康信勇

（于都縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 贛州 341000）

慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency）屬于心臟病終末期表現(xiàn)，死亡率較高，主要表現(xiàn)為心臟收縮障礙，心排血量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝所需[1]。目前，慢性心功能不全的主要治療方法為綜合抗心功能不全藥物治療，而輔助以利尿劑治療可進(jìn)一步改善治療效果[2，3]。呋塞米為最常用利尿劑，也是慢性心功能不全輔助治療的常用藥物，但部分患者使用后存在血鉀低、電解質(zhì)紊亂等副作用，在提升治療效果上不甚理想[4]。托拉塞米作為新興利尿劑，具有藥效持久、見(jiàn)效快、用藥劑量輕、副作用少等特點(diǎn)，在慢性心功能不全的輔助治療中具有積極作用?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2018年11月-2020年4月收治的56例慢性心功能不全患者臨床資料，探討輔助治療中應(yīng)用托拉塞米的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2020年4月于都縣人民醫(yī)院收治的慢性心功能不全患者56例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心臟超聲、心電圖檢查以及臨床癥狀分析等綜合診斷為慢性心功能不全；②患者入組前2周未服用過(guò)抗心功能不全治療藥物；③患者對(duì)呋塞米、托拉塞米等試驗(yàn)用藥無(wú)過(guò)敏史；④患者病歷檔案和研究資料等完整無(wú)缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、低鉀血癥、惡性腫瘤、惡性心律失常、急性肺水腫、電解質(zhì)紊亂以及嚴(yán)重感染者；②合并認(rèn)知功能障礙者；③同時(shí)使用其他利尿劑或者非甾體抗炎藥物，且無(wú)法停藥者；④藥物成癮或者酒精成癮。按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組（28例）和研究組（28例）。對(duì)照組中男14例，女14例；年齡44～87歲，平均年齡（64.24±3.25）歲；病程5～19個(gè)月，平均病程（13.23±1.97）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例。研究組中男15例，女13例；年齡44～85歲，平均年齡（64.88±3.12）歲；病程5～18個(gè)月，平均病程（13.53±1.33）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例。兩組年齡、病程以及心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料可比。本研究中所有患者自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者入院后均保持臥床休養(yǎng)狀態(tài)，并予以利尿、吸氧等抗心功能不全的基礎(chǔ)藥物治療，同時(shí)控制鈉攝入量，具體用藥種類(lèi)、劑量、頻率和給藥途徑等均根據(jù)患者實(shí)際情況而定。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上輔助以呋塞米（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 ml∶20 mg）治療，取呋塞米注射液20 mg進(jìn)行靜脈注射給藥，1次/d。研究組輔助以托拉塞米（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051290，規(guī)格：1 ml∶20 mg）治療，取10 mg托拉塞米進(jìn)行靜脈注射給藥，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟結(jié)構(gòu)與功能變化：于治療前、治療2周后應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查其左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑；②安全性：統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)估其用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能變化比較 兩組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑小于治療前，且研究組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能變化比較（）

表1 兩組心臟結(jié)構(gòu)和功能變化比較（）

組別 n 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）研究組對(duì)照組28 28 tP治療前42.34±4.28 42.35±4.87 0.008 0.497治療后62.45±5.21 50.64±4.99 8.662 0.000治療前56.34±5.25 56.29±5.87 0.034 0.487治療后47.46±4.25 53.12±4.32 4.942 0.000治療前47.29±4.24 47.22±4.64 0.059 0.477治療后34.45±3.09 42.88±4.11 8.675 0.000

2.2 兩組安全性比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

慢性心功能不全作為心臟病終末期的臨床表現(xiàn)，屬于一組在多種因素作用下導(dǎo)致的心臟收縮功能障礙，引起心排量下降，導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力不足的臨床綜合征[5，6]。慢性心功能不全有致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，治療難度較大，多年來(lái)主流治療觀點(diǎn)為綜合抗心功能不全治療方法，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑，但治療效果有限，需輔助以其他治療藥物[7，8]。

據(jù)報(bào)道[9]，心臟前負(fù)荷可通過(guò)使用利尿劑而大幅度減輕，因而在慢性心功能不全治療中輔以利尿劑十分必要，這也是優(yōu)化治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，當(dāng)前臨床上應(yīng)用的多數(shù)利尿劑會(huì)直接作用于人體腎臟，抑制溶液、水的重吸收。傳統(tǒng)藥品如呋塞米等有一定輔助作用，但長(zhǎng)期使用可影響治療效果，產(chǎn)生利尿劑抵抗、減少有效血容量，還可能誘發(fā)乏力、低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，以至于臨床應(yīng)用受限[10，11]。相比之下，托拉塞米作為新興利尿劑，屬于磺酰脲吡啶類(lèi)長(zhǎng)效利尿劑，重點(diǎn)作用于腎小管髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管，增加尿液中鈉離子、水的排泄，抑制前列腺素分解酶活性，拮抗血栓素收縮血管，從而改善患者心臟收縮功能，增加心排血量，進(jìn)而改善治療結(jié)局[12-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑小于治療前，且研究組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)托拉塞米的輔助效果更佳，且其具有作用持久、對(duì)肌酐和尿酸等影響較小、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)，不容易產(chǎn)生利尿抵抗，長(zhǎng)期使用也不易出現(xiàn)低鉀血癥，安全性較高。另外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測(cè)與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，慢性心功能不全患者在基礎(chǔ)治療中輔助以托拉塞米可改善治療效果，保障用藥安全性。