趙紅偉

支氣管哮喘是“哮喘”的全稱,為臨床常見慢性呼吸道疾?。?］,主要臨床癥狀為咳嗽、胸悶、氣喘。該病在各個年齡段中均可發(fā)病,其中以兒童、老年居多。近年來世界及我國人口老齡化趨勢加重,老年支氣管哮喘患者不斷增加。雖然,老年支氣管哮喘患者的癥狀表現(xiàn)與青年人基本一致,但是老年人生理狀況有其自身特殊性,老年人各項身體機能退化、自身免疫能力降低、許多患者合并有多種基礎疾病、支氣管哮喘病程更長,這些因素導致老年人一旦哮喘發(fā)作,病情進展快,可在短時間內(nèi)發(fā)展為重癥,出現(xiàn)嚴重呼吸困難。因此,老年支氣管哮喘患者中重癥患者較多,導致老年支氣管哮喘有更高的死亡率。老年重癥支氣管哮喘的急診治療問題備受關注,分析相關治療方法,并總結(jié)臨床經(jīng)驗,能夠為今后臨床中治療方案的合理制定提供參考依據(jù),進而不斷提升老年重癥支氣管哮喘臨床治療效果。基于此,本研究以本院老年重癥支氣管哮喘患者作為研究對象展開回顧性研究,探究治療老年重癥支氣管哮喘的有效方法,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月期間于本院接受急診治療的86 例老年重癥支氣管哮喘患者作為研究對象進行回顧性分析,其中男61 例,女25 例；年齡65～81 歲,平均年齡(70.34±4.28)歲；其中64 例患者入院時意識清醒,22 例患者意識不清。診斷標準：①有支氣管哮喘典型癥狀表現(xiàn),如咳嗽、胸悶、氣喘等；②有明確的氣流受限檢查依據(jù)；③能夠排除其他病因。納入標準：①符合《老年人支氣管哮喘診斷與管理中國專家共識》［2］中相關診斷標準；②經(jīng)120 急診入院；③相關資料數(shù)據(jù)完整；④年齡≥65 歲。排除標準：①資料殘缺不全；②非急診入院。

1.2 方法 所有患者均予以綜合急診治療,具體治療方法如下。①院前急救：醫(yī)院在接到急診電話后立即派出急救車,快速趕到急救現(xiàn)場展開急救；將患者抬上急救車,并幫助患者維持半坐位或坐位；予以患者面罩吸氧,并應用霧化吸入劑促進支氣管擴張；建立靜脈通道,應用氨茶堿舒張支氣管；持續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征、病情變化狀況,綜合評估疾病狀況。②院內(nèi)急救：入院后經(jīng)綠色通道送入急診室,立即予以吸氧急救,監(jiān)護各項生命體征,予以補液支持；予以患者霧化吸入沙丁胺醇(深圳大佛藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20000348,規(guī)格：20 ml∶0.1 g)治療,0.5 g/次,最多給藥4 次/d；若痰量多、吐痰頻繁,予以異丙托溴銨(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準字H20120003,規(guī)格：2 ml∶500 μg)霧化吸入,40～80 μg/次；予以琥珀酸氫化可的松(河南利華制藥有限公司,國藥準字H20013137,規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈注射治療,初始劑量為100 mg/d,根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥劑量,最多可至400 mg/d；若患者有肺部感染,則針對性予以患者敏感抗生素抗感染治療；若有代謝性酸中毒,則適當補充生物堿；若經(jīng)過上述治療患者的臨床癥狀未得到緩解,則予以腎上腺素(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021054,規(guī)格：1 ml∶1 mg)皮下注射治療,根據(jù)患者的病情嚴重程度將用藥劑量控制在0.2～0.6 mg；如病情仍未改善,則予以鼻面罩無創(chuàng)機械通氣治療,必要時予以氣管插管行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患者治療前后呼吸頻率、心率水平及血氣指標水平,并統(tǒng)計分析患者的臨床療效。記錄患者治療前、治療后48 h 的呼吸頻率、心率及血氣指標水平,血氣指標包括pH 值、PaO2、PaCO2。并在治療后48 h 評定患者的臨床療效：①顯效：咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀基本消失,各項檢查指標基本正常；②有效：咳嗽、胸悶、氣喘等臨床癥狀及各項檢查指標均顯著改善；③無效：臨床癥狀及各項檢查指標均未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后呼吸頻率、心率水平比較 治療后,患者的呼吸頻率及心率分別為(19.08±2.34)、(84.16±15.17)次/min,均顯著低于治療前的(33.96±4.18)、(129.85±20.03) 次/min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 86 例患者治療前后呼吸頻率、心率水平比較(,次/min)

表1 86 例患者治療前后呼吸頻率、心率水平比較(,次/min)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 患者治療前后血氣指標水平比較 治療后,患者的pH 值、PaO2均顯著高于治療前,PaCO2顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 86 例患者治療前后血氣指標水平比較()

表2 86 例患者治療前后血氣指標水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 臨床療效 經(jīng)過急診治療后,86 例患者中治療顯效35 例(40.70%),有效47 例(54.65%),無效4 例(4.65%),治療總有效率為95.35%(82/86)。

3 討論

老年人是支氣管哮喘疾病的重要發(fā)病人群,而且受該病影響更為嚴重,尤其是老年重癥支氣管哮喘患者。然而,長期以來醫(yī)學界主要關注兒童、青年支氣管哮喘問題,對于老年支氣管哮喘相關問題的關注相對較少,導致老年支氣管哮喘急診和治療存在很多不足,老年重癥支氣管哮喘死亡率很高。因此,有必要關注老年重癥支氣管哮喘的急診治療問題。

重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘的危重狀態(tài),約占所有支氣管哮喘患者的20%,此類患者病情危重,呼吸衰竭嚴重,隨時有死亡風險,老年患者死亡風險更高［3］。因此,及時有效的急診急救對于保證老年支氣管哮喘患者的生命安全、提升急救成功率具有重要意義。在急診急救過程中,爭分奪秒采取急救措施,可以促進支氣管痙攣緩解,有效避免呼吸衰竭及氣胸,從而促進治療成功,降低死亡率。老年重癥支氣管哮喘患者的病情復雜多樣,并無特異性治療方法,需要結(jié)合每例患者的實際情況予以對癥處理［4-6］?？偨Y(jié)老年重癥支氣管哮喘的治療方法及臨床療效對于指導臨床不斷優(yōu)化臨床治療方案、提升臨床療效均具有重要意義。

老年重癥支氣管哮喘急診治療主要包括院前急救、院內(nèi)急救兩部分。院前急救的關鍵在于明確患者病情現(xiàn)狀,予以緊急處理,控制病情進展；通過構(gòu)建靜脈通道、將有效信息傳回急救室等為院內(nèi)急救贏得更多時間；同時,老年重癥支氣管哮喘在短時間內(nèi)病情持續(xù)惡化,病情嚴重,使患者本人和(或)家屬產(chǎn)生嚴重恐懼感,心理狀況差,因此在院前急救過程中還要關注患者及家屬的情緒狀況,予以安撫,尤其是對患者采取多種安撫方式,以免其過度激動、恐懼從而影響急救依從性［7］。入院后,快速監(jiān)測患者的各項生命體征,予以持續(xù)吸氧,并基于每例患者的病情狀況采取急救治療對策,以延緩病情進展,促進急救成功,減少并發(fā)癥。首先,考慮支氣管哮喘疾病的發(fā)病特征,患者有明顯呼吸困難癥狀,致使食物、水的攝入量都較少,體內(nèi)大量水分散失、營養(yǎng)不良,可能進一步加重病情。因此需要針對性予以患者補液支持,在滿足患者營養(yǎng)供應的同時,避免脫水,為進一步急救提供保障。另外,在急診治療過程中,需要充分了解每例患者的病情狀況,把握治療時機,合理應用各種治療藥物［8］。老年重癥支氣管哮喘的主要治療方法為持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動劑,針對患者的實際病情,聯(lián)合應用抗膽堿藥物、茶堿類藥物、激素混懸液霧化吸入,盡早予以激素靜脈注射,更有助于快速控制病情,提升患者的臨床治療效果；當患者pH 值＜7.20 并有代酸,則需要予以補堿治療；伴有感染者需要積極抗感染治療。一般情況下,上述治療措施能夠獲得良好急救效果,若未見病情改善,患者有呼吸肌疲勞,或PaCO2≥45 mm Hg,或意識狀態(tài)改變,則需要及時行無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣［9,10］。經(jīng)上述治療,本次研究中86 例患者治療后呼吸頻率、心率、pH 值、PaO2高于治療前,PaCO2低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者的治療總有效率為95.35%。由此可見,予以老年重癥支氣管哮喘患者綜合性急診治療,及時采取有效治療措施,能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述,積極予以老年重癥支氣管哮喘患者綜合性急診治療,完善院前急救,全面分析每例患者的病情,及時采取針對性急救對策,必要時予以有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣,能夠有效控制患者的病情,改善呼吸及血氣指標,獲得良好的急救效果。