官明君

作為泌尿外科的常見、多發(fā)疾病,泌尿系結石的發(fā)生和多種因素有關,且好發(fā)于膀胱、輸尿管、尿道等部位,表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、排尿困難等一系列癥狀,甚至降低生活質量,影響正常工作［1,2］。體外碎石是治療泌尿系結石的常用手段,但是整體效果欠佳。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術作為新型術式,因符合微創(chuàng)理念,加上術后恢復快、疼痛輕等優(yōu)勢而受到廣泛運用［3,4］。本研究通過開展隨機對照試驗研究,探究輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的價值及其對泌尿系結石患者術后恢復的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營口市中心醫(yī)院泌尿外科2017 年2 月～2019 年2 月收治的泌尿系結石患者97 例,隨機分為甲組(49 例)及乙組(48 例)。甲組,男29 例、女20 例；年齡27～60 歲,平均年齡(46.35±9.11)歲；結石直徑1.2～2.0 cm,平均結石直徑(1.63±0.30)cm。乙組,男31 例、女17 例；年齡29～60 歲,平均年齡(48.27±10.05)歲；結石直徑1.5～2.0 cm,平均結石直徑(1.67±0.37)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①理解、溝通等能力均正常,依從性良好；②經影像學檢查(CT、B 超等)確診為泌尿系結石；③知曉研究,主動加入。

1.2.2 排除標準 ①認知障礙；②合并影響研究順利開展的疾病,如心理疾病、占位性疾病等；③研究期間因自身原因而主動退出。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 入院后,對所有患者進行常規(guī)檢查(CT、凝血四項、生化檢驗、血尿常規(guī)、B 超等),及時排除其他疾病,制定手術方案；安排同一組醫(yī)生為患者進行手術操作。

1.3.2 操作步驟

1.3.2.1 甲組 以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療,具體如下：①截石位,硬膜外麻醉,常規(guī)消毒,逐層切開皮膚組織；②在B 超/CT 檢查下,對結石進行精準定位,同時明確其形態(tài)、數量及與周圍組織的解剖關系；③經尿道管插入Storz 9.5F 輸尿管硬鏡,再從輸尿管鏡工作道緩慢置入彈道碎石機子彈體(0.8～1.2 mm),緊密連接空氣壓縮泵；④輕壓結石至輸尿管/尿道壁上,啟動氣壓,視情況選擇單個/連續(xù)脈沖方式粉碎結石,以結石直徑＜3 mm 為宜,針對較大碎石塊,利用石鉗/套石籃取出；⑤常規(guī)留置導尿管、雙J 管,縫合切口；⑥術后進行常規(guī)治療(止血、抗感染等),出院后定期隨訪復查。

1.3.2.2 乙組 以體外碎石術治療,具體如下：①根據結石發(fā)生部位,選擇合適的體位,如腎、輸尿管上段結石,以仰臥位向患側傾斜為主；輸尿管下段、膀胱結石,以俯臥位為主；②在CT/B 超檢查下,觀察隨時情況及位置變動,及時調整；③工作電壓為8～14 kV,沖洗次數不宜超過2500 下/次；④碎石后,囑咐患者休息1 d 后再進行活動,同時保證每日飲水量,宜飲水量約為8000 ml/d,以促進結石的排出,必要時進行藥物排石。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組清石率、術后并發(fā)癥發(fā)生率 術后并發(fā)癥包括：感染/出血、發(fā)熱等。

1.4.2 比較兩組術后指標 包括術后首次下床時間、住院天數、術后腎功能指標(尿素氮、血肌酐)。采集術后患者晨起空腹條件下靜脈血2 ml,離心處理,留取血清,保存在-4℃冰箱內,檢測尿素氮、血肌酐。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組清石率、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組清石率高于乙組,術后并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組清石率、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.2 兩組術后指標比較 甲組術后首次下床時間、住院天數短于乙組,術后尿素氮、血肌酐水平低于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后指標比較()

表2 兩組術后指標比較()

注：與乙組比較,aP＜0.05

3 討論

關于泌尿系結石的治療,體外碎石成為首選,雖然能夠取得一定的臨床效果,但是容易發(fā)生血尿、腎區(qū)痛等并發(fā)癥,并且一般2 年后都會復發(fā),患者需要再次治療,進而加重其痛苦［5］。

隨著當前微創(chuàng)技術的快速發(fā)展、完善,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術在泌尿外科受到廣泛運用。該術式作為一種微創(chuàng)技術,利用細小的輸尿管經尿道進入膀胱,在電視屏幕作用下,進行碎石、取石［6,7］。因此,認為該術式適用于治療輸尿管中下段結石、膀胱結石。

本研究結果顯示,甲組術后首次下床時間、住院天數短于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術更有助于患者盡早恢復健康狀態(tài),而開放性手術對患者創(chuàng)傷較大,所以患者術后恢復較慢。甲組清石率97.96%高于乙組的81.25%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。原因為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術在借助壓縮氣體所產生動能基礎上沖擊結石,即可達到碎石目的,進而提高清石率［8,9］。甲組術后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%低于乙組的14.58%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術安全性更高,原因在于該術式僅依靠壓縮空氣的能量,即可驅動碎石機手柄內的子彈體,直接作用于結石,沖碎結石,使其自然排出體外,不僅操作簡便,而且安全可靠［10,11］。甲組術后尿素氮、血肌酐低于乙組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對患者術后腎功能具有明顯的改善作用［12］。因此認為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是一項既有效又安全的手術方式,適用于治療泌尿系結石。

總之,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的清石率較高,且安全可靠,能夠明顯改善泌尿系結石患者的腎功能,使患者盡早下床活動,并康復出院,恢復正常的生活及工作。