李冬芳 李俊

消化性潰瘍好發(fā)部位包括胃與十二指腸,與胃酸接觸的其他部位也具有較高的發(fā)生率,如胃腸術(shù)后吻合口、食管等,胃潰瘍的臨床癥狀缺乏典型性,十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)存在典型性,主要表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性及周期性上腹部疼痛,大部分消化性潰瘍患者還伴有納差、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、反酸等癥狀,由于上述癥狀缺乏特異性,故而需要與功能性消化不良等病癥進(jìn)行鑒別以便能夠更加有針對(duì)性地為患者制定治療計(jì)劃［1］。胃蛋白酶原(PG)亞群、胃泌素17 與Hp檢查具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)可靠等特點(diǎn),能夠?yàn)榕R床診斷消化性潰瘍提供重要參考,有助于臨床及早明確診斷并針對(duì)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案,以有效改善患者預(yù)后,并使患者生活質(zhì)量得到提升［2］。本次研究選取2021 年1 月～2022 年6 月在本院進(jìn)行診治的消化性潰瘍患者120 例,評(píng)價(jià)和分析患者實(shí)施胃功能4 項(xiàng)檢查的價(jià)值,研究過(guò)程與結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2021 年1 月～2022 年6 月在本院進(jìn)行檢查的120 例消化性潰瘍患者作為消化性潰瘍組,男70 例、女50 例；年齡20～79 歲,平均年齡(43.10±3.02)歲。參考日本畸田隆夫分期法將消化性潰瘍患者分成活動(dòng)期(A 期,47 例)、愈合期(H 期,52 例)與瘢痕期(S 期,21 例)。A 期患者中,男27 例、女20 例；年齡20～78 歲,平均年齡(43.25±3.17)歲。H 期患者中,男29 例、女23 例；年齡21～79 歲,平均年齡(42.97±3.04)歲。S 期患者中,男14 例、女7 例；年齡22～76 歲,平均年齡(43.07±3.12)歲。根據(jù)病程將患者分為病程≥3 年患者(53 例)和病程＜3 年(67 例)。病程≥3 年患者中,男33 例、女20 例；年齡20～75 歲,平均年齡(43.02±3.14)歲。病程＜3 年患者中,男37 例、女30 例；年齡22～79 歲,平均年齡(43.16±3.17)歲。選取49 例同期在本院進(jìn)行體檢的體健者作為體健組,其中男27 例、女22 例；年齡18～79 歲,平均年齡(42.57±3.12)歲。消化性潰瘍組和體健組、不同分期、不同病程受檢者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。研究方案在經(jīng)由倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者年齡在18～80 歲；②精神正常、意識(shí)清晰,知曉各項(xiàng)檢查方案與研究目的并在同意書(shū)上簽字；③能夠全程配合完成各項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期內(nèi)應(yīng)用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、抗菌藥物藥物治療者；②伴肺臟、腎臟、肝臟等重要臟器功能障礙者；③合并食管炎、肝硬化或者慢性肝炎等消化系統(tǒng)病變者；④合并惡性腫瘤者；⑤無(wú)法耐受胃鏡等檢查者。

1.3 方法 晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取各受檢者3 ml 靜脈血,室溫(溫度：20～25℃)下凝血60 min,對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施離心操作(時(shí)間：10 min；轉(zhuǎn)速：4000 r/min；半徑：10 cm)。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)胃泌素17 以及PGⅠ、PGⅡ。碳13 尿素呼氣試驗(yàn)法檢測(cè)Hp抗體,具體如下：告知患者檢查前8 h 禁止飲食,次日清晨在樣本袋中呼氣1 次(注明標(biāo)記)并立即封袋,然后服用碳13 尿素呼氣試劑5 g,靜坐30 min 后再次呼氣,并再次將袋封閉(注明標(biāo)記),應(yīng)用紅外線能譜儀進(jìn)行檢測(cè)(型號(hào)：IRIS2)。Hp 陽(yáng)性：抗體滴度≥20 kU/L,Hp 陰性：抗體滴度＜20 kU/L。所用胃功能檢查試劑盒產(chǎn)自必歐瀚生物技術(shù)(合肥)有限公司,各項(xiàng)操作均需保證無(wú)菌操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較消化性潰瘍組與體健組Hp 陽(yáng)性率、胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ檢查結(jié)果,不同分期(A 期、H 期、S 期)、不同病程患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果；分析消化性潰瘍患者病程與胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；通過(guò)Spearman 相關(guān)系數(shù)分析消化性潰瘍患者病程與胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果相關(guān)性。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化性潰瘍組與體健組胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較 消化性潰瘍組患者的Hp 陽(yáng)性率、胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均顯著高于體健組,PGⅠ/PGⅡ低于體健組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 消化性潰瘍組與體健組胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較()

表1 消化性潰瘍組與體健組胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較()

注：與體健組比較,aP＜0.05

2.2 不同分期患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較 A 期患者的Hp 陽(yáng)性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明顯高于H 期及S 期患者,PGⅠ/PGⅡ低于H 期及S 期患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。H 期患者Hp 陽(yáng)性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明顯高于S 期,PGⅠ/PGⅡ低于S 期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同分期患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較()

表2 不同分期患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較()

注：與A 期比較,aP＜0.05；與H 期比較,bP＜0.05

2.3 不同病程患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較 病程≥3 年患者的Hp 陽(yáng)性率和胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均高于病程＜3 年患者,PGⅠ/PGⅡ低于病程＜3 年患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同病程患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較()

表3 不同病程患者的胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果比較()

注：與病程≥3 年比較,aP＜0.05

2.4 消化性潰瘍患者病程與胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果的相關(guān)性分析 消化性潰瘍患者的病程與Hp 陽(yáng)性率、胃泌素17、PGⅠ及PGⅡ呈正相關(guān)(r=0.395、0.394、0.457、0.681,P＜0.05),與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(r=-0.757,P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 消化性潰瘍患者病程與胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果的相關(guān)性分析

3 討論

消化性潰瘍的主要發(fā)病原因?yàn)?在各類(lèi)致病因子影響下胃蛋白酶、胃液等消化液損傷胃腸黏膜自身消化作用,病變可深至黏膜肌層,該病與遺傳、環(huán)境、飲食及Hp 感染等存在關(guān)聯(lián)［3］,而且近年來(lái)由于人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化,環(huán)境問(wèn)題日益突出,導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生率居高不下,因此,早期檢出消化性潰瘍并針對(duì)性地采取相關(guān)干預(yù)措施對(duì)于改善患者病情至關(guān)重要［4］。

胃功能4 項(xiàng)檢測(cè)能夠?yàn)榕R床診斷消化性潰瘍患者病情及預(yù)后評(píng)估提供參考,在臨床上應(yīng)用廣泛［5］。作為PG 亞群,PGⅠ與PGⅡ?qū)儆谖傅鞍酌盖绑w,由胃黏膜消化腺分泌,PGⅠ源自黏液頸細(xì)胞以及胃底腺,PGⅡ來(lái)源于幽門(mén)腺、賁門(mén)腺、黏液頸細(xì)胞及胃底腺等［5,6］。由于消化性潰瘍患者壁細(xì)胞與主細(xì)胞數(shù)量顯著增加,故而PGⅠ與PGⅡ分泌量顯著增加,可導(dǎo)致PGⅠ與PGⅡ水平升高［7］。PGⅠ/PGⅡ還能夠?yàn)榕R床評(píng)價(jià)胃黏膜功能提供參考,PGⅡ來(lái)源廣泛,故而與體健者相比,消化性潰瘍患者PGⅠ/PGⅡ值明顯較低［8］。胃泌素17 屬于胃腸激素,主要由胃腸黏膜細(xì)胞分泌,其水平高低與胃酸分泌情況存在重要關(guān)聯(lián),檢測(cè)胃泌素17 水平有助于臨床明確胃腸黏膜功能［9］。Hp 為消化性潰瘍的重要誘因,屬于常見(jiàn)革蘭陰性菌,易定植于十二指腸上皮以及胃部,Hp 本身無(wú)侵襲性,但是可導(dǎo)致胃黏膜與腸黏膜出現(xiàn)粘性反應(yīng),在免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境因素及遺傳因素等綜合作用下導(dǎo)致胃酸大量分泌并導(dǎo)致黏膜受損［10］。

此次研究中,消化性潰瘍組患者的Hp 陽(yáng)性率、胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均顯著高于體健組,PGⅠ/PGⅡ低于體健組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 期患者的Hp 陽(yáng)性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明顯高于H 期及S 期患者,PGⅠ/PGⅡ低于H 期及S 期患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。H 期患者Hp 陽(yáng)性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均明顯高于S 期,PGⅠ/PGⅡ低于S 期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病程≥3 年患者的Hp 陽(yáng)性率和胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平均高于病程＜3 年患者,PGⅠ/PGⅡ低于病程＜3 年患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明隨著消化性潰瘍患者病情加重及病程延長(zhǎng),患者Hp 陽(yáng)性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平顯著升高,PGⅠ/PGⅡ值顯著降低。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知,消化性潰瘍胃功能4 項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與患者病情與病程存在明顯關(guān)聯(lián),而通過(guò)Spearman 相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示：消化性潰瘍患者的病程與Hp 陽(yáng)性率、胃泌素17、PGⅠ及PGⅡ呈正相關(guān)(r=0.395、0.394、0.457、0.681,P＜0.05),與PGⅠ/PGⅡ呈負(fù)相關(guān)(r=-0.757,P＜0.05)。表明胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果與患者病程與病情關(guān)聯(lián)密切,患者病程越長(zhǎng)、病情越嚴(yán)重則Hp 陽(yáng)性率及胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ水平更高,PGⅠ/PGⅡ更低,可見(jiàn)檢測(cè)胃功能4 項(xiàng)可為臨床判斷患者病情嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展以及預(yù)后情況提供非常重要的參考,同時(shí)也有助于臨床制定針對(duì)性的治療方案和干預(yù)計(jì)劃,從而能夠更加有效地改善患者病情［11,12］。

綜上所述,消化性潰瘍患者的病情、病程與胃功能4 項(xiàng)檢查結(jié)果存在關(guān)聯(lián),檢測(cè)胃功能4 項(xiàng)能夠?yàn)榕R床判斷患者病情嚴(yán)重程度提供指導(dǎo),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此次研究存在樣本量少、研究時(shí)間短等局限性,對(duì)研究?jī)r(jià)值可造成一定的影響,可通過(guò)延長(zhǎng)研究時(shí)間與增加樣本量的方式深入探討胃功能4 項(xiàng)檢查對(duì)評(píng)估消化性潰瘍患者病情與病程中的應(yīng)用價(jià)值。