田雪 王曼曼 羅曉銦

（廣西大學行健文理學院）

一、研究背景

中華傳統(tǒng)美德之一即百善孝為先。隨著中國社會人口老齡化問題越來越嚴重，養(yǎng)老問題逐漸引起了社會和政府的高度重視。就目前人口年齡發(fā)展趨勢來說，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為政府面臨的首要難題，這關乎社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展。在“十四五”規(guī)劃綱要里，將養(yǎng)老服務體系作為我國人口戰(zhàn)略中的重要一環(huán)。[1]老年人舒適安然度過晚年，是響應國家人口長期均衡發(fā)展規(guī)劃的重要目標。

二、國內外養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究

（一）國內養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究

1.家庭養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老模式是指由家人(老年人自身、配偶、子女或其他親屬、朋友)為老年人提供經(jīng)濟贍養(yǎng)與無償?shù)恼疹櫡?，以家庭保障為主要特征，體現(xiàn)家庭的養(yǎng)老義務。家庭養(yǎng)老模式是依我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定的一種較為普遍的并且主流的社會養(yǎng)老方式。

根據(jù)居住模式，家庭養(yǎng)老分為以下三種：

（1）子女老人共同生活居住型。老人與子女居住在同一屋檐下的生活家庭養(yǎng)老模式，子女親屬承擔贍養(yǎng)老人的一切費用，同時給予老人精神上的慰藉與生活上的照顧。

（2）老人獨立居住型。隨著觀念的變化與時代的變遷，農村老年人的獨立意識逐漸提高，一般農村老年人的日常生活比較簡單，生活基本可以自理。同時，其子女也會定期為他們提供柴米油鹽等生活用品或給予經(jīng)濟上的贍養(yǎng)義務。

（3）輪流居住型。此類型的老人通常是喪偶老人或生活不能自理的老人，多數(shù)發(fā)生在老人有兩個或兩個以上兒子的家庭，兄弟之間事先約定，把老人接到自己家庭中進行贍養(yǎng)與照顧。

我國以家庭養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老的方式,有著其獨特與鮮明的優(yōu)勢。首先,家庭養(yǎng)老的成本相對比較低,家庭養(yǎng)老相對于社會養(yǎng)老方式有其獨特的意義,對社會的義務贍養(yǎng)壓力相對較輕,減少社會對養(yǎng)老的繳付開支。目前,我國由子女贍養(yǎng)父母的觀念還是比較傳統(tǒng)的,在養(yǎng)老方面仍然是國內主流的思想。

2.社會養(yǎng)老模式

盡管上文提及的家庭養(yǎng)老概念屬于我國養(yǎng)老的主流傳統(tǒng)思想,但是對于國家、社會來說，社會養(yǎng)老十分重要且必要。在我國社會進入現(xiàn)代化進程后,國家養(yǎng)老的措施在逐年加強,一是由于當今老齡化人口基數(shù)不斷增大,二是國家實力不斷增強,為我國必要的社會福利養(yǎng)老事業(yè)作出了十分巨大的貢獻。

（1）以“五?！睂ο笞鳛橹鞯募叙B(yǎng)老模式[2]。通過生產合作社集體贍養(yǎng)的形式對殘疾人員、孤寡老人、孤兒實行“五?！睉糁贫?，對其進行保吃、保暖、保穿、保醫(yī)療、保安葬（兒童保教）等。

（2）新型農村社會養(yǎng)老保險的制度模式。農村勞動者年老后按照自身繳納養(yǎng)老保險的情況可以享受該制度。按社會養(yǎng)老保險的層次類型，可以分為兩大類：基礎養(yǎng)老金與個人養(yǎng)老補助金。個人養(yǎng)老補助金可以由當?shù)卣畽C構與集體資助。

（3）醫(yī)養(yǎng)結合社會養(yǎng)老模式[3]。隨著我國老年人對健康養(yǎng)老的客觀需求加大，普通的、封閉的養(yǎng)老機構已經(jīng)不能被老年人所接納，因為其難以提供專業(yè)的醫(yī)療服務。專業(yè)的醫(yī)療機構可以提供專業(yè)的醫(yī)療服務，卻難以配備老年人滿意的日常生活照料服務，兩者均不符合如今的養(yǎng)老需求，因此產生了醫(yī)養(yǎng)結合這一養(yǎng)老模式，其追求更加開放的養(yǎng)老環(huán)境與高層次的醫(yī)療服務。

綜上，社會養(yǎng)老模式的“五保”集中制度與新型農村社會養(yǎng)老保險制度模式一般多為我國農村地區(qū)使用，農村工業(yè)化與城市化進程不斷加快，農民前往城市另尋生計，在這兩種制度的模式下，確保了有生活困難的、難以自理的失孤老年人及返村后的農民工得到養(yǎng)老保障，為其提供了晚年的庇護與補助收入基礎。醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式觀念多為城市地區(qū)所使用，城市的基礎設施完善，可以實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構短板互補。

（二）國外研究情況及動態(tài)[4]

1.美國——商業(yè)養(yǎng)老模式

以美國為首的老牌資本主義國家，養(yǎng)老產業(yè)始于1975年，因為其起步較早，養(yǎng)老事業(yè)在美國已經(jīng)形成了較為成熟的規(guī)劃性養(yǎng)老模式。根據(jù)研究顯示，美國一共有三種養(yǎng)老模式：

（1）PAMC模式——全方位老年人照顧計劃。該計劃主要服務人群是年齡55歲以上居住在社區(qū)、低收入且有一定照護需求的老年人。在PAMC模式下，由從事養(yǎng)老服務的專業(yè)人士對該類人群進行日常的飲食生活照顧，提供一些比較基礎的醫(yī)療服務。

（2）CHSP 模式——集中型居住養(yǎng)老服務計劃。這是一種聯(lián)邦政府對殘疾人士照護層面的社會福利決策，其幫助社會上無家可歸的殘障老年人士，此模式服務的對象一般為半失能或完全失能的低收入老年人，為其提供食物救濟以及護理、看護服務。

（3）HCBS模式——老年人居家養(yǎng)老模式。主要針對身心健康、行動相對便捷的居家老年人，政府為其提供簡單的日常社工醫(yī)療照顧服務。

2.德國——社會保險養(yǎng)老模式

德國的老齡化程度非常高，其社會保險養(yǎng)老福利制度可保障德國老年人的生活。該制度發(fā)展至今已有幾十年，能很完善地解決該國老年人的養(yǎng)老問題。

根據(jù)老年人健康程度不同，德國醫(yī)療養(yǎng)老模式分為三種：

（1）居家養(yǎng)老。比較健康的老人可以選擇居家養(yǎng)老。

（2）機構養(yǎng)老。沒有自理能力且財務狀況較差的老人可以選擇進入政府機構養(yǎng)老。

（3）專業(yè)護理機構養(yǎng)老。沒有自理能力、身體較差、財務狀況比較富裕的老年人士可選擇專業(yè)護理機構養(yǎng)老。

德國非常重視養(yǎng)老護理人員的專業(yè)培訓，對其從業(yè)人員必須實行養(yǎng)老護理照料方面的資質考試，且資質考試通過后才可上崗，因而德國養(yǎng)老護理人員專業(yè)素質優(yōu)秀，服務質量較高。綜上，這三種養(yǎng)老方式都有著極好的社會保障福利。

3.日本——轉型醫(yī)養(yǎng)結合模式

日本作為典型的老齡化國家之一，其轉型醫(yī)養(yǎng)模式對其他國家起到典范作用，根據(jù)老年人群需要護理服務的程度不同，日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式主要分為以下兩種：

（1）白天護理服務模式。主要為行動便捷或是正在進行正常生活康復訓練的老年人提供以白天為主的日常服務。

（2）特別照顧護理服務模式。由專業(yè)的護理人員為行動不便、殘障老年人提供特殊的全天候護理服務，由服務機構聘請護理人員來為這一類老年人群體提供服務。

根據(jù)服務機構的不同，日本的養(yǎng)老模式也可分為以下兩種：

（1）社區(qū)老年人中心服務模式。社區(qū)老年人服務中心會為轄區(qū)內的老人普及健康養(yǎng)老方面的知識，為其提供日常體檢、保健護理服務。

（2）老年公寓服務模式。老年公寓主要為身體健康、意識清醒、生活能自理、經(jīng)濟能力略高的老人提供優(yōu)美的養(yǎng)老環(huán)境，老年人可以自由出入并且享受該機構提供的基本醫(yī)療和生活服務。

日本政府對養(yǎng)老產業(yè)的監(jiān)管十分嚴格，日本的養(yǎng)老機構基本上采用以政府為主體、多方社會化市場力量參與的良性競爭機制，為老年人的養(yǎng)老服務提供了多種選擇模式。日本政府對該行業(yè)服務人員的要求也十分高，需要養(yǎng)老機構的醫(yī)療及護理人員經(jīng)過國家統(tǒng)一的“介護士”資格考試認證才可以上崗服務，保障了服務的專業(yè)性與權威性。

三、我國農村老年人養(yǎng)老需求分析

（一）我國老年人口主要特征

根據(jù)我國第七次全國人口普查結果顯示，我國人口老齡化程度進一步加深，未來一段時期將持續(xù)面臨人口長期均衡發(fā)展的壓力。由此可見，我國面臨老齡化來勢猛、規(guī)模大、問題新的問題。截至2020年我國老年人口多達2.55億，人口總撫養(yǎng)比大幅提升，養(yǎng)老負擔超過扶幼負擔，撫養(yǎng)負擔將主要體現(xiàn)在養(yǎng)老上。同時，與總人口相比，老年人的患病率、傷殘率更高，所以對醫(yī)療保險政策的要求也更高。

（二）老年人的需求

1.日常生活基本需求[5]

日常生活基本需求是指保障老年人日常生活中衣、食、住、行這類最基本的需求。隨著生活水平的提高，在基本的物質生活得到滿足的基礎上，老年人的需求開始向更高層次發(fā)展。

2.健康需求[6]

隨著老年人年齡的增長，老年人的各項身體機能都在逐漸衰退，經(jīng)常會出現(xiàn)因身體健康問題而產生生活不能自理的情況。老年人在日常生活中的健康飲食、醫(yī)療衛(wèi)生、身體鍛煉等方面都需要得到關心，只有這樣才能真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的目標。

3.精神慰藉需求

在當今這個空巢老人司空見慣的年代，老年人在退休后漸漸與原有的生活及社會脫軌，子女外出求學或者工作，老人的孤獨感越來越強。因此，滿足老年人的精神需求就變得十分重要，尤其是來自親人的問候及陪伴。同時，社會的人文關懷主義也非常重要。

4.社交和文化生活需求

社會是由個體組成的，二者密不可分、相互聯(lián)系。老年人退休后生活逐漸變得單調乏味，渴望擁有新的人際關系，迫切想得到別人的認可和重視。如若該需求未得到滿足，久而久之易造成心理疾病。因此，我們需要組織一些文化活動，擴大老人的交流范圍，陶冶老人的情操。

5.尊重和自我實現(xiàn)需求

每個人都有得到別人認同和尊重的需求，老年人擁有豐富的人生閱歷和工作經(jīng)驗，格外渴望得到他人的尊重和認可，但這些往往會被忽略。因此，我們需要組織一些活動，幫助老人實現(xiàn)自我價值，如志愿者活動、自主創(chuàng)業(yè)活動、自助團體活動等，讓老人在這些活動中實現(xiàn)自我價值，獲得滿足感。

四、我國農村老年人當前養(yǎng)老模式中存在的問題及解決對策

（一）我國農村老年人當前養(yǎng)老模式中存在的問題

1.醫(yī)療方面

（1）不定期體檢。農村老年人很少會定期參加體檢，沒有意識到體檢的重要性，只有真正感到身體不適、疼痛難忍才會去醫(yī)院檢查，這樣的做法對于治療疾病來說百害無一利，會加重治療的難度。

（2）就醫(yī)交通不便。有些農村地區(qū)交通不發(fā)達，去正規(guī)的醫(yī)院體檢路途遙遠，導致老年人得不到及時的治療。同時，農村的醫(yī)療設施落后，醫(yī)生和醫(yī)護人員數(shù)量少，這些都影響了老年人的救治。

（3）經(jīng)濟困難。“看病難，看病貴”是調查中農村民眾普遍反映的問題，老人由于身體機能衰退，病痛是每個人養(yǎng)老過程中都要面臨的問題。農村老年人的經(jīng)濟條件較差，在疾病的治療方面經(jīng)常會遇到無法支付高昂醫(yī)藥費的情況，這使得他們只能選擇放棄治療。

2.養(yǎng)護方面

（1）空巢老人增加使老人生活艱難。農村的年輕人大多不愿留在農村，而是選擇去城市發(fā)展，這就導致農村地區(qū)的留守老人數(shù)量增多，老年人在晚年的生活壓力加大。隨著時間的推移，農村老年人口趨向高齡，其自養(yǎng)能力下降，導致空巢老人的勞動負擔和家務負擔加大，這讓無人照料的空巢老人生活舉步維艱。

（2）農村老人收入來源無法保障。農民的收入特點主要表現(xiàn)為：收入單一、收入水平低、基本依靠土地生存。收入來源的不穩(wěn)定和貧富差距較大等導致農村老年人養(yǎng)老變得越來越難。近年來，農產品價格不斷下降，自然災害頻繁發(fā)生，導致農民的收入不穩(wěn)定，加大了養(yǎng)老難度。

（3）子女供養(yǎng)不足。早期的計劃生育導致家庭結構發(fā)生了變化，小規(guī)模的家庭結構加重了子女贍養(yǎng)老人的負擔，加之青壯年勞動力外流也讓子女對老人的照料變少。隨著老年人年齡的增長，加之過重的勞動負擔，使其患病率上升，由于資金短缺，得不到及時治療，大大降低了老年人的生活質量。

（二）解決對策

1.醫(yī)養(yǎng)結合中的“醫(yī)”

（1）醫(yī)療中心會舉行定期體檢活動。根據(jù)老年人的身體健康報告，對老年人實行分醫(yī)療區(qū)域照顧。在醫(yī)療中心分別設置治療區(qū)、護理區(qū)、康復區(qū)、療養(yǎng)區(qū)，根據(jù)老年人的突發(fā)疾病以便及時轉入治療區(qū)。為老年人制訂專屬的私人醫(yī)療方案，專注于老年人的健康服務。

（2）積極完善農村醫(yī)療社會保障制度。減輕農村家庭的經(jīng)濟負擔，積極完善農村醫(yī)療社會保障制度。受經(jīng)濟條件約束，使得農村老年人面對疾病的第一選擇不是及時治療而是忍耐，為此，應積極完善農村醫(yī)療社會保障制度，使老年人面對疾病時積極治療。

（3）探索因地制宜的醫(yī)養(yǎng)結合模式。提高醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式與當前我國農村老年人的契合度，隨時調整模式，注重養(yǎng)老模式靈活性。積極探索當前我國農村老年人的生活現(xiàn)狀、經(jīng)濟狀況和健康情況等，探索出真正適合當前農村老年人的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

2.醫(yī)養(yǎng)結合中的“養(yǎng)”

（1）進行互助養(yǎng)老[7]。現(xiàn)在留守農村的勞動力越來越少，空巢老人的數(shù)量越來越多，因此可以將那些子女不在身邊的老人寄養(yǎng)在其他家庭，進行互助養(yǎng)老，由老人子女出資來補貼該家庭，這種方式不僅能夠解決老人的贍養(yǎng)問題，還能夠緩解老人的孤獨感。

（2）優(yōu)化養(yǎng)老設施。由于農村養(yǎng)老院設施環(huán)境比較差，很多老人不愿去，同時又因為養(yǎng)老院缺乏專業(yè)性，所以農村養(yǎng)老院無法正常運營。如果能優(yōu)化農村的養(yǎng)老設施，讓更多老人體會到養(yǎng)老院的溫暖，體會到家的感覺，那么自然會有很多農村老人愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老。

（3）組建幫扶隊伍。在農村每個家庭的具體情況只有村干部最為了解，如果村里能夠組建養(yǎng)老幫扶隊伍，定期看望每個獨居的老人，了解老人平時的生活狀況，也能夠預防獨居老人突發(fā)意外，這樣的幫扶隊伍能夠發(fā)揮很大的作用。

五、總結

當今社會，人口老齡化現(xiàn)象嚴重，老年人的養(yǎng)老問題，尤其是農村老年人的養(yǎng)老問題日益嚴峻。研究和發(fā)展適應我國農村現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式，建立醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老場所，為老年人打造良好的老年生活環(huán)境是研究的意義所在。

根據(jù)本文調查和研究的結果發(fā)現(xiàn)，我國社會更加關注農村老年人的生活狀態(tài)，對農村老年人的養(yǎng)老需求給予最大的滿足，重點扶持和發(fā)展農村養(yǎng)老服務。同時，在未來的養(yǎng)老服務領域，需要進行轉型升級，不僅要滿足老年人的物質生活需求，更要注重老年人的精神文化需求，將服務體系從養(yǎng)老模式轉變?yōu)橄砝夏Ｊ剑尷夏耆损B(yǎng)老生活更加豐富多彩。