石麗莉

（甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)感染結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的慢性傳染性疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、消瘦、盜汗、潮熱、咯血、咳嗽等癥狀[1-2]，隨著人們生活方式、生活習(xí)慣等的改變，肺結(jié)核的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[3]。肺結(jié)核的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，強(qiáng)化其有效治療干預(yù)，十分必要。常規(guī)西藥在肺結(jié)核患者治療中應(yīng)用，雖然可獲得較好的效果，但是其副作用大，治療周期長，應(yīng)用有著一定的局限性[4]。中醫(yī)將肺結(jié)核劃分為肺癆的范疇，在患者治療的過程中，辨證實(shí)施中藥干預(yù)，可獲得更好的效果[5]。本研究主要目的在于進(jìn)一步觀察對此病患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年5月—2021年5月甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者，共計(jì)100例，簡單隨機(jī)化法分組，50例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》《結(jié)核病學(xué)》，確診存在肺結(jié)核，患者存在盜汗、消瘦、食欲不振、潮熱、咳痰、咳血、咳嗽等癥狀；肝腎心等功能基本正常者；依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；對本次研究所用藥物過敏的患者；精神疾病或是智力障礙導(dǎo)致無法正常交流者。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡28～63歲，均值（39.02±10.25）歲，男30例，女20例。對照組中，年齡27～62歲，均值（38.79±9.65）歲，男29例，女21例。2組肺結(jié)核患者基本資料相比，P>0.05，即代表2組間可比性較好。此次研究患者均為自愿參與，并已簽署同意書，且已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組用藥方案為西藥治療，吡嗪酰胺口服，每次0.5 g，每天3次；異煙肼口服，每次0.3 g，每天1次；乙胺丁醇口服，每次0.75 g，每天1次；利福平口服，每次0.45 g，每天1次，晨起空腹用藥。

實(shí)驗(yàn)組中西醫(yī)結(jié)合治療，其西醫(yī)治療方案與對照組一致。中藥湯劑主要藥物成分為20 g麥冬、15 g黃芪、15 g白芍、10 g桑寄生、10 g黃柏、15 g赤芍、15 g白術(shù)、10 g知母、10 g五味子、15 g熟地、15 g杏仁、10 g西洋參、15 g甘草、15 g當(dāng)歸、15 g生地；30 g紅花、30 g桃仁、5 g川貝母，若患者肺陰虧虛，則加黃精、沙參；若患者盜汗甚，則加烏梅；若患者陰虛火旺，則加瓜蔞、地骨皮；若患者氣陰兩虛，則加冬蟲夏草；藥物水煎，患者口服用藥，每天1劑分早晚兩次用藥。治療時(shí)間均為24周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比臨床療效。效果評價(jià)：顯效：患者的肺部病變體征、癥狀相較于治療前基本治愈，實(shí)施痰涂片抗酸桿菌染色，顯示為陰性，給予患者胸片檢查，病灶基本吸收或完全吸收，空洞縮?。?/2；有效：患者的肺部病變體征、癥狀相較于治療前明顯減輕，實(shí)施痰涂片抗酸桿菌染色，顯示為陰性，給予患者胸片檢查，病灶部分吸收，空洞縮小1/3-1/2；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或癥狀加重、空洞變大等；（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

（2）對比血清炎癥因子水平。炎癥因子指標(biāo)：采集患者的肘靜脈血，離心處理，以酶聯(lián)免疫吸附法對TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-2（白細(xì)胞介素-2）等指標(biāo)水平檢測。

（3）對比不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括皮疹、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)。

（4）對比肺功能。對2組患者肺功能進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量與FEV1比值（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 對比臨床療效 例(%)

2.2 2組炎癥因子指標(biāo)水平分析

2組治療后TNF-α、IL-6水平均低于治療前，IL-2水平高于治療前，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-2水平高于對照組，P<0.05，見表2。

表2 2組炎癥因子指標(biāo)水平分析()

表2 2組炎癥因子指標(biāo)水平分析()

2.3 對比不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對比不良反應(yīng) 例(%)

2.4 對比肺功能

治療后2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯提升，但相比較而言實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果均高于對照組，P<0.05，見表4。

表4 對比肺功能()

表4 對比肺功能()

3 討論

肺結(jié)核是患者結(jié)核桿菌感染所引發(fā)的一種慢性傳染性疾病，疾病的發(fā)生可累及患者的骨、腸道等器官，出現(xiàn)消瘦、低熱、咯血、盜汗乏力、胸痛等癥狀[6]，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康水平，甚至?xí){患者的生命安全，因此，加強(qiáng)肺結(jié)核患者的有效治療干預(yù)，十分必要。利福平、異煙肼等是治療肺結(jié)核的常用藥物，雖然可獲得一定的效果，但是部分患者會因?yàn)槟退幍陌l(fā)生，而出現(xiàn)治療失敗的情況[7]。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核屬于肺癆的范疇，病變處于肺部，患者治療應(yīng)以滋陰潤肺、清肺中虛火為主，以此更好改善患者的病情[8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.00%，高于對照組總有效率72.00%；實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-2水平高于對照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.00%；實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)均高于對照組，P<0.05。表明肺結(jié)核患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，可獲得較好的效果，更好改善患者的炎癥因子指標(biāo)水平，且可對不良反應(yīng)的發(fā)生率控制。本研究中，白術(shù)、五味子、黃芪、西洋參可益氣降火、滋陰潤肺，起到補(bǔ)肺益脾的作用；桑寄生、白芍、熟地、生地、當(dāng)歸、麥冬可滋養(yǎng)肺腎、填補(bǔ)精血；杏仁、川貝可抗癆殺蟲、潤肺止咳；桃仁、紅花、赤芍可活血化瘀通絡(luò)；黃柏、知母可滋陰清熱；甘草可清熱解毒，對諸藥調(diào)和；以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)陰、扶正殺蟲的效果，以此促進(jìn)患者療效的提高，更好改善炎癥因子指標(biāo)水平[9-10]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核的效果好，安全性高，可促進(jìn)患者炎癥因子指標(biāo)水平的改善，對改善肺結(jié)核患者的預(yù)后有著積極的意義，值得推廣。