■ 趙多智

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）

引 言

當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國(guó)各地的醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題日益明顯。與此同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療體系也在不斷進(jìn)行變革，旨在為人民大眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，在這樣的背景環(huán)境下，各醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核，就成為建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也成為現(xiàn)代醫(yī)療體系獲得更穩(wěn)定、健康和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與內(nèi)在需求。而在醫(yī)院績(jī)效考核工作中應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，尤其是以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS），能夠在醫(yī)療體系改革過(guò)程中，合理配置各種資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各科室及各級(jí)各類項(xiàng)目的成本進(jìn)行準(zhǔn)確分類、歸集、分配和分析，從而全面了解該醫(yī)院在自身經(jīng)濟(jì)管理方面存在的各個(gè)問(wèn)題，并分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因以及相關(guān)影響因素，進(jìn)而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的控制，有效降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，切實(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療體系的變革，促進(jìn)相關(guān)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康的發(fā)展。

1 醫(yī)院全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式及RBRVS概述

1.1 全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式

全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式是綜合性分析醫(yī)院成本核算的方式，尤其是醫(yī)護(hù)工作人員在患者的疾病預(yù)防、治療以及康復(fù)等相關(guān)活動(dòng)當(dāng)中耗費(fèi)的各項(xiàng)醫(yī)療物資及自身的勞動(dòng)情況進(jìn)行全面、綜合的分析。就目前而言，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在成本核算方面一般是進(jìn)行科室成本核算，關(guān)注醫(yī)護(hù)工作人員的獎(jiǎng)金分配情況，并未充分重視全成本核算工作。這樣就影響到了醫(yī)院內(nèi)部成本核算工作的準(zhǔn)確性，使其具有較大的局限性。而采用全成本核算模式，對(duì)醫(yī)院各科室的運(yùn)行成本、項(xiàng)目成本以及病種成本等全成本進(jìn)行準(zhǔn)確的收集和匯總，這樣具有較為廣泛的應(yīng)用范疇，并在核算的過(guò)程中，能夠準(zhǔn)確反映出各科室在對(duì)成本進(jìn)行核算的情況，并對(duì)不同科室所消耗的各種成本進(jìn)行全面分析，然后做好數(shù)據(jù)的總結(jié)，將其作為全成本核算重要的消耗指標(biāo)。與此同時(shí)，相關(guān)工作人員還要在這一過(guò)程中做好各項(xiàng)消耗的記錄與統(tǒng)計(jì)工作，并將其歸集、分配到門診及臨床相關(guān)科室，并將其結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，或者是將其作為醫(yī)院價(jià)值補(bǔ)償環(huán)節(jié)。在完成相關(guān)操作后，還要結(jié)合醫(yī)院的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定出適合醫(yī)院全成本核算的方式，然后將其作為醫(yī)院成本核算與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)內(nèi)容。這樣就會(huì)為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供指導(dǎo)。

1.2 RBRVS

RBRVS是“Resource- based relative value scale”的簡(jiǎn)稱，意為以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率，是一種根據(jù)資源消耗的情況進(jìn)行核算，并以其相對(duì)價(jià)值作為衡量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員在對(duì)病患進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)工作中的勞動(dòng)報(bào)酬進(jìn)行支付的方法。換句話說(shuō)，就是根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者在其向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗資源的成本，來(lái)客觀地測(cè)定其費(fèi)用。這種績(jī)效考核模式將醫(yī)務(wù)工作者的收入與其疾病診治緊密結(jié)合在一起，從而與藥品及設(shè)備檢查等環(huán)節(jié)相脫離，這樣就將醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值在具體項(xiàng)目中以最直觀、最簡(jiǎn)約的方式體現(xiàn)出來(lái)。

2 全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的重要性分析

隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的不斷深入，各醫(yī)院對(duì)于績(jī)效考核的要求也在不斷提高。而應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，尤其是實(shí)施RBRVS模式，能促進(jìn)相關(guān)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院深化醫(yī)改的重要手段之一。具體來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院績(jī)效考核中應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，具有如下幾方面的優(yōu)勢(shì)：

首先，能根據(jù)相關(guān)醫(yī)院各科室在各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中運(yùn)用的材料及科室的實(shí)際工作，做好成本的分解，這樣就可以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的效率。同時(shí)，還能促使相關(guān)醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況制定內(nèi)部考核的內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，然后將其下發(fā)到各科室，作為績(jī)效考核的基礎(chǔ)，促使各科室工作人員明確成本目標(biāo)。這樣就可以體現(xiàn)出醫(yī)改后多勞多得、多優(yōu)多得的酬勞分配原則，從而有效改善過(guò)去各醫(yī)院實(shí)施的按收分配、多收多得的逐利問(wèn)題，并使這一成本核算觀念深入民心，從而調(diào)動(dòng)該醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作者工作的積極性，從而促進(jìn)人人參與醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并進(jìn)一步有效協(xié)調(diào)醫(yī)院各項(xiàng)日常工作的開(kāi)展。

其次，運(yùn)用RBRVS模式，有效杜絕了醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金與藥品、收入相掛鉤的現(xiàn)象。由于RBRVS模式的績(jī)效獎(jiǎng)金分配重在體現(xiàn)每一個(gè)診療項(xiàng)目的勞務(wù)價(jià)值，這樣就促使醫(yī)院各科室的醫(yī)護(hù)工作人員更積極地鉆研醫(yī)療技術(shù)，從而在對(duì)病患進(jìn)行診治和護(hù)理等環(huán)節(jié)，利用正常的醫(yī)護(hù)服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，獲取相應(yīng)的報(bào)酬，而不是想過(guò)去一樣通過(guò)亂開(kāi)檢查項(xiàng)目，或者是濫用高值醫(yī)用耗材來(lái)獲取高額的酬勞。因此，作為醫(yī)院的管理工作人員，必須結(jié)合全成本核算方式，主動(dòng)收集各類信息，并確保收集信息的可靠性。此外，還要借助動(dòng)態(tài)化的管理方式，對(duì)成本數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行整體的分析，從而全面了解自身在經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問(wèn)題，不斷優(yōu)化績(jī)效考核的目標(biāo)及制度，使其更加合理，更能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。

最后，運(yùn)用RBRVS模式還能提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在實(shí)際運(yùn)用中，RBRVS能不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算工作，提升全成本核算管理工作的水準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本核算的方式，將傳統(tǒng)粗放型行政化的管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿坏目?jī)效管理，這樣就能進(jìn)一步推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)，并有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，從而有效提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

3 全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式在醫(yī)院績(jī)效考核中的運(yùn)用策略

3.1 優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部信息管理平臺(tái)

當(dāng)前，在“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)下，我國(guó)各行業(yè)均以實(shí)現(xiàn)了信息化建設(shè)，醫(yī)院也不例外，已經(jīng)構(gòu)建了內(nèi)部信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了信息化管理。而在醫(yī)院績(jī)效考核工作中實(shí)施全程核算經(jīng)濟(jì)管理模式，還需進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部信息管理平臺(tái)。但當(dāng)前很多醫(yī)院建設(shè)的信息化平臺(tái)并不現(xiàn)金，甚至還有部分醫(yī)院建設(shè)的信息化平臺(tái)并不符合自身的實(shí)際情況，導(dǎo)致在運(yùn)用信息化平臺(tái)時(shí)，無(wú)法發(fā)揮出信息化平臺(tái)應(yīng)有的作用。如很多醫(yī)院的信息化平臺(tái)無(wú)法實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各科室信息的共享。而在醫(yī)院績(jī)效考核時(shí)應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，不僅要重視績(jī)效計(jì)劃、反饋、考核以及實(shí)施管理等方面的內(nèi)容，同時(shí)也要考慮醫(yī)院各科室之間的關(guān)系及其分級(jí)管理情況，此外，還要考慮各個(gè)部門需要承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任。因此，相關(guān)醫(yī)院必須進(jìn)一步優(yōu)化自身的信息化管理平臺(tái)，使其能夠更高效地開(kāi)展全成本核算工作。在實(shí)際操作中，應(yīng)借助智能化技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)和云計(jì)算技術(shù)來(lái)優(yōu)化自身的信息化管理平臺(tái)，使其能夠在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門、各科室信息的交流共享，從而更全面地收集醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和判斷，這樣在作出合理、可行決策的同時(shí)，也為醫(yī)院的健康發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

3.2 明確全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式實(shí)施的基本原則

為了確保在醫(yī)院績(jī)效考核工作中更好地應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，并使該經(jīng)濟(jì)管理模式可以為醫(yī)院的績(jī)效考核工作提供更真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)支撐，還必須明確該經(jīng)濟(jì)管理模式實(shí)施的基本原則。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在績(jī)效考核種應(yīng)用全成本核算模式，應(yīng)遵循如下幾方面的基本原則：第一，在確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及社會(huì)效益的基礎(chǔ)上，合理設(shè)定考核的目標(biāo)，并追求成本的最低化。為此，相關(guān)醫(yī)院必須從自身的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合各科室實(shí)際的環(huán)境及情況，制定針對(duì)性的全成本核算模式，而不是簡(jiǎn)單地將各科室的成本目標(biāo)與核算方式采用一刀切的形式進(jìn)行統(tǒng)一化。其次，還要積極發(fā)揮全院、全員、全過(guò)程的管理，做好核算工作，合理計(jì)算每一個(gè)細(xì)節(jié)消耗的物資及人力資源，并對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)內(nèi)容進(jìn)行合理的管控。同時(shí)，借助分級(jí)、分工、分人形式來(lái)進(jìn)行全成本核算，并明確劃清責(zé)任界限范圍，對(duì)出現(xiàn)的浪費(fèi)問(wèn)題，及時(shí)制止并進(jìn)行相應(yīng)的懲處，從而為醫(yī)院全體工作人員敲響“警鐘”，正確認(rèn)識(shí)全成本核算工作的重要性，并將其放在首要位置。最后，還要加強(qiáng)各科室人員的培養(yǎng)工作，最大限度調(diào)動(dòng)他們工作的積極性，并在工作過(guò)程種，不斷探索并優(yōu)化全成本核算模式，最終在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，最大限度降低費(fèi)用的支出。

3.3 完善醫(yī)院成本核算績(jī)效考核管理體系

在醫(yī)院運(yùn)行管理工作當(dāng)中，要想將全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式充分應(yīng)用在績(jī)效考核工作當(dāng)中，還必須完善醫(yī)院成本核算績(jī)效考核管理體系。在實(shí)際操作中，首先應(yīng)將成本核算工作貫穿在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)當(dāng)中。為此，相關(guān)醫(yī)院必須結(jié)合自身運(yùn)行管理的需要及各部門、各科室績(jī)效考核工作的要求，明確全成本核算的流程，并制定完善的成本管理制度，減少成本核算工作的漏洞。其次，相關(guān)醫(yī)院還應(yīng)在內(nèi)部，以各科室作為績(jī)效考核的單元，不斷細(xì)化各科室的成本核算，能夠?qū)⒖?jī)效考核的目標(biāo)切實(shí)落實(shí)到各科室及科室的員工，從而實(shí)現(xiàn)全員樹(shù)立節(jié)約意識(shí)，以此有效提升各科室自主管理的能力，進(jìn)而有效提升醫(yī)院整體的成本管理能力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提升。最后，相關(guān)醫(yī)院還應(yīng)合理應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)全院、全員和全過(guò)程管理，制定出科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)成本核算績(jī)效考核管理體系的完善，為醫(yī)院的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)保障。

3.4 實(shí)施精細(xì)化管理以推進(jìn)績(jī)效考核工作的有效落實(shí)

在醫(yī)院績(jī)效考核工作中應(yīng)用全成本核算經(jīng)濟(jì)管理方式，還應(yīng)實(shí)施精細(xì)化的管理，以推進(jìn)績(jī)效考核工作的有效落實(shí)。在實(shí)際操作中，首先應(yīng)強(qiáng)化臨床路徑管理工作，做好相應(yīng)分類、記錄、歸集、分配及分析工作，以為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供真實(shí)、準(zhǔn)確且可靠的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，還要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，做好成本核算與資金管理、調(diào)節(jié)工作，做好資金消耗與管理工作，從而有效降低醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程種各項(xiàng)成本的消耗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院及科室成本管理的精細(xì)化。其次，在醫(yī)院成本核算工作中，還應(yīng)基于各項(xiàng)工作，將成本核算深入到各項(xiàng)系統(tǒng)工作當(dāng)中，做好數(shù)據(jù)的整合，從而提升成本核算的信息效率，為醫(yī)院績(jī)效管理工作的開(kāi)展，提供更真實(shí)、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，從而為績(jī)效考核工作的開(kāi)展提供有力的支持。在此基礎(chǔ)上，還要對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展情況進(jìn)行全面的分析，合理管控醫(yī)院各項(xiàng)工作所涉及的煩瑣內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)成本控制工作的精細(xì)化管理。只有這樣，才能更公平、合理地對(duì)各科室成本控制及管理工作進(jìn)行準(zhǔn)確的考核、評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核工作的落實(shí)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平越來(lái)越先進(jìn)，與此同時(shí)，醫(yī)療體系改革也在不斷深入，加之在復(fù)雜多變的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院之間的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)日益明顯，生存壓力越來(lái)越嚴(yán)峻。而在醫(yī)院績(jī)效考核工作中采用科學(xué)的全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式，能促進(jìn)醫(yī)院成本核算方面存在問(wèn)題的解決，實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并不斷提升醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，從而逐漸提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)其健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。