賈衛(wèi)紅，楊棟才，祝阿妮，路晨陽，馬 倩，卜麗娜，劉志燕，李 楠

鸚鵡熱衣原體肺炎是人畜共患傳染病，臨床較為少見，發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的1.03%[1]。其臨床表現與其他社區(qū)獲得性肺炎較難鑒別，且因常規(guī)檢測方法敏感度和特異度不高，容易造成誤診或漏診。近年，宏基因二代測序(mNGS)技術的應用越來越廣泛，臨床上經外周血或者支氣管肺泡灌洗液確診鸚鵡熱衣原體肺炎的患者逐年增多[2-4]。本文回顧性分析2020年12月—2022年4月我院診治的鸚鵡熱衣原體肺炎4例的臨床資料，以期增強對鸚鵡熱衣原體肺炎的認識，提高其診治水平，減少或避免誤診誤治。

1 病例資料

【例1】男，34歲。因發(fā)熱和乏力7 d入院。入院前7 d患者受涼后發(fā)熱，體溫最高至40 ℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、乏力和食欲不振，干咳，咳嗽劇烈時有胸悶癥狀，自行服用布洛芬和復方氨酚烷胺等藥物治療，病情未能緩解。后就診于當地醫(yī)院發(fā)熱門診,經胸部CT檢查后考慮左下肺炎，給予抗感染(具體藥物及劑量不詳)及補液等對癥治療3 d?；颊咦杂X治療后癥狀無改善，感活動后胸悶和氣短加重，為求進一步診治，就診我院發(fā)熱門診，除外新型冠狀病毒性肺炎后收住院。查體：體溫36.5 ℃,脈搏78/min，呼吸20/min，血壓110/74 mmHg。雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕性啰音。查血白細胞4.34×109/L,中性粒細胞0.859，C反應蛋白111.00 mg/L;降鈣素原0.16 ng/ml。丙氨酸轉氨酶100 U/L，天冬氨酸轉氨酶123 U/L。腎功能及血糖檢查正常。胸部CT檢查示左肺下葉大片實變影，其內可見支氣管充氣征。入院診斷：左下肺細菌性肺炎；肝損傷。予哌拉西林鈉-他唑巴坦抗感染及化痰等對癥治療5 d，患者仍高熱、乏力不適。為明確診斷，行全身麻醉下支氣管鏡檢查,發(fā)現左下葉支氣管黏膜輕度充血，可見少許泡沫樣分泌物，管口未見明顯異常，未見新生改變。根據胸部CT及支氣管鏡下表現于左下葉后基底段支氣管保護性毛刷刷檢4張，行抗酸染色和真菌涂片檢查。于左下葉支氣管行0.9%氯化鈉注射液50 ml肺泡灌洗檢查及治療，留取肺泡灌洗液行一般細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、半乳甘露聚糖(GM)試驗及mNGS檢測。支氣管鏡檢查結果回報：支氣管鏡刷片抗酸染色和真菌涂片均陰性。支氣管肺泡灌洗液細菌和真菌培養(yǎng)均陰性，GM試驗陰性。支氣管肺泡灌洗液mNGS檢測結果提示鸚鵡熱衣原體，序列數19(陽性參考值>2)。反復追問病史發(fā)現患者在烤鴨店工作，有接觸活禽史。結合患者病史、影像學表現及支氣管肺泡灌洗液mNGS檢測結果,考慮鸚鵡熱衣原體肺炎，調整用藥為單用莫西沙星注射液0.4 g，每日1次。經治療10 d后病情好轉出院。出院后隨訪3個月，患者痊愈。

【例2】男，71歲。因間斷頭暈20余天入院。20余天前患者無明顯誘因出現頭暈不適，伴視物旋轉，左耳耳鳴，自覺步態(tài)不穩(wěn)，可以自行緩解。1 d前患者再次出現上述癥狀，且伴惡心和嘔吐，持續(xù)數小時癥狀好轉，無心悸和胸悶，就診我院急診科。頭顱CT檢查未見明顯異常。以頭暈原因待查收住神經內科治療。有高血壓病病史20年，糖尿病病史20余年。入院后意識清楚，精神差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率70/min，律齊，未聞及病理性雜音。神經系統(tǒng)查體未發(fā)現明顯異常。頭顱CT檢查示腔隙性腦梗死。血白細胞5.20×109/L,中性粒細胞0.600。肝腎功能和血糖檢查正常。入院診斷：眩暈綜合征。給予改善微循環(huán)、降壓、調脂和控制血糖等對癥治療。入院8 d后患者突然出現發(fā)熱，體溫最高39.2 ℃，伴咳嗽和咳痰，給予退熱等治療。查血白細胞7.18×109/L,中性粒細胞0.835，C反應蛋白111.86 mg/L。根據患者發(fā)熱及咳嗽、咳痰等癥狀結合實驗室檢查考慮呼吸系統(tǒng)感染，給予頭孢呋辛鈉(1.5 g,每8 h 1次)抗感染治療。治療3 d后患者有胸悶、氣短不適、食欲不振和乏力癥狀，仍發(fā)熱，體溫最高39.0 ℃，咳鐵銹色痰。查體:左下肺可聞及濕啰音。復查胸部CT示左肺下葉炎癥，左側少量胸腔積液，建議治療后復查；肺氣腫，雙肺多發(fā)纖維條索灶并左上肺支氣管牽拉擴張；右肺下葉局部間質性改變；左肺下葉胸膜下少許炎性條索灶；支氣管內痰栓；雙側胸膜局部增厚。血鈉129.84 mmol/L，鉀2.82 mmol/L。請呼吸科醫(yī)師會診后根據胸部CT表現及實驗室檢查結果考慮肺炎，給予美羅培南(1.0 g,每8 h 1次)抗感染治療，并完善支氣管鏡檢查明確病原菌。次日床旁支氣管鏡檢查發(fā)現氣管壁附著大量橘紅色膿性分泌物，左下葉支氣管黏膜充血，間嵴略增寬，未見新生物，管腔內可見大量橘紅色膿性分泌物。于左下葉后基底段支氣管保護性毛刷刷檢4張，行抗酸染色和真菌涂片檢查。于左下葉支氣管行0.9%氯化鈉注射液100 ml肺泡灌洗檢查及治療，留取肺泡灌洗液行細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、GM試驗及mNGS檢測。支氣管鏡檢查結果回報:支氣管鏡刷片抗酸染色和真菌涂片均陰性。支氣管肺泡灌洗液細菌和真菌培養(yǎng)陰性，GM試驗陰性。支氣管肺泡灌洗液mNGS檢測結果提示鸚鵡熱衣原體，序列數267。反復追問病史發(fā)現患者近期曾到活禽市場。診斷為鸚鵡熱衣原體肺炎。調整用藥為莫西沙星注射液0.4 g，每日1次。經治療1周后病情好轉出院，繼續(xù)口服鹽酸莫西沙星片6 d。出院后隨訪2個月，患者無不適。

【例3】女，79歲。因發(fā)熱和咳嗽、氣短1 d入院?；颊? d前受涼后出現咳嗽、咳痰，為少量黃色黏痰，可咳出；發(fā)熱，體溫最高39.6 ℃；伴胸悶、氣短、乏力及口干、口苦，無畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及腹痛、腹瀉，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，就診于我院發(fā)熱門診。新型冠狀病毒核酸檢測陰性。胸部CT檢查示雙肺間質改變，左下肺實變炎性滲出，以肺炎收住入院。發(fā)病以來，精神尚可，食欲不振，夜間睡眠尚可，大小便無異常，體質量未見明顯減輕。有耳鳴10余年，未予正規(guī)診治。既往身體健康。查體：體溫36.8 ℃，脈搏90/min，呼吸20/min，血壓150/77 mmHg?？诖捷p度發(fā)紺，咽部無充血，雙側扁桃體無增大，未見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。查血白細胞9.80×109/L，中性粒細胞0.830,C反應蛋白79.50 mg/L，超敏C反應蛋白>10.0 mg/L；鈉128.56 mmol/L。血氣分析(未吸氧)：pH 7.47，二氧化碳分壓29 mmHg，氧分壓80 mmHg，血氧飽和度97.1%，實際碳酸氫根23.6 mmol/L，氧合指數380 mmHg。胸部CT檢查示左肺下葉異常密度灶，多考慮炎性病變，建議抗感染治療后短期內復查；雙側胸膜增厚，雙側少量胸腔積液；心影稍大，主動脈及冠狀動脈鈣化；甲狀腺改變，建議行相關檢查。入院診斷左肺下葉肺炎和低鈉血癥。入院后第2天復查血白細胞8.60×109/L,中性粒細胞0.816,C反應蛋白106.60 mg/L,超敏C反應蛋白>5.00 mg/L;鈉131.43 mmol/L,氯96.07 mmol/L;肌紅蛋白199.10 μg/L;肌酸激酶400 U/L;糖化血紅蛋白6.0%;D-二聚體1734 g/ml。心肌損傷系列、隱球菌抗原、B型腦鈉肽、降鈣素原、出血熱抗體、甲狀腺功能，呼吸道9項抗體及便常規(guī)檢查未見明顯異常。給予吸氧、美羅培南抗感染、溴己新化痰、參芪扶正注射液調節(jié)免疫、多種維生素營養(yǎng)支持、糾正低鈉血癥和降溫、補液等治療5 d，仍高熱不退，伴乏力、食欲不振及咳嗽。復查胸部CT示左肺下葉異常密度灶較前范圍擴大，實變內可見支氣管充氣征；新發(fā)右肺中葉實變灶；雙側胸腔積液增多。為明確引起肺炎的病原菌，在入院后第4天于全身麻醉下行電子支氣管鏡檢查，結果顯示雙下葉支氣管黏膜充血和腫脹，以左下葉為著，支氣管內可見大量灰白色膿性分泌物堵塞管腔，分泌物黏稠不易吸除。診斷提示雙下葉支氣管炎性改變，建議行雙肺下葉支氣管肺泡灌洗檢查和治療。支氣管肺泡灌洗液mNGS檢測示鸚鵡熱衣原體，序列數29416。追問病史發(fā)現患者發(fā)病前15 d曾飼養(yǎng)鸚鵡。根據病史、臨床表現及實驗室檢查結果最終確診為鸚鵡熱衣原體肺炎。調整用藥使用莫西沙星注射液抗感染治療2 d后，體溫降至正常，乏力及食欲不振癥狀改善。經治療7 d后癥狀緩解出院，出院后繼續(xù)口服鹽酸莫西沙星片2周。出院1個月后復查胸部CT示左肺下葉炎癥完全吸收，雙側胸腔積液吸收。

【例4】男，83歲。因發(fā)熱伴咳嗽、咳痰6 d入院。6 d前患者受涼后出現發(fā)熱，體溫最高達40 ℃，畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽，咳少量白色黏痰，不易咳出，偶有痰中帶血絲，伴咽癢、咽痛、胸悶、氣短、乏力，就診于當地醫(yī)院。胸部CT檢查示左肺上葉舌段見片狀實變影，左側胸腔少量積液。查血白細胞9.77×109/L，中性粒細胞0.821，C反應蛋白106.87 mg/L。按細菌性肺炎給予頭孢哌酮-舒巴坦鈉和左氧氟沙星注射液等治療，患者體溫仍反復升高，為求進一步診治遂就診于我院急診科。行新型冠狀病毒核酸檢測陰性，以肺炎收住入院。發(fā)病以來，患者意識清楚，精神欠佳，食欲和睡眠尚可，大小便無異常，體質量未見明顯減輕。有高血壓病病史5年；腦梗死病史10余年，未遺留后遺癥。40余年前行闌尾切除術，17年前行眼底手術，9年前行白內障手術和肛瘺手術；1年余前行腰椎間盤射頻消融術。查體：體溫 36.5 ℃，脈搏96/min，呼吸 22/min，血壓 135/72 mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心界不大，心率96/min，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛。雙下肢輕度凹陷性水腫。血氣分析(吸氧2 L/min):pH 7.49，二氧化碳分壓25 mmHg，氧分壓67 mmHg，碳酸氫根22.7 mmol/L，堿剩余4.2 mmo1/L，血氧飽和度94.9%，氧合指數231 mmHg。查血白細胞11.30×109/L，中性粒細胞0.926，淋巴細胞0.035，C反應蛋白>200.00 mg/L；降鈣素原5.11 ng/ml，紅細胞沉降率54 m/h；血鈉126.8 mmol/L。尿葡萄糖(++++)，尿蛋白(+)(0.3 g/L)；B型腦鈉肽84 ng/L。肌紅蛋白247.40 μg/L，高敏肌鈣蛋白0.029 μg/L，葡萄糖18.33 mmol/L。凝血酶原時間15.8 s，國際標準化比值1.22，纖維蛋白(原)降解產物11.25 μg /ml，D-二聚體5082 ng/ml，纖維蛋白原872 mg/dl。天冬氨酸轉氨酶61 U/，白蛋白29.8 g/L。肌酐115 μmol/L，尿酸188 μmo1/L。呼吸道9項抗體檢測陰性。真菌(1-3)-B-D葡聚糖<10 pg/ml，G-脂多糖46.90 pg/ml。血培養(yǎng)和隱球菌抗原檢測均陰性。心電圖檢查示Ⅰ度房室傳導阻滯，V1～V3導聯(lián)R波遞增不良。痰細菌和結核菌涂片檢測陰性。入院診斷：左肺上葉肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭；高血壓3級；腦梗死。予美羅培南抗感染、溴己新化痰、參芪扶正注射液調節(jié)免疫、維生素營養(yǎng)支持、血塞通改善循環(huán)及糾正電解質紊亂、降壓、降糖、營養(yǎng)心肌等治療5 d?；颊呷园l(fā)熱和乏力，體溫最高40.0 ℃，考慮未覆蓋非典型致病菌。追問病史發(fā)現患者發(fā)病前9 d與例3共同飼養(yǎng)鸚鵡，發(fā)病時間與例3接近，因例3已經經支氣管肺泡灌洗液mNGS檢測診斷為鸚鵡熱衣原體肺炎，遂診斷為鸚鵡熱衣原體肺炎。給予美羅培南聯(lián)合莫西沙星注射液治療3 d，癥狀改善出院，出院后繼續(xù)給予口服鹽酸莫西沙星片治療10 d。出院3個月后復查胸部CT左上肺肺炎已經完全吸收。

2 討論

2.1疾病概述 鸚鵡熱衣原體肺炎由鸚鵡熱衣原體感染所致，占社區(qū)獲得性肺炎1.03%，病死率高達1.44%，好發(fā)年齡集中在50歲以上[1-2]。該病男性患病率高于女性，有家庭聚集性發(fā)病的特征[3-5]。本文4例，3例為男性，與上述文獻報道一致。鸚鵡熱衣原體肺炎國內文獻報道以個案為主，缺乏大樣本臨床研究。國外有文獻報道鸚鵡熱衣原體肺炎1136例,72%的患者曾飼養(yǎng)寵物或飼養(yǎng)寵物過程中接觸鳥禽類，6%的患者有野生鳥類接觸史,12%的患者為家禽工作人員，只有10%的患者無法提供確切鳥禽類相關接觸史[6-7]。

鸚鵡熱衣原體是一種較為特殊的致病微生物，具有專性細胞內寄生的特點，歸為衣原體屬[8-9]。其宿主主要為鸚鵡及其他鳥禽類，也有多種哺乳動物如家貓和狗等也可作為其宿主。鸚鵡熱衣原體主要通過氣溶膠進行傳播，人類接觸鳥禽類分泌物及特殊職業(yè)如園藝工作者、伐木工人等容易感染。鸚鵡熱衣原體全身均可感染，主要為上呼吸道感染，也可引起肺部感染，嚴重者可導致重癥肺炎，若未能及時診治會引發(fā)死亡；另外，其還可以引起結膜感染、中樞神經系統(tǒng)感染、皮膚感染、心內膜炎、肝損傷和心肌損傷等[9-13]。

鸚鵡熱衣原體引發(fā)肺部感染一般發(fā)病潛伏期為3～14 d，但有文獻報道1個月后發(fā)病病例[1]。本文例2以頭暈入院，就診神經內科，入院8 d后突然出現高熱不退，給予抗感染治療效果不佳。該患者入院時未發(fā)熱，考慮與潛伏期有關，但入院時的頭暈癥狀也不能除外鸚鵡熱衣原體感染引起。不同鸚鵡熱衣原體肺炎患者疾病嚴重程度不一，臨床癥狀差異較大，輕癥患者主要出現高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛和呼吸困難等酷似流感樣癥狀，部分患者會出現腹瀉癥狀[14]；重癥患者可以在短時間內進展為橫紋肌溶解[15]、呼吸衰竭、感染性休克和器官功能不全等，需要進行氣管插管呼吸機輔助通氣以及體外心肺循環(huán)救治；還有部分患者以惡心、嘔吐、腹瀉及突發(fā)意識障礙就診，容易誤診為其他系統(tǒng)疾病，誤導臨床診斷及治療。

鸚鵡熱衣原體肺炎患者血常規(guī)、C反應蛋白、肝功能及痰液、血液培養(yǎng)無特異性。本文4例均有中性粒細胞和C反應蛋白升高，可能與患者合并細菌感染有關；2例轉氨酶升高；2例血鈉下降。傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)、血清學檢測和聚合酶鏈反應技術對鸚鵡熱衣原體的檢測比較局限,從而導致鸚鵡熱衣原體檢出率不高。近年來，mNGS廣泛應用于臨床疑難及危重感染性疾病的診斷[11，16]。其檢測病原體范圍廣，檢測結果多可在72 h內回報,為未知病原體快速和精準檢測方法。本文3例經支氣管肺泡灌洗獲得了肺泡灌洗液標本,經mNGS檢測確診為鸚鵡熱衣原體肺炎。例4與例3為老年夫妻，共同飼養(yǎng)鸚鵡，相繼發(fā)病，早期經驗性治療效果不理想，經調整用藥使用莫西沙星治療后明顯好轉。

鸚鵡熱衣原體肺炎僅根據臨床表現及實驗室檢查很難診斷,但影像學檢查具有一定特點，病變常累及單側肺下葉，可以融合,為實變影，伴有支氣管充氣征，部分患者可以出現肺門淋巴結增大和胸腔積液[17-18]。本文4例胸部CT檢查早期病變以單側肺實變?yōu)橹鳎饕奂白蠓?，與上述文獻報道有一定差異。本文3例進行了支氣管鏡檢查及治療，支氣管鏡下表現以支氣管黏膜充血、水腫為主，氣管腔內膿性分泌物較少。

2.2治療及預后 鸚鵡熱衣原體肺炎抗感染治療應選用細胞內抗菌活性較強的藥物，如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和氟喹諾酮類，一般首選多西環(huán)素，療程14～21 d[9-11,16]。本文4例確診后均給予莫西沙星治療，病情皆迅速緩解。因此，建議對輕中度鸚鵡熱衣原體肺炎患者可以單用莫西沙星或多西環(huán)素治療，重癥鸚鵡熱衣原體肺炎患者可以采用兩藥聯(lián)合治療。

2.3誤診原因分析

2.3.1缺乏診治經驗：鸚鵡熱衣原體肺炎發(fā)病率較低，部分臨床醫(yī)師遇及類似本文患者時常常憑借慣性思維及以往經驗，將肺炎鏈球菌感染、肺炎克雷伯菌感染作為首次診斷對象，從而導致誤診誤治。

2.3.2臨床表現不典型：鸚鵡熱衣原體肺炎患者早期呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，主要以高熱、乏力和食欲不振為主要癥狀，很難與細菌性肺炎和病毒性肺炎等鑒別，這是導致其早期臨床診斷困難的主要原因。本文4例均出現持續(xù)高熱，為主要臨床癥狀；1例頭暈顯著，但發(fā)病早期呼吸系統(tǒng)癥狀相對輕微，咳嗽和咳痰癥狀不明顯；2例出現轉氨酶升高，接診醫(yī)生考慮藥物損傷，未考慮到病原體肝臟感染可能；2例血鈉降低，接診醫(yī)生分析與患者近期高熱導致飲食欠佳有關，未考慮到可能與病原體本身特點有關。

2.3.3病史詢問不全面：部分臨床醫(yī)師接診類似本文患者時，未能考慮到動物傳染人類疾病，導致未能對相關病史進行詢問。本文4例均經相關檢查后，再次追問病史才獲取鸚鵡及其他鳥禽類接觸史。

2.3.4實驗室檢查缺乏特異性：鸚鵡熱衣原體肺炎患者實驗室檢查一般不能提示鸚鵡熱衣原體感染。本文4例均存在中性粒細胞和C反應蛋白升高，痰液和血培養(yǎng)均為陰性，呼吸道9項抗體檢查陰性，皆缺乏特異性，加之臨床醫(yī)師診治過程中受一元論影響，缺乏對鸚鵡熱衣原體感染的警惕性，易導致誤診為細菌性肺炎，故選擇抗生素時未能完全覆蓋特殊病原體。

2.3.5影像學表現單一：鸚鵡熱衣原體肺炎患者影像學表現較為單一，以實變?yōu)橹?，與其他肺炎鑒別困難。其早期以單葉肺感染實變?yōu)橹鳎S著疾病進展可出現雙肺多部位多形態(tài)感染灶，少部分可出現胸腔積液和胸膜增厚；感染部位以左肺下葉為主。本文4例感染部位左肺上葉1例，左下肺3例；均為實變影，可見支氣管充氣影；出現胸腔積液3例。

2.3.6診治經驗不足：部分臨床醫(yī)師對該病診治經驗不足，未重視肺外臨床表現，造成早期經驗性治療失敗，未能覆蓋非典型致病菌導致病情遷延。鸚鵡熱衣原體肺炎的治療藥物以大環(huán)內酯類和氟喹諾酮類抗生素為主。既往有由于缺乏鸚鵡熱衣原體肺炎診治經驗，對短期內應用大環(huán)內酯類和氟喹諾酮類抗生素試驗性治療效果不理想患者更換治療方案，導致患者治療延誤及病情加重的報道[9,15]。本文4例入院時由于接診醫(yī)師對此類患者診治經驗不足，均未給予覆蓋非典型致病菌治療，導致延誤診治。有文獻報道鸚鵡熱衣原體肺炎治療以莫西沙星聯(lián)合多西環(huán)素為主，也有單用莫西沙星或者多西環(huán)素治療成功的案例[12,16]。本文4例確診后及時調整藥物使用莫西沙星治療，效果均較佳，皆未出現重癥肺炎。但應注意，臨床救治鸚鵡熱衣原體肺炎應以個體化治療方案為佳。

2.4防范誤診措施 ①臨床醫(yī)師遇及診斷困難患者時要及時查閱相關文獻，關注罕見病的救治報道，不斷學習和總結，提高對鸚鵡熱衣原體肺炎的認知。少數鸚鵡熱衣原體肺炎患者會短時間內出現呼吸衰竭，導致重癥肺炎發(fā)生，需引起注意。②高度重視鸚鵡熱衣原體肺炎肺外臨床表現，如乏力、低鈉血癥和全身肌肉酸痛等。③接診醫(yī)師應詳細詢問病史，遇及類似本文患者時要詳細詢問有無鳥禽類接觸史及是否鸚鵡熱衣原體肺炎易感人群。④對痰細菌培養(yǎng)陰性，呼吸道9項抗體檢查陰性，影像學檢查不能除外肺部感染的患者應想到鸚鵡熱衣原體感染可能，尤其對持續(xù)高熱、乏力、食欲不振，肺外癥狀多于或者重于肺內癥狀患者，要想到呼吸系統(tǒng)少見感染性疾病，積極救治可以降低重癥肺炎患者病死率。⑤臨床遇及影像學檢查肺部感染呈單肺葉塊狀影、實變影，且合并胸腔積液患者時要警惕鸚鵡熱衣原體感染，若患者高熱超過72 h應及時復查肺部影像學，動態(tài)了解病情變化，及時調整藥物。

總之，鸚鵡熱衣原體肺炎臨床常表現為高熱和乏力，影像學檢查以肺部斑片實變影為主，易出現胸腔積液，支氣管肺泡灌洗液mNGS檢測能快速準確診斷，早期給予多西環(huán)素和(或)莫西沙星治療效果明顯。提高對該病認識、詳細病史詢問及認真、細致診斷和鑒別診斷可減少或避免鸚鵡熱衣原體肺炎誤診誤治。