情況比較 研究組治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,復發(fā)率3.33%低于對照組的23.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果及復發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

痔瘡主要是由于人體直腸末端黏膜下和肛管及肛緣皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張,繼而形成的柔軟靜脈團。所有能引起肛門靜脈回流受阻,繼而出現(xiàn)靜脈瘀曲擴張的情況均能引起痔瘡［12］。多數(shù)痔瘡患者伴隨出血癥狀,嚴重者則可能造成貧血［13］。因此,針對痔瘡應及時采取有效的治療,減輕相關(guān)癥狀,提高生活質(zhì)量。九華痔瘡栓的主要成分有厚樸、大黃、冰片、紫草、浙貝母、白及和側(cè)柏葉,其以栓劑為主,在排便后或者睡覺前納肛。白及可收斂止血,消散臃腫,增強血小板第三因子活性,縮短凝血時間,對局部出血有較好的止血作用；側(cè)柏葉可涼血止血；紫草具有收斂止血的功效,其化學成分中的紫草素可促進痔核黏膜愈合；浙貝母可降低肛管靜息壓力［14-16］。上述藥物直接作用于患處,并且持續(xù)發(fā)揮藥效,但是單一藥物治療效果不理想。消痔湯主要有清熱、止痛血、消腫、散瘀等作用［17］。方中白背黃花稔性涼,味甘辛,有散瘀消腫、拔毒之功效；刺莧根性微寒,味甘淡,具有清熱去濕、收劍作用；馬鞭草性寒,味苦,具有活血散瘀、清熱解毒等作用；紫珠草性平,味辛苦,具有止血止痛、散瘀消腫、去腐生肌等功效［18-20］；倒扣草根性涼,味甘淡,具有清熱解毒、去濕、理氣等作用［21］。九華痔瘡栓與消痔湯聯(lián)用,可發(fā)揮最大功效。

本次研究對痔瘡患者采用九華痔瘡栓與消痔湯聯(lián)合治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組肛門形態(tài)異常、痔黏膜形態(tài)異常、便血、水腫、疼痛、墜脹感及痔核脫出評分均低于治療前,且研究組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組疼痛、便血、肛門形態(tài)異常明顯減輕與消失時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予痔瘡患者消痔湯聯(lián)合九華痔瘡栓治療,可明顯提升臨床治療效果,緩解相關(guān)癥狀,縮短癥狀恢復時間,減少短期復發(fā)率,值得推廣應用。