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        不同手術(shù)方案治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的臨床療效比較

        2023-01-09 08:51:48龍宇章其鑫周鴻益段榮施麗嬌李炳花劉雪峰肖維荃
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2022年23期
        關(guān)鍵詞:鹿角軟鏡石術(shù)

        龍宇 章其鑫 周鴻益 段榮 施麗嬌 李炳花 劉雪峰 肖維荃

        復(fù)雜性腎結(jié)石主要指直徑>2.5 cm 的多發(fā)性結(jié)石、鹿角形結(jié)石、異位腎結(jié)石、感染性結(jié)石、馬蹄形腎結(jié)石或孤立性結(jié)石,臨床以前兩者多見[1]。復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石是臨床泌尿外科的重難點之一。目前,臨床對復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)(retrograde intrarenal surgery,RIRS)等技術(shù),以及在這兩項技術(shù)基礎(chǔ)上改良的手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療[2]。但對不同術(shù)式在復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石中的效果,仍缺乏統(tǒng)一的意見。本研究探討兩種不同手術(shù)方案治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的效果,為復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者的手術(shù)方案優(yōu)化與選擇提供更具價值的參考?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年1 月~2021 年12 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的100 例復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組50 例。觀察組男28 例,女22 例;結(jié)石位置:左腎29 例,右腎21 例;年齡27~59 歲,平均年齡(42.58±9.94)歲;結(jié)石直徑3.29~5.94 cm,平均結(jié)石直徑(4.52±0.82)cm。對照組男30 例,女20 例;結(jié)石位置:左腎31 例,右腎19 例;年齡28~61 歲,平均年齡(42.87±10.26)歲;結(jié)石直徑3.08~5.86 cm,平均結(jié)石直徑(4.43±0.86)cm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?;颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯績?nèi)容知情,并簽署同意書。

        表1 兩組一般資料比較(n,)

        表1 兩組一般資料比較(n,)

        注:兩組比較,P>0.05

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X 線腹部平片或B 超檢查確診為復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石;②結(jié)石直徑>2 cm;③年齡>18 歲;④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎、輸尿管畸形者;②存在自身免疫障礙或凝血功能不全者;③合并心、肺功能嚴(yán)重不全者;④既往腎臟手術(shù)史者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 采用無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。①患者行連續(xù)硬膜外麻醉,截石位下行輸尿管逆行插管;②俯臥位行腎中盞穿刺并建立經(jīng)皮腎鏡通道;③采用鈥激光進(jìn)行腎盞中的鹿角形結(jié)石碎石,經(jīng)腎鏡取石,留置雙J 管,縫合創(chuàng)口,完成手術(shù)。

        1.3.2 觀察組 采用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波取石術(shù)治療。①患者全身麻醉后取截石位,以輸尿管硬鏡進(jìn)鏡后行擴(kuò)鞘,放入輸尿管軟鏡;②確認(rèn)病變位置后置入鈥激光光纖,激光傳導(dǎo)光纖為365 μm/220 μm,能量為0.8 J,頻率為10 Hz,以邊緣穿孔方法進(jìn)行碎石;③完成碎石后取出結(jié)石,放置雙J 管,完成手術(shù)。

        1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組術(shù)后均復(fù)查血紅蛋白水平,并進(jìn)行CT 檢查評估術(shù)后體內(nèi)結(jié)石清除效果。比較兩組治療效果、臨床指標(biāo)及不良事件發(fā)生情況。

        1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]將臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效:結(jié)石完全清除,癥狀消失;有效:癥狀減輕,結(jié)石基本清除,無并發(fā)癥;無效:未達(dá)到上述效果??傆行?顯效率+有效率。

        1.4.2 臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、漏尿時間、住院時間,以及手術(shù)前后血紅蛋白水平。

        1.4.3 不良事件發(fā)生情況 包括感染、發(fā)熱、輸血、尿瘺、腹腔積液發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的78.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組療效比較[n(%)]

        2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間為(101.32±18.76)min,與對照組的(99.46±19.27)min 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量(33.84±4.39)ml 少于對照組的(48.64±5.82)ml,漏尿時間(6.12±1.57)h、住院時間(6.34±1.48)d 均短于對照組的(10.89±1.86)h、(8.76±1.82)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前,兩組血紅蛋白水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組血紅蛋白水平均低于術(shù)前,且觀察組血紅蛋白水平為(130.86±9.24)g/L,高于對照組的(126.42±9.53)g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3,表4。

        表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、漏尿時間、住院時間比較()

        表3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、漏尿時間、住院時間比較()

        注:與對照組比較,aP<0.05

        表4 兩組手術(shù)前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

        表4 兩組手術(shù)前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

        注:與對照組比較,aP<0.05;與本組術(shù)前比較,bP<0.05

        2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n,%)

        3 討論

        腎結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一。由于生活習(xí)慣、地理位置和種族的不同,國內(nèi)不同地區(qū)人群的腎結(jié)石發(fā)病率也具有較大區(qū)別[4,5]。研究認(rèn)為,腎結(jié)石是在多種病理因素相互作用下引發(fā)的一種疾病,其發(fā)生發(fā)展與患者飲食、作息也存在緊密聯(lián)系[6]。目前主流認(rèn)為腎結(jié)石發(fā)病與草酸、尿酸等物質(zhì)在腎臟中的過量堆積有關(guān)[7]。鹿角形結(jié)石是指位于腎盂、其分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石,復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的臨床治療難度明顯增加[8]。隨著科技的不斷進(jìn)步,腎結(jié)石的外科治療也發(fā)生了革命性變化,PCNL、RIRS 等不同手術(shù)方案取代傳統(tǒng)開放手術(shù)取石法,為復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的治療開辟了新的途徑[9,10]。

        無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在PCNL 基礎(chǔ)上改良的術(shù)式,江斌[11],鮑磊等[12]對其在腎結(jié)石的治療效果及適應(yīng)證進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)其對大負(fù)荷、積水重及復(fù)雜性腎結(jié)石仍具有較高的應(yīng)用價值。輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波取石術(shù)是在RIRS 基礎(chǔ)上改良的術(shù)式,在腎結(jié)石中也具有較高的安全性和有效性[13,14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.00%,明顯高于對照組的78.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明與無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比,采用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波取石術(shù)在復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石中的療效更顯著,可有效地消除結(jié)石,改善患者臨床癥狀。該術(shù)式還具有獨(dú)特的優(yōu)勢,若在術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)石未取凈,可再次或多次進(jìn)行碎石,有利于提高結(jié)石清除率[15]。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量(33.84±4.39)ml少于對照組的(48.64±5.82)ml,漏尿時間(6.12±1.57)h、住院時間(6.34±1.48)d 均短于對照組的(10.89±1.86)h、(8.76±1.82)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后血紅蛋白水平(130.86±9.24)g/L 高于對照組的(126.42±9.53)g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析可能原因如下:①采用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波取石術(shù)可在輸尿管軟鏡下更仔細(xì)地觀察結(jié)石情況,有利于促進(jìn)碎石操作的順利完成,減少手術(shù)操作過程中對患者造成不必要的損傷,且有利于減少術(shù)中出血,術(shù)后血紅蛋白水平下降幅度更小[16]。②通過輸尿管軟鏡與光纖的結(jié)合使用,可大大降低對工作通道的損耗,有利于提高手術(shù)效率[17]。

        兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明以上兩種手術(shù)方案對復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的治療均具有顯著效果,且不會增加感染、發(fā)熱、輸血、尿瘺等不良事件的發(fā)生風(fēng)險,具有較高的安全性。研究顯示兩種手術(shù)方案術(shù)后并發(fā)癥均以感染為主,提示在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者病情監(jiān)測及抗感染治療,避免并發(fā)癥發(fā)生[18]。

        綜上所述,采用輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波取石術(shù)治療復(fù)雜性鹿角形腎結(jié)石的療效優(yōu)于無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),且患者術(shù)后恢復(fù)較快,安全性高。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,以上兩種術(shù)式均會在臨床工作者的努力中進(jìn)一步改良,幫助患者更徹底地清除結(jié)石,改善患者預(yù)后。

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