魏曉薇

貧血作為常見臨床疾病,其發(fā)生和多種因素有關(guān),并且具有較高發(fā)病率,損害人體健康,甚至危及生命。根據(jù)貧血的病因、發(fā)生機(jī)制、形態(tài)變化以及外周血成熟紅細(xì)胞形態(tài)等可將其分為多種類型,如地中海貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。值得注意的是,再生障礙性貧血、缺鐵性貧血的表型較相似,對于這兩種疾病的鑒別診斷目前尚無良好的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而容易造成誤診現(xiàn)象［1-3］。再生障礙性貧血與造血干細(xì)胞減少所致各類紅細(xì)胞減少、骨髓發(fā)育不全有關(guān)；而缺鐵性貧血是一種營養(yǎng)缺乏癥,與鐵攝入不足所致體內(nèi)鐵存儲不足,進(jìn)而Hb 合成減少有關(guān)［4,5］。為了確?；颊弑M早得到針對性治療,避免錯過最佳治療時機(jī),應(yīng)當(dāng)對其臨床鑒別診斷予以高度重視。本研究就沈陽市紅十字會醫(yī)院檢驗科的再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、健康體檢者開展研究,分析血液檢驗對其鑒別診斷的指導(dǎo)性意義,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月沈陽市紅十字會醫(yī)院檢驗科41 例再生障礙性貧血患者作為A 組,同期42 例缺鐵性貧血患者作為B 組,另隨機(jī)納入40 例同期健康體檢者作為健康對照組。A 組中男24 例,女17 例；年齡26～73 歲,平均年齡(56.17±14.00)歲。B 組中男26 例,女16 例；年齡25～73 歲,平均年齡(55.20±13.09)歲。健康對照組中男27 例,女13 例；年齡24～73 歲,平均年齡(54.39±12.17)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較(n,)

表1 三組一般資料比較(n,)

注：三組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①神志清楚,具備良好的書寫、溝通、理解等能力；②與《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017 年版)》［2］、《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識》［3］提到的標(biāo)準(zhǔn)符合；③所有受檢者對研究已知曉,自愿參與。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙；②合并心理疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤等；③研究過程中因自身原因而主動退出。

1.3 方法 所有受檢者入院,采集其晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 ml,將血標(biāo)本裝入抗凝管內(nèi),充分搖晃至均勻,靜置2 h,再借助全自動血液分析儀(濟(jì)寧弘盛醫(yī)療器械有限公司)檢驗血標(biāo)本,操作方法注意嚴(yán)格遵守說明書,以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗指標(biāo)包括紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)、紅細(xì)胞體積分布寬度(red cell distribution width,RDW)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、紅細(xì)胞平均體積(mean corpuscular volume,MCV)、紅細(xì)胞計數(shù)(red blood count,RBC)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組血液檢驗指標(biāo)水平,包括RBC、RDW、MCH、MCV、Hb。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組MCH、RDW、MCV 與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組Hb、RBC 均明顯低于健康對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組MCH、Hb、MCV、RBC 均低于健康對照組,RDW 高于健康對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 比較()

表2 三組RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 比較()

注：與健康對照組比較,aP＜0.05

3 討論

再生障礙性貧血、缺鐵性貧血均是常見的貧血類型,前者表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀,如若診治不及時,將會發(fā)展為重型、極重型再生障礙性貧血,危及生命；后者表現(xiàn)為無力、皮膚蒼白、易疲倦、指甲蒼白等癥狀［6-8］。值得注意的是,部分缺鐵性貧血患者伴有地中海貧血,所以,進(jìn)一步鑒別區(qū)分再生障礙性貧血、缺鐵性貧血具有重要的臨床意義。

血液檢驗是目前臨床上常用的檢驗方法,因操作簡單、價格低等特點而受到廣泛運(yùn)用,檢驗指標(biāo)包括RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 等,其中RBC 是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目［9］。就健康人群而言,體內(nèi)紅細(xì)胞的生成、破壞呈動態(tài)平衡狀態(tài),一旦平衡失衡,將會導(dǎo)致RBC 和(或)質(zhì)量的改變,引發(fā)疾病,再生障礙性貧血、缺鐵性貧血均表現(xiàn)為RBC 降低。RDW 可反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性。缺鐵性貧血患者表現(xiàn)為RDW 顯著增大［10,11］。MCH 是指平均紅細(xì)胞血紅蛋白量,再生障礙性貧血患者表現(xiàn)為MCH 降低,在臨床診斷中具有重要的臨床意義。MCV 是指人體單個紅細(xì)胞的平均體積,在缺鐵性貧血診斷中具有一定的指導(dǎo)性意義。Hb 是指紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)［12,13］。楊時流等［3］就地中海貧血、缺鐵性貧血、健康體檢者開展研究,分析血常規(guī)檢查的鑒別診斷價值,發(fā)現(xiàn)該項檢查診斷地中海貧血的靈敏度、特異度、符合率分別為88.89%、64.44%、68.89%,而診斷缺鐵性貧血的靈敏度、特異度、符合率分別為91.11%、66.67%、73.33%?？梢?血液檢驗的價值較高,能夠明確鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血,讓患者盡早得到針對性干預(yù)治療,從而提高臨床效果,改善患者預(yù)后。

本研究 結(jié)果顯示,A 組MCH、RDW、MCV 與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組Hb、RBC 均低于健康對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組MCH、Hb、MCV、RBC 均低于健康對照組,RDW 高于健康對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明結(jié)合RBC、RDW、MCH、MCV、Hb 水平變化,可明確區(qū)分再生障礙性貧血、缺鐵性貧血,以指導(dǎo)醫(yī)生為患者制定具有個體化、針對性等特點的治療方案,以控制病情進(jìn)展,改善癥狀,促使患者盡早恢復(fù)健康狀態(tài)。

綜上所述,血液檢驗可為再生障礙性貧血、缺鐵性貧血的鑒別診斷提供重要的依據(jù),使其盡早得到干預(yù)治療,從而提升機(jī)體健康水平,盡早恢復(fù)正常的工作、生活。鑒于本研究納入病例較少,觀察指標(biāo)不全面等局限性,今后仍需繼續(xù)探究這兩種疾病的鑒別診斷情況,以期豐富研究成果,為后續(xù)其他相關(guān)研究的順利開展提供重要的數(shù)據(jù)支撐,積極提升我國貧血患者的診治水平。