黃如金

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病,主要患病群體為中老年人。致病因素較多,包括環(huán)境因素、吸煙等,以呼吸困難、氣短、咳痰、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)［1］。目前,臨床治療該病以藥物為主,通過用藥使患者呼吸功能得以改善,緩解臨床癥狀,達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的［2］。噻托溴銨粉霧劑是目前臨床治療該病的首選藥物,為抗膽堿藥物,能夠起到抗炎、擴(kuò)張血管的作用,增加患者運(yùn)動(dòng)耐量,使患者呼吸困難等癥狀明顯改善［3,4］。為探究該藥在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用效果,現(xiàn)對2020 年1 月～2022 年1 月在本院接受治療的67 例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年1 月在本院接受治療的67 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組(33 例)和觀察組(34 例)。對照組男19 例,女14 例；年齡43～85 歲,平均年齡(60.98±3.02)歲；病程2～14 年,平均病程(7.83±0.45)年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.89±0.45)kg/m2。觀察組男19 例,女15 例；年齡44～85 歲,平均年齡(61.03±3.05)歲；病程2～15 年,平均病程(7.92±0.48)年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.02±0.46)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。見表1。本研究基本流程已上交至院倫理委員會(huì),在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的患者均對本研究知情同意。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②疾病處于非急性發(fā)作期；③近期未接受糖皮質(zhì)激素用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①合并精神疾病,無法正常溝通者；②合并嚴(yán)重臟器功能受損者；③對本研究涉及用藥不耐受者；④存在前列腺增生、青光眼等對膽堿能藥物應(yīng)用禁忌證者；⑤合并呼吸系統(tǒng)感染性疾病者。

1.3 方法 對照組接受平喘、止咳等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060454)吸入治療,1 次/d,18 μg/次。兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組治療效果 以《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)內(nèi)容為判定標(biāo)準(zhǔn)［7］。顯效：肺部啰音消失,氣喘、咳痰、咳嗽等臨床癥狀明顯緩解；有效：肺部啰音減輕,氣喘、咳痰、咳嗽等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo) 包括FVC、FEV1、MVV% pred、FEV1/FVC。

1.4.3 比較兩組治療前后炎性因子水平 包括TNF-α、IL-6、hs-CRP。分別于治療前后抽取患者5 ml 空腹靜脈血,以3500 r/min 的離心速度離心處理5 min,分離血清,通過酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1、MVV% pred、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1、MVV% pred、FEV1/FVC 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較()

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者多伴有呼吸困難、喘息、氣短等癥狀,是典型的氣流受限性疾病,處于急性加重期將直接威脅患者生命安全［8,9］。對慢性期積極治療干預(yù)也十分重要。肺血管、肺實(shí)質(zhì)、氣管發(fā)生慢性炎癥是該病的主要表現(xiàn),疾病發(fā)生后,肺內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞,導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放量增加,破壞肺部結(jié)構(gòu),對患者肺功能造成嚴(yán)重影響［10,11］。噻托溴銨粉霧劑是目前臨床治療該病的首選藥物,該藥屬于新型特異性選擇性抗膽堿藥物,親和于毒蕈堿受體,能夠抑制副交感神經(jīng)傳遞,使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的合成量降低,對氣管黏膜腺體的分泌起到抑制作用,松弛氣管平滑肌,擴(kuò)張支氣管［12］。

本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FVC、FEV1、MVV% pred、FEV1/FVC 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示應(yīng)用噻托溴銨粉霧劑能顯著提升治療效果,明顯改善患者肺功能,有效抑制炎性因子水平。與李瓊雅等［13］在《噻托溴銨吸入粉霧劑對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床癥狀、肺功能及其生活質(zhì)量的影響》中的研究結(jié)論基本一致,證實(shí)本文研究的可靠性。噻托溴銨粉霧劑能持續(xù)舒張支氣管周圍、中央管腔,緩解氣管靜息阻力,提高吸氣量,緩解患者呼吸困難等癥狀,控制肺過度膨脹情況,使肺部順應(yīng)性得以改善。該藥物還能使炎癥反應(yīng)機(jī)制得到抑制,起到一定的輔助抗炎作用。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者接受噻托溴銨粉霧劑治療效果顯著,可明顯改善患者肺功能,降低炎性因子水平,值得臨床推廣實(shí)施。