譚惠娣

細菌性陰道炎是常見的婦科疾病,其多發(fā)于成年女性,是由于患者陰道滋生細菌引起的炎癥,其是最常見的陰道炎類型之一［1］。若治療不及時,則會導致患者發(fā)生盆腔炎,從而誘發(fā)多種婦科疾病。研究表明,細菌性陰道炎的發(fā)生主要與患者細菌感染引起陰道微生態(tài)失去平衡有關(guān)［2］。由于患者陰道特殊的生理結(jié)構(gòu),內(nèi)部潮濕,不與外界直接接觸,更適合厭氧菌增殖,細菌性陰道炎主要是由于陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減少,加德納菌、厭氧菌和人型支原體等微生物增多而引起的內(nèi)源性混合感染［3］。因此,盡快恢復患者陰道內(nèi)微生態(tài)平衡是治療該病患者的主要方向。乳酸菌是陰道內(nèi)重要的優(yōu)勢菌,能保持陰道清潔,抑制厭氧菌生長,維持微生態(tài)平衡。甲硝唑可用于治療細菌性陰道炎,但單獨用藥效果不佳。相關(guān)研究表明,陰道用乳桿菌活菌膠囊與甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合治療,可抑制細菌性陰道炎患者陰道內(nèi)的陰道pH 值,緩解陰道菌群失調(diào),作者對此進行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月在東港市婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科接受治療的60 例細菌性陰道炎患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡21.91～37.21 歲,平均年齡(28.61±2.57)歲。試驗組患者年齡21.91～37.09 歲,平均年齡(28.76±2.50)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合婦產(chǎn)科細菌性陰道炎的診斷標準,患者陰道分泌物增多、異味、陰道分泌物pH 值增加,陰道分泌物涂片中線索細胞比例＞20%,患者胺試驗結(jié)果陽性；患者及其家屬了解本研究,簽署知情同意書；患者清醒,能夠正常交流和使用藥物；患者首次發(fā)病,疾病典型,信息完整。排除標準：存在全身傳染性疾病患者；存在其他器官、系統(tǒng)疾病患者；孕婦或哺乳期患者；藥物過敏者；存在其他婦科疾病,存在精神障礙患者；患有心腦血管、肝腎功能不全嚴重疾病的患者。

1.3 方法 對照組采用甲硝唑陰道泡騰片(遼寧奧達制藥有限公司,國藥準字H21021988,規(guī)格：0.2 g/片)治療,將1 片甲硝唑陰道泡騰片放入患者陰道內(nèi),1 次/d。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用陰道用乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準字S20030005,規(guī)格：0.25 g/粒)治療,將1 粒陰道用乳桿菌活菌膠囊放入患者陰道內(nèi),1 次/d。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床治療效果。療效判定標準：治愈：治療后,患者陰道炎癥狀消失,體征恢復正常,病原體消失,陰道分泌物清潔度恢復正常；顯效：治療后,患者陰道炎癥狀明顯緩解,體征恢復正常,陰道分泌物清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：患者陰道炎癥狀和體征好轉(zhuǎn),陰道分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ度；無效：未達到以上標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后線索細胞＞20%、胺試驗結(jié)果陽性、陰道分泌物pH 值＞4.5 占比。線索細胞檢測方法：將陰道分泌物制成涂片,染色后顯微鏡下觀察。胺試驗方法：將陰道分泌物中加入氫氧化鉀,出現(xiàn)氨水味道為陽性。用某公司提供的pH 試紙測定患者pH 值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后線索細胞＞20%、胺試驗結(jié)果陽性、陰道分泌物pH 值＞4.5 占比比較 治療后,試驗組患者的線索細胞＞20%、胺試驗結(jié)果陽性、陰道分泌物pH 值＞4.5 占比分別為10.00%、6.67%、6.67%,均低于對照組的36.67%、30.00%、33.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后線索細胞＞20%、胺試驗結(jié)果陽性、陰道分泌物pH 值＞4.5 占比比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者的總有效率90.00%顯著高于對照組的56.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

細菌性陰道炎患者臨床主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、瘙癢,在一定程度上會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,在女性生殖道感染患者中更為常見［4］。如果患者病情嚴重,會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率。從陰道細菌學分析,患者的主要病原菌是厭氧菌和加德納菌,其主要原因是患者接觸不衛(wèi)生的用品,如馬桶等,以及使用陰道洗液等破壞內(nèi)環(huán)境酸堿平衡,生活混亂等,同時大量使用抗生素會使患者陰道內(nèi)細菌失衡［5］,引起致病細菌增多,最常見的是加德納菌,又稱棒狀桿菌等厭氧菌,其代謝物會增加患者陰道pH 值,抑制陰道有益菌繁殖,最終破壞患者陰道微環(huán)境［6,7］。因此,臨床常使用抗生素來治療。甲硝唑作為臨床常用的治療藥物,對有害菌有良好抑制作用,其含有的硝基在厭氧環(huán)境中能形成氨基,從而有效抑制細菌DNA 復制過程,抑制繁殖,發(fā)揮抗菌作用,但其也會對有益細菌造成損害,是臨床上常用的硝基咪唑抗炎衍生物,能抑制細菌的DNA 復制,還能阻止細菌的繁殖,對患者腸道和泌尿道、陰道的厭氧菌具有明確的殺菌作用,患者服用甲硝唑后往往起效快,但停藥后易復發(fā),且陰道環(huán)境仍適合厭氧菌生存［8-10］。目前,關(guān)于陰道微環(huán)境平衡與陰道炎關(guān)系的研究普遍認為,陰道內(nèi)如厭氧菌和需氧菌等細菌,相互制約,維持陰道微環(huán)境的平衡。有害細菌在陰道內(nèi)過度生長,以及外部微生物的定植,會導致患者陰道pH 失衡,故調(diào)整患者陰道菌群,可為治療提供新的途徑。陰道用乳桿菌活菌膠囊輔助治療能為患者陰道提供乳桿菌活菌,促進患者陰道內(nèi)生成乳酸,促進pH 值下降,起到抗菌作用,同時可以與病原菌爭奪營養(yǎng),抑制有害菌生長繁殖,促進患者陰道恢復微環(huán)境平衡。其與甲硝唑合用,會起到協(xié)同作用,可改善微環(huán)境,減少復發(fā),且聯(lián)合用藥不會增加患者出現(xiàn)不良反應的風險。相關(guān)資料顯示［11,12］,女性陰道分泌物中乳酸菌分離率高達100%,其在正常情況下會產(chǎn)生大量的代謝產(chǎn)物,尤其是過氧化氫,具有顯著的抗菌作用,同時將陰道內(nèi)糖原轉(zhuǎn)化為乳酸,改善免疫功能,抑制病原菌感染,維持正常水平的生態(tài)平衡,其充分說明了聯(lián)合治療的臨床可行性。

綜上所述,陰道用乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合甲硝唑治療細菌性陰道炎患者的效果顯著,能顯著改善患者的臨床癥狀,值得推廣。