蔡娟娟

（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

腰椎間盤突出癥（LDH）作為臨床常見病，發(fā)病機制為腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經根，可引起下肢放射痛、腰痛等，可謂腰腿痛主要病因之一[1]。LDH多見于老年人、青壯年人群，往往反復發(fā)作，治愈難度較高，對患者日常生活、工作均造成不良影響[2]。目前，臨床上對于LDH的治療包括手術療法、非手術療法兩種，前者風險系數(shù)較高，且并發(fā)癥多、后果嚴重，患者不容易接受；后者包括牽引、按摩、理療、中藥內服等多種治療手段，目前以按摩、牽引等基礎綜合療法為主，但效果有限[3]。對此，中醫(yī)學者提出了中藥方劑，即獨活寄生湯，在LDH治療中取得良好效果。鑒于此，醫(yī)院亦在LDH治療中遵循辨證論治原則，嘗試應用獨活寄生湯加減療法，并獲得了理想的臨床療效，此次研究抽取醫(yī)院收治的此病患者112例（2017年1月—2019年1月）進行分組對比，旨在進一步闡述對此病患者使用中藥方劑獨活寄生湯的臨床效果以及對患者腰椎功能等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行；共計納入研究對象112例，均為2017年1月—2019年1月期間在甘肅省金塔縣人民醫(yī)院接受治療的LDH患者。（1）納入標準：①患者均主訴存在腰腿痛、下肢放射痛等主觀癥狀，結合直腿抬高試驗以及CT等影像學檢查明確診斷為LDH；②入組前未進行其他治療；③神志清醒，全程配合治療；④無明確的手術指征；⑤年齡在18～60周歲；⑥臨床資料齊全且均完成了治療后的隨訪工作。（2）排除標準：①腰椎有過外傷史或是合并患有其他病變者；②合并肝腎功能不全、冠心病、惡性高血壓等內科疾??；③積極要求手術治療者；④對本研究所用藥品有過敏史者。

以治療方案為本組LDH患者分組標準。對照組56例單純實施常規(guī)綜合治療：男女性患者各有28例；年齡介于20～55歲之間，平均（34.69±5.48）歲；病程介于1～44個月之間，平均（22.15±1.48）個月。研究組56例在實施常規(guī)綜合治療基礎上加用獨活寄生湯加減方案；男女性患者分別有29例和27例，年齡介于20～54歲之間，平均（34.78±5.21）歲；病程介于2～44個月之間，平均（22.66±1.39）個月。2組患者基線資料經統(tǒng)計學軟件分析后可知差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。此次研究患者均為自愿參與，并已簽署同意書，且已經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組：叮囑患者保持臥床休息，躺硬板床，腰部下墊上薄枕，做好護腰保暖工作，予以按摩、懸浮式牽引等治療，并注意強化腰背肌功能鍛煉，糾正患者不良姿勢。

研究組：在上述治療基礎上，加用獨活寄生湯，基礎方為：獨活15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，川牛膝15 g，秦艽10 g，川芎15 g，芍藥15 g，干地黃12 g，防風12 g，茯苓20 g，人參10 g，當歸10 g，肉桂心6 g，甘草6 g，細辛3 g。隨癥加減：血瘀重者（腰部跌打、扭傷所致）可減去細辛、防風、干地黃，加入雞血藤12 g、丹參12 g、烏藥9 g、延胡索9 g；寒邪重者加用制川烏10 g、制附子9 g、制草烏10 g；濕邪重者加用萆薢12 g、防己15 g；腎虛者加用續(xù)斷15 g、狗脊15 g、女貞子10 g，菟絲子10 g。清水煎煮，每日1劑，取汁300 mL，分早上、下午兩次服用，堅持用藥4周。同時，取藥渣置入鍋中，加入適量白酒、白醋，翻炒加入后裝進紗布袋內，熱敷患者腰骶部，注意溫度適宜，以免燙傷皮膚。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者治療后腰腿痛等癥狀變化，結合直腿抬高試驗結果以及行走情況，評估LDH整體療效，判斷標準為：①腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高可超過70°，恢復正常工作，且日常行走在2 km及以上，視為基本治愈；②腰腿痛等癥狀明顯減輕，直腿抬高50～70°，可從事輕體力工作，日常行走一公里左右，視為好轉；③腰腿痛等癥狀、直腿抬高試驗結果均無改善跡象，無法工作、正常行走，視為無效。治療總有效率=基本治療率+好轉率。

（2）參考日本骨科協(xié)會制定的JOA評分標準[4]，評價患者治療前后的腰椎功能變化，包括臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟?、膀胱功能四大部分，共14個項目，合計29分，得分越低提示腰椎功能越差。

（3）中醫(yī)證候評分，中醫(yī)證候主要包括腰部及下肢放射性疼痛癥狀、麻木癥狀，腰部活動范圍以及直腿抬高試驗以及腰部肌肉力量等維度，每個維度評分范圍均為0～6分，總分為0～21分，得分低于（含）7分時代表癥狀較輕，得分介于8～14分之間時代表癥狀中等，得分超過（含）15分時為重癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析。LDH治療有效率等無序分類資料表示以%、實施χ2檢驗，數(shù)值變量資料以（）表示、實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 療效對比

由表1可見，研究組患者治療總有效率更高（P＜0.05）。

表1 療效對比（n=56，%）

2.2 2組患者治療前后的腰椎功能變化

治療前2組患者JOA評分結果對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后對此量表進行對比可見研究組患者評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后的JOA評分比較（n=56，分，）

表2 2組患者治療前后的JOA評分比較（n=56，分，）

2.3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化

治療前2組患者中醫(yī)癥候評分結果對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后對此量表進行對比可見研究組患者評分更低（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化（n=56，分，）

表3 2組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分變化（n=56，分，）

3 討論

在祖國醫(yī)學中，LDH屬于“痹癥”、“腰痛”等范疇，中醫(yī)典籍有云“腰為腎之府”，腰痛患者肝腎虧虛，氣血虛衰，加上風寒侵襲，致使氣血凝滯，痹阻經絡，血脈喪失濡養(yǎng)，遂成本病[5]。LDH在中醫(yī)學中屬于本虛標實之癥，而根據上述病機，中醫(yī)學者認為，應通過溫陽散寒以治標，補益肝腎以固本，采取理氣止痛、利水消腫、活血化瘀治療原則[6]。因此，中醫(yī)學者提出了諸多治療方法，如按摩、牽引、理療等基礎療法，但治療效果有限[7～8]，筆者主張加用獨活寄生湯治療，以優(yōu)化整體治療效果。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，可謂腰腿痛治療的主要方劑[9]，方中以獨活為君藥，主驅除下焦、筋骨之間的風寒濕邪，配伍細辛，可進一步去除風寒；川牛膝、桑寄生、杜仲可祛除風濕，秦艽兼有祛風濕、舒筋骨之功效，配伍防風可有效祛除風濕，達到治標目的。同時進行補益肝腎，以達到固本目的。當歸、白芍、川芎、干地黃可養(yǎng)血活血、祛瘀散寒，人參配伍茯苓可補氣健脾，桂心可溫通血脈，配伍甘草調和諸藥，共奏補益肝腎、祛濕止痛、補氣溫陽、驅邪扶正之功效。同時，在LDH患者用藥治療中，考慮患者個體差異，在獨活寄生湯方劑上進行加減，符合“辨證論治”原則，并能保證每一位患者的治療效果。經現(xiàn)代藥理學研究也證實了，此方中各種藥材經科學搭配，對多種活性因子以及蛋白酶等物質均具有較好的調節(jié)作用，而且可促進血液微循環(huán)，對關節(jié)軟骨具有保護和修復作用，還具有較強的消炎、止痛的作用，進而可實現(xiàn)緩解關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能的目的。此外，獨活寄生湯還可以局部熱敷方式治療，并配合以按摩、牽引等基礎綜合治療，可達到內外同治、相輔相成的目標，最終有效改善腰椎局部循環(huán)，加速新陳代謝，改善神經根部位充血、粘連、水腫等情況，消除腰腿痛癥狀，恢復患者腰椎功能。結果提示。研究組整體有效率高達96.43%，治療后JOA評分在25分左右（JOA評分為評價腰椎功能的客觀、有效工具），均高于對照組，可見該組患者腰腿痛癥狀明顯改善，腰椎功能恢復良好，LDH病情好轉，對患者工作、行走等的影響明顯縮小，甚至消失，證明了獨活寄生湯加減方案在LDH治療中的優(yōu)越性。此外，增加服用此中藥湯劑以后，研究組患者的中醫(yī)癥候評分也明顯下降（中醫(yī)癥候評分為評價中醫(yī)藥治療客觀且有效的評價工具），進一步證實了此方用于治療LDH的有效性。本次研究尚有不足之處，即受到時間限制，因此，缺乏對患者遠期療效方面的觀察，接下來的研究中將進一步延長研究時間，以期為此方治療LDH的近遠期療效提供更為準確的數(shù)據支持。

綜上所述，推薦LDH患者在常規(guī)綜合治療基礎上輔助以獨活寄生湯加減治療。