□文/ 韓旭東

《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出“健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制”，其中提到，要優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，研究應對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。加強財政對醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

建立可持續(xù)的籌資機制是基本醫(yī)療保險制度順利運行的前提和基礎。目前，遼寧省正逐步完善全省醫(yī)療保障制度體系。2021年9月印發(fā)了《遼寧省貫徹落實醫(yī)療保障待遇清單制度實施方案》，推動實現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。在籌資方面，規(guī)范了享受退休人員醫(yī)保待遇需滿足的累計繳費年限和實際繳費年限要求，取消了針對退休人員占比高用人單位額外征繳醫(yī)保費的調(diào)劑金政策。

但是在籌資過程中，遼寧省一直面臨幾個問題：一是居民自愿參保缺乏約束力。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，原新農(nóng)合的家庭捆綁參保制度也隨之取消，近年來參保擴面任務的完成難度加大，影響籌資。二是遼寧省多數(shù)統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保保障不足，需要大額保險進行適當補充，但部分用人單位和職工不參加大額保險，參保率和基金征收沒有保障，很難發(fā)揮“大數(shù)法則”和共濟平衡的保險效應。若采取大額保險與職工醫(yī)保捆綁強制征收，醫(yī)保部門因缺乏制度支撐，將面臨法律風險。三是醫(yī)療救助籌資嚴重不足。醫(yī)療救助資金的主要來源是上級財政轉移支付、地方財政配套，以及少部分彩票公益金。地方各級財政投入水平普遍偏低，各級財政的醫(yī)療救助補助資金難以增長，多數(shù)地區(qū)醫(yī)療救助資金總量不足，直接影響了醫(yī)療救助托底保障功能的發(fā)揮。四是職工醫(yī)保制度建立之初確定了退休人員不繳費的政策，隨著時間的推移和老齡化程度的加劇，對籌資和基金運行的影響逐步顯現(xiàn)。遼寧省職工醫(yī)保撫養(yǎng)比僅為1.34∶1，遠低于全國平均水平，個別市低至0.68∶1，累計結存可支付月數(shù)曾觸及3個月的警戒線。

要解決這些問題，讓醫(yī)保制度建設、籌資機制更加完善，仍需從頂層設計入手。結合遼寧省籌資方面的工作實際，筆者有幾點想法：首先，要推進法治醫(yī)保建設，出臺及完善相關法律法規(guī)，促進全民依法參保，實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋，明確職工大額保險法律地位，做好“三重保障”的有效銜接。其次，要建立可持續(xù)的籌資制度，確定合理的籌資水平。基本醫(yī)?；I資來源已經(jīng)確定，職工醫(yī)?；I資標準通過基準費率制度予以規(guī)范，建議居民醫(yī)保補助不再逐年大幅增長，逐步維持在當前平穩(wěn)水平，利用結存資金加大對醫(yī)療救助的投入力度，并規(guī)范各級財政對醫(yī)療救助的配套投入，拓展財政轉移支付和彩票公益金之外的籌資渠道，落實社會捐助等其他渠道資金納入醫(yī)療救助的政策，解決醫(yī)療救助籌資不足問題。再次，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，為參保人員提供更多選擇和多層次、多樣化的補充保障，拓寬商業(yè)醫(yī)療保險籌資空間，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助的補充，使基本醫(yī)?；貧w“?；尽钡某踔裕龠M籌資機制更加合理與完善。最后，要加強管理，開源節(jié)流，適時推進醫(yī)?；I資機制改革，建立參保費率（費用）定期調(diào)整機制，結合基金運行情況合理確定籌資額度，并研究出臺政策，解決退休人員不繳費和老齡化等歷史遺留問題帶來的籌資負擔。