田求明 袁芳琳

消化性潰瘍主要由感染、應(yīng)激等引起,是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,中上腹疼痛、反酸是主要癥狀,呈節(jié)律性、周期性發(fā)作［1］。上消化道出血指的是出血位置在食管、胃、十二指腸的病變,出血主要原因是消化性潰瘍［2］。消化性潰瘍與上消化道出血經(jīng)常同時出現(xiàn),稱為消化性潰瘍合并上消化道出血,可以通過消化內(nèi)鏡確診,確診后需要及時治療,避免出血進一步加重,增加治療難度,給患者造成更多、更大的危害［3］。消化性潰瘍合并上消化道出血的治療原則是快速止血、保護潰瘍面,促進潰瘍愈合。由于患者個體差異大,出血部位、病程、出血量以及潰瘍面大小等各不相同,在治療上需要給予個體化的治療方案,以此取得理想的治療效果［4］。藥物方案是目前治療消化性潰瘍合并上消化道出血的首選方案,可以使用凝血酶、抑酸藥、生長抑素等進行止血,可以單獨用藥,也可以組合用藥［5］。注射用泮托拉唑鈉主要治療消化性潰瘍出血,功效作用是抑制胃酸分泌,減少胃酸對消化道黏膜的刺激［6,7］?？祻?fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效,可以促進消化性潰瘍創(chuàng)面的愈合,消除上消化道出血的病因。為了提高消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床治療效果,可以嘗試聯(lián)合使用注射用泮托拉唑鈉與康復(fù)新液?；诖?本研究選擇江西省樂安縣人民醫(yī)院2021 年1 月～2022 年5 月收治的120 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行分組對照實驗,探究注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省樂安縣人民醫(yī)院2021 年1 月～2022 年5 月收治的120 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分成對照組及試驗組,各60 例。其中,對照組,男36 例、女24 例；年齡27～69 歲,平均年齡(50.64±6.15)歲；病程7～26 d,平均病程(15.34±4.25)d；潰瘍部位：十二指腸潰瘍21 例、胃潰瘍28 例、混合型潰瘍11 例。試驗組,男37 例、女23 例；年齡27～69 歲,平均年齡(50.65±6.13)歲；病程7～26 d,平均病程(15.28±4.28)d；潰瘍部位：十二指腸潰瘍22 例、胃潰瘍28 例、混合型潰瘍10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①消化內(nèi)鏡檢查可見潰瘍面,存在嘔血、黑便等典型癥狀；②病情穩(wěn)定；③精神狀態(tài)良好；④對檢查與治療配合；⑤患者、家屬知情研究內(nèi)容,自愿參加；⑥研究通過倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①患有精神疾??；②消化系統(tǒng)腫瘤；③認知或智力障礙；④治療用藥過敏；⑤臨床資料不全；⑥隨訪失聯(lián)。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用注射用泮托拉唑鈉(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H19990170,規(guī)格：以泮托拉唑計40 mg)治療。用法用量：取40 mg 注射用泮托拉唑鈉與0.9%氯化鈉注射液100 ml 混合稀釋,在1 h 內(nèi)對患者靜脈滴注完成。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 試驗組 采用注射用泮托拉唑鈉+康復(fù)新液治療。注射用泮托拉唑鈉生產(chǎn)廠家、國藥準字、規(guī)格、藥物批次及用法用量均同對照組一致?？祻?fù)新液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準字Z43020995,規(guī)格：100 ml)用法用量：口服用藥,3 次/d,10 ml/次。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效［8］治療7 d 后對患者進行復(fù)查,嘔血、黑便癥狀消失,出血停止,消化內(nèi)鏡檢查潰瘍面縮?。?0%,為顯效；癥狀改善,潰瘍面縮小30～70%,為有效；癥狀未改善和(或)潰瘍面無變化,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎癥因子 治療前、治療7 d 復(fù)查時,分別抽取患者5 ml 空腹靜脈血,進行10 min 離心操作(3000 r/min),分離血清。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP 與IL-1 水平。

1.4.3 止血時間及腹痛緩解時間 止血判定標準為嘔血、黑便癥狀消失,維持7 d 無復(fù)發(fā)。腹痛緩解判定標準：腹痛徹底消失,或者單日腹痛次數(shù)、持續(xù)時間減少＞70%。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 統(tǒng)計患者用藥治療期間發(fā)生頭暈、惡心、腹瀉、便秘的例數(shù),計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組CRP、IL-1 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、IL-1 水平均低于本組治療前,且試驗組CRP、IL-1 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組止血時間及腹痛緩解時間比較 試驗組止血時間、腹痛緩解時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組止血時間及腹痛緩解時間比較(,d)

表3 兩組止血時間及腹痛緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

3.1 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液臨床療效好 消化性潰瘍、上消化道出血均為發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病,常同時發(fā)病,可能原因為消化性潰瘍是引起上消化道出血的常見病因［9］。對消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行治療時,需要結(jié)合患者實際病情、病程、出血量、出血部位等選擇合適的用藥方案,盡快止血、促進潰瘍創(chuàng)面愈合是治療關(guān)鍵［10］。研究中試驗組總有效率98.33%高于對照組的88.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中,聯(lián)合使用注射用泮托拉唑鈉與康復(fù)新液相比于單用注射用泮托拉唑鈉治療效果好。分析原因：注射用泮托拉唑鈉是胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑,為胃酸分泌抑制藥［11］。藥物在中性條件或者弱酸性條件下具有比較高的穩(wěn)定性,在強酸條件下會快速活化,選擇性的抑制H+-K+-ATP 酶(壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)),該抑制作用不可逆,使得機體胃酸分泌量減少［12］。但是,注射用泮托拉唑鈉無法直接修復(fù)消化性潰瘍的創(chuàng)面,整體治療效果欠佳,療程長。康復(fù)新液的藥物主要成分為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物,功能作用是通利血脈,養(yǎng)陰生肌,藥物作用機制為抗炎、促使壞死組織脫落,促進組織修復(fù)［13,14］。聯(lián)合用藥一方面可以減少胃酸分泌繼續(xù)刺激和損傷潰瘍面,一方面可以加速潰瘍創(chuàng)面愈合,發(fā)揮藥物協(xié)同療效。

3.2 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以促進炎癥消退 治療后,兩組CRP、IL-1 水平均低于本組治療前,且試驗組CRP、IL-1 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以促進消化性潰瘍合并上消化道出血患者炎癥消退。分析原因：CRP、IL-1 是典型的炎癥因子,CRP在患者炎癥損傷發(fā)生后出現(xiàn)快速、顯著升高,反映機體的炎癥反應(yīng)程度［15］。IL-1 參與炎癥反應(yīng),對炎癥程度的判斷有提示作用。對患者使用注射用泮托拉唑鈉,通過靜脈滴注給藥,可以獲得比較高的血藥濃度,發(fā)揮較好的抑酸作用［16］。胃酸分泌量減少會降低對消化道黏膜的刺激,減輕炎癥［17］?？祻?fù)新液具有抗炎、抗感染作用,能夠促進肉芽組織生長,有助于血管新生,為潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造好的條件。

3.3 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以縮短止血及腹痛緩解時間 試驗組止血時間、腹痛緩解時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液可以快速止血、緩解腹痛。分析原因：消化性潰瘍合并上消化道出血患者的腹痛、止血是因為潰瘍而引起,與炎癥反應(yīng)有關(guān)［18,19］。促進潰瘍愈合、消除炎癥是治療重點,通過聯(lián)合使用注射用泮托拉唑鈉、康復(fù)新液,發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,抗炎效果好,潰瘍愈合快,從而縮短止血與疼痛緩解時間［20］。

3.4 注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液用藥不良反應(yīng)少注射用泮托拉唑鈉與康復(fù)新液藥性平和,對患者用藥后不良反應(yīng)少,偶見惡心、腹瀉等癥狀,癥狀一般輕微,可以自行緩解。

綜上所述,在消化性潰瘍合并上消化道出血患者治療中采用注射用泮托拉唑鈉聯(lián)合康復(fù)新液治療方案,臨床療效好,患者炎癥快速消退、癥狀快速緩解,用藥安全性高。