唐曉楠

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease)發(fā)病基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈(冠脈)粥樣硬化,隨著冠脈內(nèi)徑縮小,誘發(fā)心肌細(xì)胞缺血、缺氧現(xiàn)象,并發(fā)心絞痛癥狀,造成心肌損傷,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物治療為冠心病心絞痛治療的基礎(chǔ)方法,主要治療目的為改善患者血脂狀態(tài)、減少心肌細(xì)胞損傷。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀為他汀類藥物,均為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,可干擾血脂形成過程,以降低血脂水平,多與飲食、運(yùn)動(dòng)等聯(lián)合控制患者高血脂狀態(tài)。相關(guān)研究表示［1］,在對(duì)冠心病患者的降脂治療中,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀兩者之間存在療效差異。為此,本次研究選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,探究以上兩種藥物對(duì)冠心病心絞痛患者心肌損傷標(biāo)志物、血脂指標(biāo)的改善情況及治療安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。對(duì)照組中男24 例,女17 例；年齡51～76 歲,平均年齡(62.03±4.37)歲；冠心病病程1～13 年,平均冠心病病程(4.53±1.01)年；合并癥：高血壓19 例、糖尿病8 例；觀察組中男26 例,女15 例；年齡50～78 歲,平均年齡(63.11±5.01)歲；冠心病病程1～15 年,平均冠心病病程(4.71±1.12)年；合并癥：高血壓21 例、糖尿病10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》［2］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床體征、心電圖等檢查確診發(fā)生心絞痛；③患者精神狀態(tài)清晰,可配合完成研究；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝臟疾病病史；②心肌??；③藥物過敏；④嚴(yán)重腎功能不全；⑤孕婦；⑥研究期間失訪。

1.3 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療,包括抗血小板、控壓、降糖等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)口服治療,20 mg/次,1 次/d。觀察組給予瑞舒伐他?。郯⑺估邓帢I(yè)(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008］口服治療,10 mg/次,1 次/d。兩組均持續(xù)用藥2 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后心肌損傷標(biāo)志物、血脂指標(biāo)水平。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：無心絞痛癥狀,TG較治療前下降＞40%,或TC 較治療前下降＞20%；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)較治療前下降＞50%,TG 較治療前下降20%～40%,或TC 較治療前下降10%～20%；無效：未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 心肌損傷標(biāo)志物 包括血清BNP、NT-proBNP,均于治療前后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4.3 血脂指標(biāo) 包括TG、TC、LDL-C、HDL-C,均于治療前后以全自動(dòng)生化分析儀(日立7600)檢測(cè)。

1.4.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)痛、腹瀉、泌尿系統(tǒng)感染、肌痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%,與對(duì)照組的87.80%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較治療前,兩組患者BNP、NT-proBNP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者BNP、NT-proBNP 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較(,pg/ml)

表2 兩組患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者TG、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%,低于對(duì)照組的19.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

瑞舒伐他汀具較高的肝臟選擇性,可顯著增加低密度脂蛋白(LDL)受體,增強(qiáng)LDL-C 合成途徑抑制能力,降低肝源性膽固醇生成量。同時(shí)該藥物親水性較強(qiáng),難以進(jìn)入非肝臟細(xì)胞,但可通過選擇性有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)而為肝臟細(xì)胞大量攝入,因此其抗血脂形成能力更為顯著［4-8］。本次研究結(jié)果顯示：兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BNP、NT-proBNP、TG、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]原因?yàn)?與阿托伐他汀治療相比,瑞舒伐他汀作用在肝臟表面受體能力更強(qiáng),可強(qiáng)化LDL-C、TG 合成途徑抑制能力,改善患者血脂狀態(tài),改善冠脈內(nèi)徑,恢復(fù)心肌細(xì)胞持續(xù)血流灌注能力,改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧損傷,并在持續(xù)供血中提升肌細(xì)胞自我修復(fù)能力,避免心室重塑引發(fā)的心室容積擴(kuò)張、壓力負(fù)荷增加等情況,降低心肌細(xì)胞損傷程度,減少心室、心房肌對(duì)BNP、NT-proBNP 生成量,降低心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng),保持心肌生理功能穩(wěn)定,進(jìn)而達(dá)到改善患者血脂指標(biāo)、降低心肌損傷標(biāo)志物的效果［9-11］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]原因?yàn)?與阿托伐他汀相比,瑞舒伐他汀安全性、耐受性更為理想,可顯著減少他汀類藥物治療期間出現(xiàn)的肌痛、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng),因此瑞舒伐他汀治療不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述,與阿托伐他汀相比,冠心病心絞痛患者治療中應(yīng)用瑞舒伐他汀可改善患者血脂指標(biāo)水平,減少心肌功能損傷,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。盡管兩者治療效果未見顯著差異,但整體來看使用瑞舒伐他汀的治療優(yōu)勢(shì)顯著,具有深入研究?jī)r(jià)值。