趙琳 劉秋紅 章懿婷

類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,以對稱性多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?持續(xù)性滑膜炎為其特征。本病若治療不及時或不規(guī)范,最終導致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,給患者及其家庭、乃至社會帶來沉重負擔。截至2013 年的流行病學調(diào)查顯示,我國目前RA 患者的例數(shù)已超過500 萬,患病率約為0.42%,其中女性患病率更高［1］。全球患病率為0.5%～1.0%［2］。RA 確切的發(fā)病機制尚不明確,主要包括感染因素、遺傳因素、免疫紊亂等,遺傳因素造成了RA 的易感性,感染、環(huán)境等因素可誘發(fā)或加重本病,多種復雜的致病因子參與了RA 的發(fā)病過程?，F(xiàn)對本院2016～2018 年三年期間收治的所有RA 住院患者,作回顧性分析。通過統(tǒng)計RA 患者的基本信息、入院時間、發(fā)病節(jié)氣,分析不同年份、不同節(jié)氣住院RA 患者例數(shù),以研究RA 患者發(fā)病與節(jié)氣的關(guān)系,從而進一步了解節(jié)氣對RA 發(fā)病的影響和其規(guī)律性,為類風濕關(guān)節(jié)炎的防治提供流行病學數(shù)據(jù),指導臨床的預防及診療工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016～2018 年期間1075 例蘇州市中醫(yī)醫(yī)院風濕免疫科住院的RA 患者。出院第一診斷為RA。所有患者均符合2010 年美國風濕病學會(ACR)/歐洲風濕病防治聯(lián)合會(EULAR)新標準?；颊咧饕畔ǎ阂话阈畔?、發(fā)病時間、發(fā)病節(jié)氣。

1.2 觀察指標 分析所有患者一般特征以及RA 發(fā)病與節(jié)氣的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般特征分析 1075 例患者中男226 例,女849 例,平均年齡(61.23±11.46)歲。2016 年共357 例,其中男83 例,占比23.2%；女274 例,占比76.8%；平均年齡(61.37±11.40)歲。2017 年RA 患者共345 例,男70 例,占比20.3%,女275 例,占比79.7%；平均年 齡(61.39±11.03) 歲。2018 年RA 患 者373 例,男73 例,占比19.6%,女300 例,占比80.4%；平均年齡(60.93±11.93)歲。

2.2 患者發(fā)病與節(jié)氣關(guān)系分析 對2016～2018 年三年期間共1075 例RA 住院患者運用雷達圖進行統(tǒng)計分析。2016 年入院RA 患者共357 例,其中雨水前后RA發(fā)病例數(shù)最多(27 例,7.56%),清明、芒種次之,均為22 例,占比6.16%,大寒發(fā)病例數(shù)最少,僅1 例(0.28%)。見圖1。2017 年共入院RA 患者345 例,其中芒種最多23 例,占比6.67%,立春、立秋次之,分別為22 例(6.38%)、21 例(6.09%),秋分發(fā)病例數(shù)最少,僅8 例,占比2.32%。發(fā)病例數(shù)較多時間段集中分布在立春至春分前后。見圖2。2018 年入院RA 患者共373 例,RA 發(fā)病時間段集中分布在驚蟄至谷雨前后,其中驚蟄發(fā)病最高,24 例,占比6.43%,清明次之,23 例,占比6.17%,春分、谷雨發(fā)病入院例數(shù)均為22 例,占比5.90%；谷雨后發(fā)病例數(shù)逐漸減少呈遞減趨勢,至小暑(22 例,5.90%)、處暑(21 例,5.63%)兩個節(jié)氣入院人數(shù)再次升高。大寒發(fā)病例數(shù)最少,僅5 例(1.34%)。見圖3。綜合上述三年的總體數(shù)據(jù),RA 發(fā)病節(jié)氣集中分布在雨水至立夏前后,即春季為主。其中雨水RA 發(fā)病最多共59 例,占比5.49%；清明次之,RA 發(fā)病57 例,占比5.30%；其次為春分55 例,占比5.12%；谷雨53 例,占比4.93%；立夏51 例,占比4.74%；驚蟄50 例,占比4.65%。芒種過后至白露期間,RA 入院人數(shù)又逐漸增加,出現(xiàn)第二個高峰,即夏季為主。芒種58 例,占比5.40%,夏至51 例、占比4.74%,小暑45 例、占比4.19%,大暑及立秋入院均47 例、占比4.37%,處暑45 例、占比4.19%,白露51 例、占比4.74%。2016～2018 年三年期間RA 發(fā)病最高為雨水(5.49%),其次為芒種(5.40%)、清明(5.30%),大寒最少(1.58%)。見圖4。

圖1 2016 年RA 發(fā)病節(jié)氣分布

圖2 2017 年RA 發(fā)病節(jié)氣分布

圖3 2018 年RA 發(fā)病節(jié)氣分布

圖4 2016～2018 年RA 發(fā)病節(jié)氣分布

3 討論

“節(jié)氣”在古代稱為“時”,《玉篇》曰：“時,春夏秋冬四時也”［3］。二十四節(jié)氣是古人對自然界長期觀察總結(jié)出的我國傳統(tǒng)歷法,反應了太陽運行周期的規(guī)律,包含了時候、物候、氣候三種自然變化規(guī)律［4］。中醫(yī)學整體觀念中強調(diào)了人與自然界是統(tǒng)一的、是不可分割的,正如《靈樞·歲露論》曰：“人與天地相參也,與日月相應也?！弊匀唤绲淖兓瘯r刻影響人體的生命活動。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“人以天地之氣生,四時之法成”?？梢姍C體生長發(fā)生有賴于自然界的物質(zhì)基礎,順應四時節(jié)氣的變化,則有助于人體生長發(fā)生,反之則會導致病理變化的產(chǎn)生,故二十四節(jié)氣的不斷變更對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后有著重要意義［5-8］。

上述結(jié)果統(tǒng)計分析顯示：RA 發(fā)病的節(jié)氣多集中在雨水、芒種、清明、春分、谷雨前后,進入秋分、立冬、大雪、冬至、大寒入發(fā)病患者較前明顯減少。提示春季本院入院RA 患者較多、病情活動,深秋、冬季后RA入院患者明顯減少。立春是該病發(fā)病的轉(zhuǎn)折點,立春前RA 發(fā)病入院患者少,立春后RA 患者逐漸增多,病情活動,發(fā)病率上升。

RA 歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,最早見于《內(nèi)經(jīng)》。正如《類證治裁·痹證》云：“諸痹......良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內(nèi)襲,正氣為邪氣所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹。”可見痹證的發(fā)病一方面與腠理疏松,營衛(wèi)不和,正氣不足有關(guān)；另一方面由感受風寒濕邪所致?？梢姽湃嗽缇鸵庾R到四時節(jié)氣對痹證的影響。根據(jù)上述分析結(jié)果,本院2016～2018年春季RA多發(fā),分析原因可能與之相關(guān)。立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨六節(jié)氣歸屬于春季,江蘇等地春季以風為主,陰雨天較多,風、寒、濕邪侵襲人體,至關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作。四季皆有風,但風是春天的主氣,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載道“風為百病之長”,其善行而數(shù)變,有升發(fā)向上,向外促使腠理開泄的特性。加之春季萬物生發(fā),人體陽氣向外升發(fā),體內(nèi)陽氣不足,RA 患者稍不注意顧護,則風寒濕易入侵人體,致本病再發(fā)。正所謂“邪之所湊,其氣必虛”。初春時節(jié),季節(jié)更替,乍暖還寒,陰雨綿綿不休,濕邪夾雜寒邪一同侵襲人體,濕性重著粘膩,阻遏氣機,滯留經(jīng)絡、關(guān)節(jié),與寒邪膠著,使關(guān)節(jié)疼痛、重濁,病情纏綿難愈［9-12］。

而本院RA 患者進入秋冬后入院人數(shù)顯著減少,究其原因,可能與秋冬季節(jié)天氣寒冷,RA 患者主觀上更容易引起重視,大多數(shù)患者減少外出,居于室內(nèi)多有空調(diào)等取暖,室內(nèi)溫度保持相對溫暖適宜有關(guān)。另一方面秋冬季節(jié)人體腠理閉塞,故降低了寒邪入侵的幾率。當然,RA 本病發(fā)病機理相當復雜,疾病的發(fā)生也有多種誘因。氣候節(jié)氣僅僅是影響疾病發(fā)生的因素之一,本文統(tǒng)計了本院2016～2018 年RA 住院患者及其與各節(jié)氣節(jié)氣之間的關(guān)系,為類風濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療提供幫助,為臨床RA 的中醫(yī)防治提供新的思路。

綜上所述,春季RA 入院患者較多、病情活動,至深秋、冬季后RA 入院人數(shù)明顯減少。不同節(jié)氣由于氣候特點不同,發(fā)病人數(shù)亦不相同,臨床可據(jù)此防治本病。