趙旭

四肢骨折是一種常見的骨折類型,且多是由于外傷引起的,即外力作用于四肢骨質(zhì),引起骨質(zhì)的破裂損傷,進而使骨骼的完整性和連續(xù)性中斷,內(nèi)固定術(shù)后感染是骨折患者術(shù)后最常見的疾病之一,尤其是開放性骨折患者［1,2］,而VSD 是一種新型的治療方法,主要是用VSD 材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術(shù)［3,4］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),四肢骨折內(nèi)固定術(shù)且發(fā)生術(shù)后感染患者應用VSD 配合灌注沖洗治療,可有效緩解患者的病情,促進患者的創(chuàng)面愈合,現(xiàn)將實施方法和結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017 年1 月～2021 年1 月本院收治的96 例行內(nèi)固定術(shù)且發(fā)生術(shù)后感染的四肢骨折患者開展研究,根據(jù)電腦隨機法將患者分為A 組和B 組,每組48 例。A 組中,男25 例,女23 例；年齡23～63 歲,平均年齡(43.27±5.42)歲。B 組中,男26 例,女22 例；年齡22～64 歲,平均年齡(44.18±5.39)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［5］：①經(jīng)醫(yī)學檢查為四肢骨折的患者,符合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)標準,且發(fā)生術(shù)后感染；②無溝通交流障礙或精神病史的患者；③向家屬說明情況,患者家屬在同意書上簽字。排除標準［6］：①伴有其他內(nèi)臟疾病的患者,例如心、肝、腎等；②伴有其他傳染性的患者或凝血功能障礙患者；③不配合此次研究及中途退出的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予擴創(chuàng)、清創(chuàng)等治療。

A 組采用傳統(tǒng)灌注沖洗治療,具體操作方法如下：在患者創(chuàng)面近端,距手術(shù)傷口5 cm 處,縱向切開0.3 cm 長的切口,血管鉗自近端穿至傷口內(nèi),擴大隧道,并將一次性引流袋的引流管近端剪斷,且剪出2～3 個側(cè)孔,然后將其放置于緊貼骨面的位置,縫線固定,將其作為沖洗管,并與輸液管連接,最后在創(chuàng)面遠端置引流管,與引流袋連接,并每天使用2000～3000 ml 的生理鹽水沖洗8 h。

B 組采用VSD 配合灌注沖洗治療。具體操作方法如下：灌注沖洗裝置的置入方法與A 組相同,首先根據(jù)患者創(chuàng)面的大小選擇并裁剪出合適的VSD 材料,并將創(chuàng)面進行填充和封閉,且VSD 材料應緊貼灌注沖洗管和引流管,然后將材料和皮膚邊緣進行縫合,用75%乙醇清潔周圍皮膚,并用干紗布擦干,覆蓋生物半透膜,封閉創(chuàng)面,最后與中心負壓吸引系統(tǒng)連接。且每天用2000～3000 ml 的生理鹽水進行沖洗,將負壓時間設置為3～5 min,負壓為250～350 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),進行常規(guī)沖洗,在2～4 h 后,將負壓設為150～200 mm Hg,實施2～3 min 的快速沖洗。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 顯效：患者的切口基本愈合,無需換藥；有效：患者切口可見少量分泌物滲出,需短期換藥治療即可愈合；無效：患者切口處可見大量分泌物,切口愈合不良,短期換藥治療后,切口仍未愈合。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的臨床指標 主要包括骨折愈合時間、肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。

1.4.3 比較兩組患者的血清炎性因子水平 主要包括hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 B 組患者的總有效率為97.92%(47/48),A 組患者的總有效率為85.42%(41/48),B 組患者的治療總有效率優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者臨床指標比較 B 組患者的骨折愈合時間、肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療后,B 組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR 水平均明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較()

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

3 討論

四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染是骨折患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,一般于術(shù)后數(shù)日出現(xiàn),而導致手術(shù)切口感染的因素較多,如局部血腫、異物及患者全身抵抗力減弱等［7,8］,其主要表現(xiàn)為傷口局部紅腫、腫、熱、痛和觸痛,有分泌物,且部分患者同時伴有體溫升高等癥狀,進而加重患者的病情,延長患者的骨折愈合時間,且病情嚴重時,還會對患者的肢體功能產(chǎn)生不良影響,甚至危及生命［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示：B 組患者的治療總有效率高于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組患者的骨折愈合時間、肉芽組織生長時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,B 組患者的hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、ESR均低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其原因為：傳統(tǒng)的灌注沖洗治療雖然可以緩解患者的病情,但是存在灌裝沖洗時間長、引流管極易堵塞、引流不徹底等弊端,且引流區(qū)與外界呈開放與半開放狀態(tài),可增加感染的風險,進而導致治療效果不理想。而VSD 是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法,能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織,且具有創(chuàng)傷小、治療時間短等優(yōu)勢［11,12］,但在單獨使用時,醫(yī)用泡沫中會殘留患者的壞死組織及分泌物等,且通過生物半透膜散發(fā)異味。二者聯(lián)合使用時,VSD 可有效彌補灌裝沖洗時間長、引流不徹底等弊端,而灌裝沖洗可起到稀釋膿液和清除壞死組織的作用,避免壞死組織及膿液在醫(yī)用薄膜中聚集,進而產(chǎn)生異味,且還可有效避免負壓清洗管道坍塌,因此二者聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同作用,在很大程度上提高了臨床治療有效率,且促進患者創(chuàng)面及骨折的愈合,對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染及創(chuàng)面愈合產(chǎn)生深遠的影響。

綜上所述,VSD 配合灌注沖洗用于四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染治療中,可有效控制患者的病情,改善患者的血清炎性因子水平,縮短創(chuàng)面愈合時間,效果顯著,具有較高的臨床應用價值,值得廣泛推廣和應用。