王嬌梅，莊 唯

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征，是兒科常見的疾病之一，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率較高，1歲以內(nèi)占半數(shù)。小兒腹瀉是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[1-2]?，F(xiàn)臨床對(duì)于小兒腹瀉的治療以補(bǔ)液、飲食、藥物等對(duì)癥治療為主，多數(shù)患兒可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)大便次數(shù)及形狀，但仍有少數(shù)患兒存在遷延不愈的情況，對(duì)患兒預(yù)后造成不良影響[3]。中醫(yī)中認(rèn)為，小兒腹瀉與消化功能紊亂有關(guān)，在治療上因遵循氣健脾，滲濕止瀉的原則。在既往治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清腸止瀉散穴位貼敷臍部可促進(jìn)患兒腸胃消化，改善生理功能，臨床療效顯著[4]。本研究通過對(duì)甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院收治的95例腹瀉患兒臨床及隨訪資料進(jìn)行分析，旨在分析清腸止瀉散穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為期2年，將2018年1月—2020年1月經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行診療的95例腹瀉患兒資料，根據(jù)不同治療方式分為研究組（49例）和對(duì)照組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患兒大便次數(shù)＞3次/天，病程＜48h，屬輕、中癥者；（3）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用藥物或膠布過敏者；（2）診斷為傷寒、霍亂等疾病者；（3）無法完整進(jìn)行本研究治療者。

研究組患兒男31例，女18例，平均年齡（12.84±5.42）個(gè)月，平均病程（16.44±3.51）h。對(duì)照組患兒男28例，女18例，平均年齡（12.57±5.67）個(gè)月，平均病程（16.94±3.26）h。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均予以糾正水電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組予以布拉酵母菌進(jìn)行治療，布拉酵母菌選取法國百科達(dá)制藥廠，注冊(cè)證號(hào)S20100086，規(guī)格0.25 g/袋。對(duì)于1歲以下患兒予以口服0.125 g/次，1歲以上患兒予以口服0.25 g/次，均每天口服2次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清腸止瀉散穴位貼：由蒼術(shù)+苦參+黃連+炮姜組成，將其按3∶2∶1∶0.5比例進(jìn)行研磨，并聯(lián)合3 g醋將研磨藥物調(diào)和成糊狀，貼敷于神闕穴，每天貼1次，每次敷貼20 h，一個(gè)療程為3 d。研究組及對(duì)照組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：予以診治后，患兒大便次數(shù)、性狀、伴隨體征恢復(fù)正常，大便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)顯示正常；顯效：患兒經(jīng)治療后大便次數(shù)明顯減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯減輕，大便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)顯示明顯改善；有效：患兒經(jīng)治療后大便次數(shù)減少至治療前一半以上，伴隨癥狀減輕，大便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)顯示較前有所改善；無效：患兒經(jīng)治療后大便次數(shù)、性狀、伴隨體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)與治療前無明顯變化甚至較前加重。（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

（2）記錄患兒各臨床癥狀消失時(shí)間，包括：發(fā)熱、腹瀉、嘔吐及脫水消失時(shí)間。

（3）中醫(yī)癥候積分及治療時(shí)間。中醫(yī)癥候積分根據(jù)患兒大便次數(shù)、分辨性狀、腹痛、嘔吐、發(fā)熱、口渴、飲食、小編、肛門、面色等相關(guān)癥狀進(jìn)行觀察，根據(jù)病情程度分為0分、2分、4分、6分，分?jǐn)?shù)越高者癥狀越嚴(yán)重[6]。

（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0對(duì)本研究進(jìn)行分析，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，卡方檢驗(yàn)；各臨床癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)積分及治療時(shí)間等計(jì)量資料以（）描述，t檢驗(yàn)；P=0.05提示具有檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

對(duì)照組總有效率76.09%明顯低于研究組95.92%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組患兒在各癥狀改善時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較（）

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較（）

2.3 中醫(yī)癥候積分及治療時(shí)間比較

2組患兒治療前中醫(yī)癥候積分未見明顯差異，治療后2組患兒中醫(yī)癥候積分較治療前改善，但研究組治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，且治療時(shí)間較對(duì)照組患兒短（P<0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

表3 2組患者治療前后功能恢復(fù)情況對(duì)比（）

注：與同組治療前比較aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

2組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，腹瀉病僅次于呼吸道感染，屬于第二常見多發(fā)病[7]。由于患兒體內(nèi)分泌、循環(huán)、消化功能等均尚未成熟，機(jī)體調(diào)節(jié)能力較差，免疫功能較低，易使細(xì)菌、病毒侵入腸道組織，導(dǎo)致腸道功能受到破壞，引發(fā)患兒出現(xiàn)消化道癥狀，不及時(shí)治療可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及患兒生命安危[8]。

目前，西醫(yī)治療小兒腹瀉的原則是以有效糾正脫水，抑制病毒，重建腸道內(nèi)環(huán)境為主。布拉酵母菌是臨床上常應(yīng)用的微生態(tài)制劑，對(duì)致病微生物生長(zhǎng)繁殖具有顯著抑制作用，還可降解細(xì)菌毒素及釋放短肽蛋白，拮抗致病菌對(duì)腸粘膜上皮細(xì)胞的黏附及侵襲。布拉酵母菌還具有抗菌、抗毒素、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和代謝、營養(yǎng)酶活性、增強(qiáng)免疫防御及抗炎活性等效果，其療效已獲得醫(yī)患肯定，但由于部分患者療效欠佳，故尋求更高效的治療方式成為臨床共識(shí)[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療小兒腹瀉也有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，健脾和胃，則水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)”[10]。其發(fā)生原因與外感受邪、傷于飲食，致脾胃功能失調(diào)所致。故該病以繼發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)氣血、調(diào)節(jié)陰陽與臟腑的關(guān)系為治療干預(yù)點(diǎn)。清腸止瀉散穴位貼是由蒼術(shù)、苦參、黃連、炮姜組成，其中，蒼術(shù)具有燥濕健脾，祛風(fēng)除濕之效；苦參具有清熱燥濕、清熱利尿之效；黃連具有清熱解毒、燥濕止瀉之效；炮姜具有溫中散寒、調(diào)理脾胃虛寒之效，聯(lián)合醋（苦酒）對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)、理氣止痛具有顯著效果[11]。本研究治療后研究組患兒臨床療效及中醫(yī)證候積分改善顯著，且各癥狀恢復(fù)時(shí)間縮短，這與聯(lián)合清腸止瀉散穴位貼易于藥物穿透吸收，使藥物直達(dá)病灶，對(duì)激發(fā)經(jīng)絡(luò)、清熱散邪、健脾益氣、促進(jìn)腸胃吸收，進(jìn)而促使腸胃正常生理功能盡快恢復(fù)有關(guān)[12]。

綜上所述，予以清腸止瀉散穴位貼敷治療小兒腹瀉可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，臨床療效佳，值得臨床推廣應(yīng)用。